LF托槽非拔牙矫治I度牙列拥挤的临床研究*

韩玉嘉，宋应莉，赵 希

(1.沙坪坝区人民医院口腔科，重庆 400000；2.第三军医大学西南医院口腔科)

正畸治疗中，摩擦力的存在总是难以避免，但尽可能减少摩擦力，实现轻力矫治一直是正畸医师追求的目标。因此，如今的低摩擦力轻力矫治器已成为当今正畸界的主流。由我国傅民魁等[1]设计研发的LF托槽正是一款以低摩擦力为最大特点的矫治器，但使用该矫治器对I度牙列拥挤的患者进行非拔牙矫治的临床效果研究甚少。而MBT托槽作为传统金属托槽的代表，目前仍被广泛的使用。本研究旨在通过将LF托槽与MBT直丝托槽进行比较分析，探讨在非拔牙矫治I度牙列拥挤患者时，使用LF托槽对牙齿、牙弓及软硬组织的影响，明确两种托槽差异性，以期为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年12月就诊于我院口腔科，上、下牙列I度拥挤的正畸患者32例，纳入标准：I类骨面型(0°0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组治疗前一般资料比较

1.2 方法

治疗前后，所有患者均拍摄头颅侧位片并制取石膏记存模型。由同一名医师对头颅侧位片进行描绘、定点、测量，使用游标卡尺测量记存模型，每个值测量3次，取其平均值。具体测量项目如下。

(1)颌骨测量项目：SNA、SNB、ANB。

(2)上下切牙测量项目:①U1-NA角：上中切牙长轴与NA连线的交角；②L1-NB角：下中切牙长轴与NB连线的交角；

(3)软组织测量项目：①Z角：软组织颏前点至唇突点连线与眼耳平面交角；②UL-EP距:上唇凸点至E平面的距离；③LL-EP距：下唇凸点至E平面的距离。

(4)牙弓宽度：①尖牙间宽度：上、下颌尖牙牙尖间宽度；②第一磨牙间宽度：上、下颌第一磨牙近中颊尖间宽度。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后比较

LF托槽组和MBT托槽组患者治疗前的上下颌骨、切牙倾斜度、软组织侧貌、牙弓宽度的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后除颌骨测量指标外，其余测量值均有不同程度增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后指标比较

2.2 两组治疗前后差值比较

LF托槽组和MBT托槽组治疗前后的差值比较，MBT托槽组的切牙倾斜度、软组织侧貌、上、下尖牙牙弓宽度的改变明显大于LF托槽组，差异有统计学意义(P<0.01)；而上、下磨牙的牙弓宽度LF托槽组明显大于MBT托槽组(P<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后差值比较

2.3 两组治疗时间比较

LF托槽组治疗时间(10.59±1.37)月明显少于MBT托槽组(13.48±1.29)月，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

随着人们对口腔保健认知的逐渐提高，无论是从美观还是健康角度考虑，越来越多的人们选择正畸治疗，然而对于正畸矫治拔牙与否以及矫治时间都是人们特别关注的问题。近年来，各种高效矫治器的问世不仅在一定程度上缩短了矫治时间，也出现了越来越多的不拔牙成功矫治的病例[2]。我国自主研发的LF托槽将传统托槽及低摩擦力的特点汇于一体，大大提高了牙列排齐效率。

本研究发现，对于轻度牙列拥挤的患者而言，无论是使用LF托槽还是MBT托槽，不拔牙矫治后的颌骨并没有明显变化，这可能是因为解除轻度牙列拥挤主要依靠切牙唇倾、牙弓宽度的增加来实现，并不足以引起颌骨的改变。数据结果显示，矫治后两组患者上下切牙均有唇倾，牙弓的中段和后段宽度也有一定的增加，但LF托槽组牙弓后段宽度的增加明显大于MBT托槽组，而MBT托槽组的前牙唇倾度及尖牙段牙弓宽度明显大于MBT托槽组。由此说明在牙列排齐初期，使用MBT托槽的患者牙列主要通过前牙唇倾和尖牙段牙弓扩宽来获得排齐间隙，LF托槽主要是扩宽了磨牙段牙弓宽度，因此在软组织侧貌的改变程度上远远小于使用MBT托槽，而上下切牙的倾斜度直接影响患者矫治后的软组织侧貌，这也提示我们临床治疗中应尽量控制前牙突度，以协调鼻、唇、颏关系和患者侧貌[3]。同时，LF托槽组的矫治时间大大少于MBT托槽组，明显提高了矫治效率。

近年来，轻力矫治已经成为越来越多的正畸医师关注的问题，以至于正畸的发展史上也是一场"力"的变革。LF托槽有其独特的6翼结构[1]，在牙列排齐初期只结扎中间主翼，弓丝不会完全被压入槽沟底，摩擦力减小，矫治力也相应降低，这一点和自锁矫治器有着异曲同工之妙。研究表明[4-5]，持续轻力可以减小对牙周组织的压迫，利于牙周组织进行正常的有氧代谢，有效减少牙根的吸收程度，使牙槽骨更加趋向于生理性改建，从而加快了牙齿的移动速度。因此，正畸的总疗程也随之减少。临床上，整个矫治时间的长短一直是患者比较在意的问题，如果治疗时间缩短，定会有更多的患者愿意接受正畸治疗。

矫治结束后牙弓的稳定性也是目前正畸医师考虑最多的问题。国外不少学者认为[6-7]，牙弓的宽度是不可以改变的，因为它代表着个体口腔功能的平衡状态，而保证牙弓稳定性的关键就是维持尖牙宽度在治疗前后的一致性，从而才能不破坏口颌肌力组织的平衡。如果治疗后牙弓过分缩窄或扩宽都容易导致保持阶段的复发。本研究中的LF托槽组在治疗结束后，上下颌尖牙的宽度稍有所增加，但改变值并未超过0.5mm，而扩弓主要表现在磨牙段牙弓，当然，我们认为磨牙也有可能发生了不利的颊侧倾斜。

总之，LF托槽有其独特的低摩擦力轻力优势，但因为其结扎翼增多，患者异物感明显，且容易堆积食物残渣、软垢，不利口腔卫生的维护[8]，也需要进一步的设计改进。另外，LF托槽在解除牙列拥挤时虽然有一定扩弓作用，但上下前牙还是有少量的唇倾，这都将影响患者的侧貌突度。因此，在临床治疗中，患者的自身的牙列拥挤度、侧貌和美观要求都将作为我们选择矫治器时的参考，以期为患者制定出最适合的方案。

[1]傅民魁.低摩擦力轻力矫治系统[J].中国实用口腔科杂志，2009,2(1)：8

[2]公琼虹.Damon自锁托槽技术非拔牙矫治上下颌牙列拥挤效果观察[J].中国实用医药,2015,10(17)：132

[3]刘东妮，高辉，肖丹娜，等.自锁托槽和传统托槽非拔牙矫治上颌轻中度拥挤软硬组织及牙弓变化的研究[J].天津医药，2014，42(6)：605

[4]HOHOFF A，SEIFERT E，FILLON D,et al.Speech performance in lingual orthodontic patients measured by sonagraphy and auditive analysis[J].Am J Orthod Dedtofacial Orthop,2003,123(2):146

[5]张丽雯，宋立滨，张瑾，等.五翼托槽与自锁托槽滑动摩擦力的比较研究[J].中国美容医学，2017,26(5)：98

[6]KAHL-NIEKE B,FISCHBACH H,SCHWARZE C W.Treatmentand postretention changes in dental arch width dimensions-a long-term e-valuation of influencing cofactors[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1996,109(4):368

[7]EDMANTYNELIUS G,BONDEMARK L,LILJA-KARLANDER E.Evaluation of orthodontic treatment after 1 year of retention-a random-ized controlled trial[J].Eur J Orthod,2010,32(5):542

[8]黄木兰，曾小妹.LF托槽矫治系统在拔牙病例中的应用体会[J].福建医药杂志，2011,35(5)：16