血清β-hCG、E2、CK联合子宫内膜厚度对早期异位妊娠的鉴别诊断价值

孙云霞，侯卫科

（河南宏力医院检验科，河南 新乡 453400）

血清β-hCG、E2、CK联合子宫内膜厚度对早期异位妊娠的鉴别诊断价值

孙云霞，侯卫科

（河南宏力医院检验科，河南 新乡 453400）

目的：探讨血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、肌酸激酶（CK）联合子宫内膜厚度在早期异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2014年10月－2016年11月我院妇产科收治的110例EP患者为观察组，另随机选取110例同期来我院体检的宫内早孕患者为对照组，比较两组各检测指标的水平，分析单项及联合检测对异位妊娠的鉴别价值。结果：与宫内早孕组比较，异位妊娠组血清β-hCG、E2、子宫内膜厚度显著降低，CK显著升高（P＜0.05）；各指标联合检测的敏感度、特异性及诊断符合率分别为81.8%，92.7%，87.3%，明显高于β-hCG、E2、CK、子宫内膜厚度任一单项检测（P＜0.05）。结论：血清β-hCG、E2、CK、子宫内膜厚度与EP密切相关，联合检测对于明确诊断以及治疗方案的选择具有一定指导意义。

异位妊娠；血清人绒毛膜促性腺激素；雌二醇；肌酸激酶；子宫内膜厚度；鉴别诊断

早期异位妊娠（EP）是临床妇产科常见的急性病症，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其发病率和病死率均较高，对孕期妇女身心健康和生命安全均造成严重威胁，因此提高EP早期诊断率，对于避免不良结局的发生有着十分重要的作用[1]。目前临床对EP的早期诊断主要是通过引导超声、血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）进行，但对于孕早期，阴道超声往往难以获得明确的孕囊图像，易导致误诊。本次研究旨在寻求高敏感性和特异性的综合诊断指标，探究血清β-hCG、雌二醇（E2）、肌酸激酶（CK）联合子宫内膜厚度对EP的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月－2016年11月我院妇产科收治的均在我院接受影像学检查确诊为EP的110例患者为观察组，年龄20～33岁，平均年龄（25.46±2.54）岁，孕周5～10周，平均孕周（7.20±0.27）周；另随机选取110例同期来我院体检的宫内早孕患者为对照组。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

在研究对象空腹状态下抽取外周静脉血3 mL，1 500 r/min，离心10 min后取上层血清，保存备检，测定血清中β-hCG、E2、CK水平，仪器选择贝克曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪和AU5811全自动生化分析仪分别进行光化学分析和酶法检验，试剂均采用原装配套试剂。同时以GE Logie-19型彩色多普勒超声诊断仪进行子宫内膜厚度测量，将探头置于宫颈外口，频率3.5～5 MHz，采取旋转倾斜多切面扫查，以子宫内膜最厚处作为最终取值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-hCG、E2、CK及宫内膜厚度比较

观察组血清β-hCG、E2、子宫内膜厚度明显低于对照组，且CK明显高于对照组，两组比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同检测指标和联合检测的诊断效率比较

各指标联合检测的敏感度、特异性及诊断符合率分别为81.8%，92.7%，87.3%，明显高于β-hCG、E2、CK、子宫内膜厚度任一单项检测（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血清β-hCG、E2、CK及子宫内膜厚度比较

表2 两组不同检测指标和联合检测的诊断效率比较 （%）

3 讨论

EP患者在疾病早期并不存在特异性的临床症状，其较易与宫内早孕（未形成宫内孕囊）、早孕流产等混淆，临床对其早期诊断存在一定的难度。腹腔镜是对EP诊断的金标准，但其诊断费用较高，且存在一定的创伤，临床应用存在局限性。本研究主要是通过血清β-hCG、E2、CK及子宫内膜厚度联合对早期EP进行诊断，研究体会如下：①在妊娠早期，即孕10周以内，E2主要是由卵巢进行分泌，若其血清中的E2水平较低，则可导致输卵管对受精卵的运输时间延长，增加卵泡在输卵管中着床的风险。②β-hCG主要由合体滋养细胞分泌，对于EP患者而言，输卵管腔狭窄，肌层菲薄且韧性不足，黏膜下组织缺乏，在此处着床妊娠血供不足，无法形成完好的蜕膜，不利于滋养细胞的发育，从而影响胚胎的生长，故β-hCG合成、分泌减少，明显低于宫内早孕水平。③CK广泛分布于人体各个组织器官中，常规情况下，其分泌量较低，但在机体出现损伤之后，其肌肉细胞内的CK会被激活，释放于血液中，提高血清CK的活性[3]。④性激素分泌水平与子宫内膜厚度和回声有明显相关性，若患者为宫内早孕，彩超显示为子宫内膜增厚，且均匀性强回声，但若超声征象显示为子宫内膜逐渐变薄且为弱回声，则提示存在EP的高危风险。本次研究中观察组β-hCG、E2及子宫内膜厚度明显低于对照组，且血清CK水平明显高于对照组。上述各项指标联合检测的敏感度为81.8%、特异性为92.7%、符合率为87.3%，明显高于任意单项指标诊断结果（P＜0.05），说明联合检测可提高早期EP的鉴别率，避免漏诊误诊。

目前有关血清β-hCG、E2、CK联合子宫内膜厚度诊断EP尚无明确临界标准，王智宇等[5]人建议可将正常宫内早孕者血清β-hCG、E2、CK及子宫内膜厚度等指标水平的85%作为对EP诊断的临界值[6-8]。

综上所述，血清β-hCG、E2、CK、子宫内膜厚度与早期异位妊娠均存在一定的相关性，联合检测应用于早期EP诊断中，可提高EP诊断的准确性，改善其预后。

[1] 王艳,冯丽华,张萌,等.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-hCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[2] 张铭艳,曾杰,谢伟涵.三种指标联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].医学综述,2015,21(20):3826-3827.

[3] 田永梅,张娟,陈玉伟.子宫内膜厚度及声像图特征在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值[J].海南医学,2012,23(20):99-101.

[4] 王艳,冯丽华,萌.阴道超声下子宫内膜厚度与血清β-hCG联合检测异位妊娠早期的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2415-2417.

[5] 王智宇,包生武,张洪炜,等.血清人绒毛膜促性腺激素β亚基、孕酮、肌酸激酶及肌酸激酶/孕酮在早期异位妊娠的诊断价值[J].宁夏医学杂志,2012,34(8):723-725.

[6] 余静,杨志军.阴道彩超联合血清β-HCG、孕酮检测在宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值[J].西南军医,2014,16(2):151-152.

[7] 朱颖,王霄英.异位妊娠的MRI诊断及鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2016,32(3):388-391.

[8] 嵇雪芹,孙干,任亚坤,等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(6):680-682.

Differential Diagnosis Value of Serum β-hCG, E2and CK Combined with Endometrial Thickness in Early Ectopic Pregnancy

Sun Yun-xia, Hou Wei-ke
(Department of Clinical Laboratory, Henan Hongli Hospital, Henan Xinxiang 453400,China)

Objective：To investigate the value of serum human chorionic gonadotropin (β-hCG)、estradiol (E2)、creatine kinase(CK) combined with endometrial thickness in the diagnosis of ectopic pregnancy(EP).Methods：110 cases of EP were selected from October 2014 to November 2016 in the department of gynecology and obstetrics as the observation group, the other 110 cases of patients with intrauterine pregnancy were selected randomly as control group. The detection indexes of two groups were compared , and the differential diagnosis value of single detection and combined detection in ectopic pregnancy were analyzed.Results：Compared with those of intrauterine pregnancy group, the serum β-hCG, E2and endometrial thickness were decreased signi fi cantly in the ectopic pregnancy group, and CK was significantly increased (P＜0.05), The sensitivity, specificity and diagnostic coincidence rate of each index in combined detection were 81.8%, 92.7% and 87.3%, respectively, which were signi fi cantly higher than those of β-hCG, E2, CK and endometrial thickness in any single detection (P＜0.05).Conclusion：The serum β-hCG, E2, CK and endometrial thickness are closely related to early ectopic pregnancy.Combined detection has certain guiding signi fi cance for the diagnosis and treatment options.

Ectopic Pregnancy; Serum β-hCG; E2; CK; Endometrial Thickness; Differential Diagnosis

R711.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.009

2017 - 06 - 12

孙云霞，女，副主任技师。研究方向：检验医学与临床感染性疾病的研究，细菌耐药及院内感染的监测等。E-mail：1063288318@qq.com

鲁守琴