流产后关爱（PAC）在流产人群中保护女性生殖健康意义的研究

王心平，黄明琳

江苏省人民医院，江苏南京 210000

流产后关爱（PAC）在流产人群中保护女性生殖健康意义的研究

王心平，黄明琳

江苏省人民医院，江苏南京 210000

目的近年来我国每年人工流产数居高不下，且重复流产率高。人工流产是避孕失败的补救措施，虽然已是成熟的技术，但毕竟还是一种创伤性的手术，带给女性健康的损害是难以估量的。将流产后关爱运用到流产患者术前术后的诊疗过程中，帮助女性分析意外妊娠的原因，指导其选择正确、有效的避孕措施，详细讲解流产的危害，保护女性心理及生殖健康。方法选取该院门诊2016年1—12月行人工流产的患者800例为研究对象，对照组按照常规给予指导；研究组由科室建立的PAC咨询门诊，为患者开展流产后关爱的指导。结果研究组避孕知识掌握情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后避孕措施落实情况比较有区别，研究组高效避孕措施的落实高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论只有提高女性流产后高效避孕方法的落实，减少非意愿妊娠，才能有效降低重复人工流产率，从而保护广大女性的生殖健康。

重复流产率；流产后关爱；非意愿妊娠；生殖健康

近年来我国每年人工流产数约900万例[1]，居高不下，且呈低龄化、未婚、未育者比例高，重复流产率高及高危化等特点[2]。人工流产是避孕失败的补救措施，虽然已是临床上具有安全性的成熟技术，但毕竟还是一项创伤性的手术，尤其是重复流产，给女性造成健康的损害难以估量[3]。中国妇女发展基金会，中华医学会计划生育分会，国家卫生计生委，科学技术研究所和人民日报人民网共同发起“关爱至伊，流产后关爱（PAC）项目”，旨在通过设定并执行“PAC优质服务”标准，提供标准化服务模式，规范流产后服务流程，在全国范围内的医疗机构中设立一批PAC优质服务示范门诊，降低重复人工流产率[4]。我国是人口大国，也是全球流产率最高的国家，在中国推行流产后关爱(post abortion care，PAC)咨询服务，势在必行。要降低重复人工流产率，提高女性生殖健康水平，落实PAC关爱服务有着重要的意义。我科室从2012年开始开展PAC咨询门诊，为广大女性提供优质的PAC服务。选择2016年1—6月该科室手术的400例女性患者，在流产前、后给予不同形式的PAC干预措施，患者在避孕知识、术后立即避孕措施落实以及半年内重复流产率与对照组差异有统计学意义，现将结果报道如下。

1 研究对象

所选研究对象为该院妇科门诊2016年1—6月早孕行人工流产的患者。对照组400例，孕10周以内；平均（27.8±2.9）岁，其中未婚 158 例、已婚 242 例；文化程度：大专及以上138例、中专和高中224例、初中级以下38例；流产史：无流产史130例、流产1次184例、流产2次及以上86例。研究组400例，孕10周以内；平均（26.6±3.3）岁，其中未婚 116例、已婚 284例；文化程度：大专及以上182例、中专和高中176例、初中级以下42例；流产史：无流产史150例、流产1次204例、流产2次及以上46例。纳入标准：意识清醒、具备一定听、读、认知及理解能力，能进行良好沟通交流的患者，排除不能独立配合完成研究者及依从性差不能完成随访者。两组患者的流产史、年龄、孕周、文化程度、婚姻状态等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

对照组按常规给予指导，不予PAC专业的咨询指导；研究组由该科室的PAC咨询员，给予流产后关爱避孕指导。两组干预后，对比两组避孕知识掌握的情况和术后高效避孕措施的落实情况进行比较分析。

2.1 研究组行流产后关爱(PAC)指导干预方法包括以下项目

①组织流产后关爱（PAC）团队 PAC咨询门诊负责人员为组长，门诊其他人员均为组员。组长主要责任是组织科室学习流产后关爱的概念、主要理念、内容、基本要求、方法及意义，流产后关爱与门诊护理的关系和作用及开展相关培训等。让前来就诊的患者在每一个环节都能获得相关的避孕知识，根据年龄、婚姻状况、身体条件、心理状态等因素，调查不同类型的门诊患者所需的知识类型，应用不同的宣教方式给予不同的宣教内容。

②人工流产手术前进行一对一的咨询，PAC咨询员用女性生殖解剖图、模型及模拟演示的方式对患者进行健康知识教育，使女性了解整个受孕的过程。向患者说明人工流产只是避孕不成功的补救措施，现在人工流产的方式主要是药物流产和手术流产，虽然流产基本上是安全的，但也存在近期及远期的并发症，近期并发症主要有：术中出血、穿孔、漏吸、吸宫不全、人工流产综合征、术后感染等；远期并发症主要有继发不孕、习惯性流产、胎盘异常、早产等，这些并发症均危害着女性健康。同时帮助患者分析该次避孕失败的原因，根据患者身体的状况及今后对生育的愿望给予正确的避孕方式指导，使患者能采取最适合自己的高效避孕方法，减少非意愿妊娠，降低重复流产，整个咨询过程中强提高强女性的避孕意识。

③人工流产当天PAC咨询员进行手术前的集体宣教，利用视频演示及制作好的幻灯片，运用简单、易懂的语言讲解人工流产的危害及避孕相关的基本知识。同时询问患者手术前禁食禁饮情况、有无手术及麻醉禁忌证、有无基础疾病及现在有无任何不适的情况、说明术后需要准备的物品及病假及复查的注意事项，配合手术室人员将患者送入手术室。

④手术后再次根据患者身体的状况及今后对生育的愿望给予正确的避孕方式指导，讲解各种避孕方法的优、缺点，以及每种避孕方法使用后可能产生的不适情况，让患者预知可能发生的身体不适问题，提前做好心理准备，有利于对选择的避孕方式的坚持使用。

⑤人工流产后随访手术后第1、3、6个月进行门诊随访或电话随访 ,首次随访主要了解流产后身体及月经恢复情况,是否有腹痛、发热，是否恢复性生活，评估避孕方法使用情况等。

2.2 统计方法

统计学分析临床资料及数据建库后，应用stata 11.0统计软件进行统计描述和分析；计量资料以（±s）表示，采用t检验描述组间差异，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

表2 两组干预对象术后落实避孕措施情况比较[n（%）]

3 结果

3.1 两组避孕知识掌握情况的比较

比较两组避孕知识掌握情况，研究组避孕知识掌握明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预对象避孕知识掌握情况的比较[n（%）]

3.2 两组术后避孕措施落实情况的比较

比较两组术后避孕措施落实的情况有区别，研究组采用高效避孕措施（复方短效口服避孕药COC、宫内节育器）高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4 讨论

近年来我国育龄人群避孕模式已由以往单调的“一环二扎”的模式向“自主选择”多元化的模式转变[5]。这些转变带来的是短效避孕措施的比例升高，这种模式虽然增加了使用者的自主性，但减弱了以长效医控型避孕模式的高避孕效果，同时也增加了意外妊娠的可能。未避孕和避孕失败是人工流产的根本原因，曾经流产过的女性又是重复流产的高危人群。有报道在我国，88.2%的不孕不育女性做过人工流产手术[6]。Evens E等[7]报道，多次流产对女性伤害更大，流产次数越多并发症和后遗症发生率越高。有报道[8]表明83%的未婚流产女性在医疗服务过程中未得到经治医生的避孕指导，这可能使得部分女性术后不了解和未采取正确的避孕方法。重复流产对远期生育能力（不孕不育）具有不利影响，流产后计划生育服务方式是咨询，通过咨询来改变女性的避孕观念。流产后关爱的重点内容是做好流产后避孕咨询，流产后关爱咨询门诊的创建，能够缓解巨大的门诊患者量给医生造成咨询解释不到位的压力，提高门诊需要流产患者的满意度。PAC咨询门诊的主要任务是宣传科学的避孕知识及树立正确的避孕观念，抓住患者在院就诊的咨询时机，根据具体情况调整咨询的重点，采用多种的随访方式提高咨询的质量，提供可长期咨询的途径。流产后关爱被运用到流产患者的术前、术后的诊疗过程中，流产后关爱可对患者进行面对面的指导，帮助患者分析意外妊娠的具体原因[9]。针对个体差异对患者进行正确、有效的避孕措施的指导，向患者详细讲解流产的危害，保护患者心理及生殖健康[10]。只有提高女性流产后避孕方法的落实，尤其是高效避孕方法的落实率，减少非意愿妊娠，才能有效降低重复人工流产率，从而提高计划生育服务的效率，保护广大女性的生殖健康。

[1]程怡民，任珊珊.中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2011,3（5）：5-6.

[2]付晓敏，聂磊，宋熙科，3种宫内节育器临床避孕效果随访1 年观察[J].中国计划生育学杂志，2007,15（2）：100-103.

[3]吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报，2010,32（5）：479-482.

[4]干玎竹，李来宝，吴尚纯.PAC咨询员规范化培训的效果和影响因素分析，中国计划生育学杂志，2015,23（4）：275-283.

[5]王存同.避孕知情选择对中国人工流产的影响分析[J].人口与发展，2010(3):17－26.

[6]王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析[J].中国计划生育学杂志，2009（2）：99－101.

[7]Evens E，Otieno － Masaba R，Eichleay M，et al.Post－ abortion care services for youth and adult clients in Kenya:a comparison of services，client satisfaction and provider attitudes[J].Journal of Biosocial Science，2014，46(1):1－15.

[8]Adinma JI， Ikeako L，Adinma ED，et al.Awareness and practice of post abortion care services among health care professionals in southeastern Nigeria[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2010，41(3):696－704.

[9]张玉霞，郑峥，刘炳光，人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014,22（2）：116-118.

[10]周玉红，黄小凤，李洁明，等.妇科门诊人工流产患者避孕知识、态度与行为调查[J].中国健康教育，2014,30（5）：466-468.

Research on Significance of PAC in Protecting the Reproductive Health in the Female Abortion Population

WANG Xin-ping,HUANG Ming-lin
Jiangsu People’s Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

ObjectiveRecently,the natural labor number in China has been staying in a high position without going down with high repeated abortion rate,and the artificial abortion is the remedial measure of contraception failure,even though it has been a mature technology,it is still a kind of wound surgery and the harm to females is inestimable,and the paper applies the PAC into the preoperative and postoperative diagnosis and treatment course of abortion patients,helps the females analyze the causes of accidental pregnancy,guides the selection of accurate and effective contraceptives,explains the abortion harms in detail and protects the mental and reproductive health of females.MethodsFrom Janucry to June 2016 800case artifical abotion were studied The control group adopted the routine guidance,while the research group were given the PAC guidance by establishing the PAC consulting outpatient.ResultsThe mastery degree of contraceptive knowledge in the research group was obviously better than that in the control group,and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）,and the implementation rate of postoperative contraceptive measures in the research group was higher than that in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.ConclusionOnly by improving the implementation of efficient contraceptive method and reducing the unwilling pregnancy can we effectively reduce the repeated artificial abortion rate thus protecting the reproductive health of massive females.

Repeated abortion rate;PAC;Unwilling pregnancy;Reproductive health

R169 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.187

王心平（1982-），女，江苏南京人，本科,主管护师，研究方向：妇科及计划生育。

黄明琳（1984-），女，江苏南京人，本科，主管护师，研究方向：妇科及计划生育，E-mail:150088145@qq.com。

2017-08-22）