吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺治疗胁肋部蛇串疮27例

马康利，王建强

(1.山西中医药大学研究生学院针灸推拿学院2010级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西中医药大学第三中医院康复二科，山西 太原 030024)

·针灸经络·

吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺治疗胁肋部蛇串疮27例

马康利1，王建强2

(1.山西中医药大学研究生学院针灸推拿学院2010级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西中医药大学第三中医院康复二科，山西 太原 030024)

目的：观察吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺法治疗胁肋部蛇串疮的临床疗效。方法：选取54例胁肋部蛇串疮患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予单纯抗病毒及营养神经口服药物治疗；治疗组给予支沟、阳陵泉配合胁肋部患处围刺法治疗。两组均治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈14例，好转10例，未愈3例，有效率为88.89%；对照组治愈8例，好转9例，未愈10例，有效率为62.96%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺治疗胁肋部蛇串疮疗效确切。

吕景山对穴；围刺；带状疱疹

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性的皮肤病。皮肤常出现成簇水疱，好发于胁肋，亦可发于头面、四肢等，故又称“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”。相当于西医学的“带状疱疹”。西医学认为：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染性皮肤病，一年四季均可发生，尤好发于春秋季节，常出现于头面、胁肋、颈部、躯干等部位，好发于成人，老年人病情尤重，男女比例无明显差异，周期约为2周，老年患者约为3～4周；其主要特点是沿被侵犯的神经走行，呈束带状，单侧疼痛，多数者痊愈后很少复发，极少数人可多次发病。西医学主要给予抗病毒治疗、营养神经治疗、镇痛等配合治疗为主，但其治疗疗程较长，不能彻底治愈，常遗留神经痛及皮损，给患者带来极大痛苦；中医学利用各项针灸技术治疗带状疱疹，疗效肯定，且普遍被病人接受。2016年9月—2017年3月，笔者采用吕景山对穴“支沟、阳陵泉”配合局部围刺治疗胁肋部蛇串疮27例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的带状疱疹患者54例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男16例，女11例；年龄平均(48.11±12.63)岁；病程平均(5.03±2.83) d。对照组27例，男13例，女14例；年龄平均(48.37±12.31)岁；病程平均(5.22±3.00) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病症诊断疗效诊疗标准》[1]中关于“蛇串疮”的诊断标准。①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁紧张，基地色红，常单侧分布，排列成带状；严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准者；②发病1～7 d者；③年龄18～78岁者；④首次发病或复发未遗留后遗神经痛者。

3.2 排除病例标准

①心脑肾系统严重疾病者；②精神疾病诊断明确者；③年龄符合标准但妊娠或哺乳期的妇女；④晕针或拒绝针刺或治疗依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予阿昔洛韦片(深圳海王药业有限公司生产，国药准字H44021631)0.8 g，1 d 3次；甲钴胺胶囊(卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字H20143170)0.5 mg，1 d 3次。治疗组给予吕景山对穴配合局部围刺治疗。主穴：支沟、阳陵泉。操作方法：选取华佗牌直径为0.35mm，长度为50 mm的针灸针，常规消毒后，采取直刺法，进针约3～5 cm，得气后留针30 min。围刺取患处皮肤，常规消毒，选取直径为0.35mm，长度为50 mm针灸针，距患处皮肤1 cm处进针，与皮肤呈约15°夹角，局部围刺，针与针间隔约1寸，进针约1.5～2.5 cm，得气后留针30 min，1 d 1次。两组均以治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛及后遗症。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效对比

8 讨 论

中医学认为：本病的特点是特点是皮肤出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布出现，局部刺痛或伴臖核肿大。本病的病因、病机当归之于肝经，情志内伤，久而化火，肝经火毒蕴积而为之，若夹风邪上窜则发于头面；夹湿邪下注，则发于下肢及阴部；肝经火毒炽盛，则发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。故本病初期是以湿热毒蕴为主，后期是以正虚血瘀兼夹湿邪为患。故其治疗原则为疏肝健脾，清热利湿，行气止痛。

西医治疗本病常给予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，但其治疗本病效果不佳、复发率高、患者痛苦大，而针灸在治疗本病，副作用小，疗效肯定，患者易于接受，且已经取得广泛认可，而局部围刺更是得到业内人士普遍认可，如刘芝红等[2]采用毫针泻法，取110例患者随机分组，于皮损周围进针并留针30 min，效果明显优于口服西药对照组，确定了局部围刺的临床疗效。针灸在其他方面的运用上治疗蛇串疮亦是疗效显著，如谢祖艺等[3]采用火针结合口服抗病毒西药的方法，火针快速点刺皮损处，结果其治愈率、好转率及疗程均明显优于中西结合口服药物组。齐显民等[4]则选取89例带状疱疹的病人，临床观察12 d，其中痊愈率66.3%，总有效率100%，其旨在取火针的温热作用，激发气血，温阳壮气，散结消肿，使气血通畅而止痛，从而达到治疗带状疱疹的作用。孙鹏[5]则用梅花针放血疗法，用梅花针局部扣刺患处，至其微渗血后，迅速在刺络部位拔罐，并留罐15 min，2个疗程后痊愈31例，显效8例，好转4例，无效1例，总有效率98%，证实梅花针扣刺放血疗法疗效确切。刘海英等[6]选取60例蛇串疮患者，随机分为治疗组和对照组，采用刺络拔罐的方法，用三棱针点刺疱疹局部及周围皮肤至出血，后于点刺部位拔罐并留罐10～15 min，1个疗程7 d后，结果显示刺络拔罐组明显优于西药治疗对照组。

支沟、阳陵泉伍用，是国医大师吕景山一大经验对穴，其最初出自《卧岩凌先生得效应穴针法赋》言：“胁下肋边者刺阳陵而即止，应在支沟。”支沟穴，位于前臂背侧，当阳池与肘尖连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，为手少阳三焦经经穴，可调理脏腑，通关开窍，活络散瘀，行气止痛，清利三焦，通调腑气，降逆泻火，以清利三焦之气为主；阳陵泉位于小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，为足少阳胆经腧穴，为合穴，为筋之会穴，具有和解少阳，疏泄肝胆，清泻湿热，祛除风邪，舒筋活络，缓急止痛之功，以疏泻肝胆为要。2穴配伍，一上一下，通经相应，同气相求，相互促进，相得益彰，疏散郁结，和解少阳之力增，吕老曾多次使用支沟-阳陵泉治疗少阳及三焦病症，并称其有小柴胡之功。胁肋部为少阳经经络循行的部位，亦归于肝胆经，故支沟及阳陵泉穴配伍，疏泄肝胆，清利湿热，行气止痛之功彰显。

本研究显示：治疗组治疗后疗效明显优于对照组(P<0.05)，说明支沟、阳陵泉配合局部围刺法有很好的清泻肝胆、清热解毒、活血行气止痛之功。本研究用实践验证了吕老对穴“支沟、阳陵泉”的临床疗效确切，为临证治疗带状疱疹提供临床参考，必要时也可配合西医疗法结合治疗，以达到减轻患者痛苦，缩短治疗周期的目的。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]刘芝红，刘秀梅.针刺治疗带状疱疹的疗效观察[J].中外医疗，2010，29(9)：35.

[3]谢祖艺，杨作卿，曾庆萍，等.火针疗法治疗带状疱疹32 例疗效观察 [J].中医临床研究，2013，5(22)：41.

[4]齐显民，曹军良.火针加拔罐为主治疗带状疱疹 89 例[J].陕西中医，2012，33(1)：86-87.

[5]孙鹏.梅花针放血疗法治疗带状疱疹[J].中医临床研究，2012，4(8)：4.

[6]刘海英，卢统庆，时国臣.刺络拔罐法治疗带状疱疹临床观察[J].吉林中医药，2013，33(3)：294-295.

R752.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.25

1001-6910(2017)12-0057-03

2017-09-18；

2017-11-09

(编辑 田晨辉)