乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

燕重远

（郑州市紧急医疗救援中心调度科，河南 郑州 450047）

乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

燕重远

（郑州市紧急医疗救援中心调度科，河南 郑州 450047）

目的：研究乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法：按随机数字表法将我院收治的98例AP患者分为对照组和观察组，各49例。对照组采用奥曲肽（0.6 mg/24 h连续静脉滴注，症状缓解后剂量调整为（0.1 mg，tid）治疗，观察组采用奥曲肽（同对照组）联合乌司他丁（10万单位，bid）治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血清与尿淀粉酶水平变化以及两组腹痛缓解时间及住院时间。结果：观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组血清及尿淀粉酶水平较治疗前均有明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组腹痛缓解时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）结论：乌司他丁联合奥曲肽治疗AP可有效改善患者血、尿淀粉酶水平，提高治疗效果，值得临床推广使用。

急性胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁；疗效；淀粉酶

急性胰腺炎（AP）属消化内科危重病症，致病因素多，进展速度快，病情凶险，且部分患者可能在极短时间病情迅速恶化，产生一系列危重并发症，对患者的生命安全造成威胁[1]。其临床症状以急性上腹部疼痛、恶心呕吐、持续性发热、以及血胰酶水平增高为主。奥曲肽和乌司他丁是临床常用药物，两者联合治疗的报道较多，但疗效均没有统一的定论[2]。本研究中以我院收治的AP患者作为研究对象，比较单用奥曲肽与奥曲肽联合乌司他丁的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月－2016年12月我院收治的AP患者98例为研究对象。患者均符合中华医学会外科分会胰酶学组1996年第2次诊断标准[3]；符合B超以及CT诊断AP影像学征象；知情同意并自愿签署知情同意书，研究方法经医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男35例，女14例，年龄24～78岁，平均年龄（48.62±5.98）岁，病程为1～25 h，平均病程（12.6±1.4）h；观察组男38例，女11例，年龄28～79岁，平均年龄（47.52±6.54）岁，病程为1～23 h，平均病程（12.8±1.6）h。两组患者性别、年龄等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规规范化治疗，确保患者临床症状的快速缓解或改善，主要包括营养支持、抗感染、解痉止痛、改善微循环以及预防休克等一系列常规处理措施。在此基础上，对照组采用奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20061309，规格：1 mL∶0.1 mg）治疗，0.6 mg/24 h连续静脉滴注，症状缓解后剂量调整为0.1 mg，im，tid。观察组给予奥曲肽联合乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H20040505，规格：1 mL∶5万单位）治疗，在对照组治疗的基础上，以10万单位乌司他丁＋250 mL 5%葡萄糖注射液为配伍标准，ivgtt，bid。连续用药7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 疗效标准[4]

连续治疗1个疗程，①治愈：腹部CT显示胰腺组织无形态学改变，血、尿淀粉酶恢复正常；②显效：腹部CT显示胰腺组织有轻微形态学改变，血、尿淀粉酶显著降低；③有效：腹部CT显示胰腺炎性症状有所缓解，血、尿淀粉酶较治疗前改善；④无效：无变化或反加重。

总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 观察指标

治疗前后检测患者血清及尿淀粉酶水平变化，记录两组腹痛缓解时间及住院时间。

1.5 数据处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，组间采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率为85.71%，显著高于对照组的63.27%，差异有统计学意义（χ2＝6.498，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后淀粉酶水平比较

治疗后两组血清及尿淀粉酶水平较治疗前均有明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后淀粉酶水平比较 （±s，U/L）

表2 两组治疗前后淀粉酶水平比较 （±s，U/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 血清淀粉酶 尿淀粉酶对照组 治疗前 987.59±241.54 4 832.52±543.23治疗后 268.54±86.68* 875.21±243.28*观察组 治疗前 957.52±259.87 4 764.88±521.73治疗后 186.42±69.24*# 378.65±151.47*#

2.3 两组腹痛缓解时间及住院时间比较

观察组腹痛缓解时间（4.1±2.3）d，住院时间为（7.9±2.5）d，对照组的腹痛缓解时间（6.9±3.1）d，住院时间为（10.5±4.5）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AP是因多种因素所致胰酶在胰腺组织内大量激活并诱发的一系列包括胰腺组织自身水肿、出血以及坏死等在内的炎性反应。大部分研究认为与患者的暴饮暴食、过度饮酒、并发胆管结石等因素引起患者体内各种胰酶的过度释放有关，进而导致胰腺组织有不同程度的炎症损伤，血清及尿淀粉酶迅速上升[5]。由于早期手术难以终止AP患者胰腺组织炎症进展过程，故近年来多建议选用内科保守疗法进行干预。

奥曲肽是由人工合成的八肽化合物，可以有效地抑制胰酶的合成与分泌，且作用较强及持久，从根本上降低血清胰酶水平，进而实现对胰腺细胞的保护作用[6]。而乌司他丁是从男性新鲜尿液中提取的胰蛋白抑制剂，在抑制相关蛋白酶的合成与分泌的同时，可以有效阻断炎症因子的释放，避免患者靶器官的损伤[7]。研究发现乌司他丁与奥曲肽联用应用治疗AP效果显著，可有效改善患者的临床症状，降低患者胰淀粉酶[3]。本研究结果显著：观察组治疗后总有效率显著高于对照组；血清及尿淀粉酶水平改善优于对照组，住院时间及腹痛改善时间均短于对照组，说明奥曲肽联合乌司他丁治疗AP的整体疗效较单用奥曲肽更为有效，且能够快速改善患者胰腺组织机能，控制炎性症状，在抑制胰淀粉酶溢出胰腺外方面有重要意义。其机制可能为：乌司他丁与奥曲肽联合治疗能有效抑制受体钙离子内流，控制血管平滑肌收缩反应，增加受体胰腺组织血流量，保护血管内皮细胞免受氧自由基损伤，改善胰腺组织血循环，控制血、尿淀粉酶水平。

综上：乌司他丁联合奥曲肽治疗AP疗效较好，对改善患者血、尿淀粉酶水平效果明显，值得临床推广使用。

[1] 郭华,陈炅,索冬卫,等.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效及安全性分析[J].中华医学杂志,2015,95(19):1471-1474.

[2] 潘红芳.乌司他丁联合奥曲肽对急性轻症胰腺炎患者四种血清IL水平的影响[J].山东医药,2011,51(23):85-86.

[3] 中华医学会外科分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[4] 姚怡然.奥曲肽联合乌司他丁对老年急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素2水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2520-2521.

[5] 吴银亚,向正国,张卫平.联用乌司他丁与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国急救医学,2016,36(z1):183-184.

[6] 王海勇,叶惠江,求一秋.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(3):137-139.

[7] 汤小龙,向正国,李科军,等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效及对细胞因子和淀粉酶的影响[J].海南医学院学报,2014,20(12):1639-1641.

Clinical Research of Octretide Combined with Ulinastain in Treatment of Patients with Acute Pancreatitis

Yan Chong-yuan
(Dispatching Department, Zhengzhou Emergency Medical Rescue Center, Henan Zhengzhou 450047, China）

Objective：To investigate the clinical ef fi cacy of octretide combined with ulinastain in treatment of patients with acute pancreatitis (AP). Methods：98 cases of patients with AP were divided into control group and observation group according to the random number table method, 49 cases in each group. The control group was treated with octreotide (0.6 mg/24 h continuous intravenous infusion, after symptom relief, the dose was adjusted to 0.1 mg, tid), and the observation group was treated with octreotide (same as control group) combined with ulinastatin(100 000 Units, bid) treatment. The clinical ef fi cacy, serum and urinary amylase levels at before and after treatment,and relief time of abdominal pain and hospitalization time in the two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was signi fi cantly higher than that of control group (P＜0.05). Serum and urine amylase levels of two groups were signi fi cantly decreased after treatment. The serum and urine amylase levels of observation group were decreased more significantly than those of control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The relief time of abdominal pain and hospitalization of observation group were signi fi cantly shorter than those of control group, the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion：Octretide combined with ulinastain has a better effect in treatment of patients with AP, and has positive signi fi cance in improving the level of serum and urine amylase. It is worthy of clinical application.

Acute Pancreatitis; Octreotide; Ulinastatin; Curative Effect; Amylase

R576

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.021

2017 - 07 - 07

燕重远，男，副主任医师。研究方向：普通外科、创伤外科。E-mail：sd2016123@126.com

鲁守琴