以循环系统疾病为例在专科护理培训中应用工作过程导向理论的探讨

郭庆玲

包头医学院第一附属医院护理办，内蒙古包头 014010

以循环系统疾病为例在专科护理培训中应用工作过程导向理论的探讨

郭庆玲

包头医学院第一附属医院护理办，内蒙古包头 014010

目的探讨以循环系统疾病为例在专科护理培训中应用工作过程导向理论，提高护理人员的综合能力。方法参照基于工作过程的教学理念，依据护理程序的工作原理，结合专科护理人员培训现状，以循环系统疾病为例，在专科护理培训中实施以临床案例为基础的项目教学法。结果通过实施项目教学法，旨在将循环系统的基础知识、临床专业知识和技能密切联系在一起，激发护理人员的学习兴趣并培养其个人能力、社会能力、专业能力和实践能力。结论在循环系统疾病的专科护理培训中应用项目教学法，充分体现以患者为中心，提高护理服务质量的宗旨，并将优质护理服务持续深入推广。

专科护理培训；工作过程导向；项目教学法；循环系统疾病

为贯彻落实国家十三五规划发展要求，加强医院临床专业化护理骨干的培养，国家卫生计生委组织中华护理学会及有关专家，针对临床护理技术性较强专科护理领域，研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》，以指导规范开展专科护理领域的培训工作。现阶段的护理专科培训普遍存在培训形式单一、培训师资力量薄弱、缺乏系统化，不同专科的培训内容及授课方式也没有公认的统一标准[1-3]。在重症监护专科护士理论培训中，要求掌握各系统疾病重症患者的护理。各系统疾病重症患者的护理，是护理人员继续教育学习临床专业知识和技能的核心课程，对专科护士的培养起着至关重要的作用，其中“循环系统疾病重症患者的护理”是培训重难点。现以循环系统疾病为例探讨该院在专科护理培训中应用工作过程导向理论，旨在提高护理人员的综合能力的方法。现将项目教学法的实施方案介绍如下。

1 研究对象

医院护理人员1 090名，其中，女1 047名，占96.06%，男 43名，占3.94%；学历：中专 102名，占9.36%，大专435名，占39.91%，本科550名，占50.46%，硕士3名，占0.27%；职称：护士 420名，占 38.53%，护师 364名，占33.40%，主管护师191名，占17.52%，副主任护师109名，占10.00%，主任护师6名，占0.55%。

2 研究方法

基于工作过程为导向的教学方法，利用系统化工工作过程设计体系来强化学生的问题解决能力，通过比较、迁移和内化，提高学生发现、分析和解决问题的综合素质与能力，以此来提高学生的有效学习。该教学方法主要结合培训师的指导，通过让护理人员负责独立项目来巩固其学习成果，在此过程中的所以信息收集、方案规划和实施评价都由该护理人员全权负责。通过这种临床实践案例来进行教学，结合培训目标和大纲设计培训内容，这也是护理人员培训中有代表性的典型案例。通过这种方式，培养护理人员发现问题和解决问题的探索能力，有效提高护理人员的思维和判断能力，是一种比较有效的培训方法。

3 实施方案

按照“模块-项目-任务”的框架实施教学，向护理人员说明项目教学法的实施方案，工作流程的设计，以及相关要求和注意事项，使护理人员能够理解并配合整个培训的教学过程，

3.1 培训教学模块设计

参照《内科护理学》教材，“循环系统疾病的护理”主要内容有：①循环系统疾病患者常见症状和体征的护理；②心力衰竭；③心律失常；④心脏骤停与心脏性猝死；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑥原发性高血压；⑦心脏瓣膜病；⑧感染性心内膜炎；⑨心肌疾病；⑩心包疾病、循环系统常用诊疗技术及护理。结合专科特点将上述内容分成5个模块，模块1:②⑦；模块2:③；模块3:⑤④；模块4:①⑥；模块5:⑧⑨⑩。

3.2 培训教学案例编写

组织内科护理专家，以模块为主题，结合专科重点病，编写案例，建立案例库，每个模块准备≥3个案例，每个案例作为1个独立的项目。模块1案例举例：患者，女，63岁，既往有“风心病”病史20余年，2周前受凉后出现发热、咳嗽，近3 d来逐渐出现乏力、心慌、呼吸困难，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，双下肢水肿。入院体格检查：体温 38.1℃，脉搏 116次/min，呼吸 22次/min，血压110/80 mmHg，神志清楚，端坐位，两肺底可闻及湿啰音，心率116次/min，律不齐，诊断为心力衰竭。患者在入院第2天输液时突发极度呼吸困难，呼吸34次/min，大汗淋漓，面色发绀，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。护理人员以案例为素材进行课前预习、查找资料等。

表2 以临床案例为基础的项目教学过程实施步骤

3.3 培训教学过程实施

项目教学法的实施主要在实训室完成，以案例为基础，需要配备多媒体教学设备、教学课件、视频教学资料、网络教学资源、模拟病房、模拟患者，护理技术操作过程所需的实验环境与用物等；参加培训的护理人员提前进行分组，每组8～10人，依据工作过程包涵的资讯、决策、计划、实施、检查、评价6大步骤，以及护理程序的评估、计划、诊断、实施、评价5大环节进行小组工作任务的分配，有分工、有合作。工作任务分工如下（表1）。

表1 项目教学工作任务分工

在培训过程中，培训师应提前做好教学设计和计划，顺利完成培训任务，实现培训的最终目标，通过引导学生、解答问题、评价结果等措施，引导护理人员解决工作中遇到的真实问题。实施步骤见表2。

整个培训教学过程的实施，本着以患者为中心，提高护理服务质量的宗旨，变被动培训为主动学习[4]，让学员置身于复杂的护理工作环境中，反复练习用自己所搜集的有限资料来进行决策，提高综合能力。

3.4 培训考核

目前，对项目教学效果评价没有统一的标准与体系，该院参照客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)的理论与流程对参加培训的相关人员实施科学评价。在考核评价过程中，要坚持公正、客观的原则，将培训考核分为4个点：护理评估、护理计划、护理技术操作与实施、心理健康护理与指导。考试过程不间断，连续完成。评分标准参照该院《新编护理工作制度》制定[5-6]。

4 体会

在专科护理培训中，工作过程导向理论的应用无疑已经成为临床案例教学的主要途径，通过模拟的形式来展现临床护理的真实情景，让护理人员通过实践来完成护理任务，使护理人员将理论知识与临床实践专业知识有效结合起来，可有效提高护理人员的临床实践技能和知识应用能力。有助于全方位提升护理人员的学习能力和独立思考能力，更好地为患者提供更加人性化和优质的护理服务。

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[3]钟丽强,土晓琴,钱耀荣,等.山东省护理专业人才培养需求和职业索质要求的调查分析[J].中国高等医学教育,2015(6);23-24.

[4]陈丽丽,李红,金爽,等.基于岗位工作分析的护士岗位培训实践[J].中华护理杂志,2015,50(2)：137-140.

[5]严中华.职业教育课程开发与实施—基于工作过程系统化的职教课程开发与实施[M].北京:清华大学出版社,2009:25.

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R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0093-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.093

郭庆玲（1969-），女，山东肥城人，本科，主任护师，主要从事护理管理及培训护理工作。

2017-08-31）