抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎30例

高 英，颉瑞萍，符碧峰，刘 莹

(1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院眼科，甘肃 兰州 730030； 3.湖南中医药大学，长沙 410007)

·临床研究·

抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎30例

高 英1，颉瑞萍2，符碧峰3，刘 莹1

(1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院眼科，甘肃 兰州 730030； 3.湖南中医药大学，长沙 410007)

目的：观察抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎的临床疗效。方法：将60例前葡萄膜炎患者按照就诊顺序分为两组，两组均采用西药常规治疗，给予散瞳合剂球结膜下注射。治疗组30例给予抑阳酒连散(独活、生地黄、黄柏、汉防己、知母、蔓荆子、前胡、川羌活、白芷、生甘草、防风、山栀子、酒黄芩、酒黄连)加减联合地塞米松磷酸钠注射液离子导入治疗;对照组30例给予地塞米松磷酸钠滴眼液，每次3滴，每日3次，滴眼。两组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程，随访半年。结果：治疗组治愈25例，好转5例，未愈0例，有效率为100.00%；对照组治愈14例，好转13例，未愈3例，有效率为90.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎有较好疗效，可缩短疗程，降低复发率，减少不良反应发生。

前葡萄膜炎/中西医结合疗法；散瞳合剂/治疗应用；球结膜下注射/治疗；抑阳酒连散/治疗应用；地塞米松滴眼液/治疗应用；直流电离子导入/治疗；临床观察

前葡萄膜炎分为虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。该病约占我国葡萄膜炎患者总数的50%[1]，是最常见的葡萄膜炎类型。若治疗不当或病情控制不佳，可导致并发性白内障或继发性青光眼，患者视力严重下降甚至失明。该病病因多样，病理机制复杂，病情易反复，给治疗增加了难度。目前，西医治疗基本以激素类药物局部运用为主，虽取得了一定疗效，但治疗后副作用较大，复发率较高[2]。研究表明：中医药治疗前葡萄膜炎优势突出，具有良好效果。2014年9月—2016年9月，笔者采用抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室就诊的前葡萄膜炎患者60例(67眼)，按照就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组30例(34眼)，其中男17例(20眼)，女13例(14眼)；年龄19～65岁；病程1～60 d；双眼发病4例，单眼发病26例；初发14例，复发16例。对照组30例(33眼)，其中男15例(17眼)，女15例(16眼)；年龄18～65岁；病程1～60 d；双眼发病3例，单眼发病27例；初发12例，复发18例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

中医诊断按照《中医眼科病证诊断疗效标准》[3]中瞳神紧小的诊断标准；西医诊断按照《实用眼科诊断》[4]中前葡萄膜炎的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②愿意配合直流电离子导入及接受口服中药治疗；③签署知情同意书；④年龄18～65岁；⑤诊断明确，且无相关并发症。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②未按规定进行治疗，从而影响疗效判定者；③年龄小于18岁或大于65岁者；④妊娠、哺乳期妇女，或近期有生育计划者；⑤有视功能严重损害者；⑤有精神系统疾病者；⑥有心血管、脑血管、肾脏、血液等全身系统性疾病者；⑦合并有结核、梅毒、强直性脊柱炎、Fuchs综合征、银屑病性关节炎等疾病者；⑧有并发性白内障、继发性青光眼低眼压及眼球萎缩等并发症者。

4 治疗方法

两组均采用西药常规治疗，给予散瞳合剂球结膜下注射。

治疗组给予抑阳酒连散，药物组成：独活、生地黄各12 g，黄柏、汉防己、知母各9 g，蔓荆子、前胡、川羌活、白芷、生甘草、防风各12 g，栀子、酒黄芩、酒黄连各15 g。加减：肝经风热者，去羌活、独活、白芷，加荆芥12 g、龙胆9 g、柴胡12 g；肝胆火炽者，去前胡、川羌活、白芷，加龙胆9 g、柴胡15 g；虚火上炎者，去独活、防己、前胡、羌活、白芷，加山茱萸15 g、泽泻15 g、牡丹皮12 g；风湿偏重者，去栀子、知母、生地黄，加藿香、厚朴、半夏各15 g。每日1剂，水煎，早、晚分服。同时联合地塞米松磷酸钠注射液(由辰欣药业股份有限公司生产，批号1704222121)离子导入治疗，方法：嘱患者取仰卧位，轻闭双眼，双眼各滴1～2滴地塞米松磷酸钠注射液；将浸有地塞米松磷酸钠注射液的纱布(4 cm×5 cm)敷于患眼眼睑皮肤上，将浸有生理盐水的纱布置于患者的内关穴上；采用多功能眼病治疗仪(由西安华亚电子有限责任公司生产，型号DY)进行治疗，调整极性为正极，调整电压为0.3～1.5 V，电流为0.5～0.8 mA，以患者能接受的温度及强度为宜，每次治疗15 min，每日1次。

对照组给予地塞米松磷酸钠滴眼液(由武汉五景药业有限公司生产，批号15100101)，每次3滴，每日3次，滴眼。

两组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程，随访半年。

5 观测指标

观测两组临床疗效、复发例数、并发症、治愈时间和不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中医眼科病证诊断疗效标准》[3]。治愈：视力恢复正常或恢复至发病前水平，结膜充血消退，角膜后沉积物(-)，房水无明显混浊，畏光、疼痛、流泪等症状消除。好转：视力在原基础上提高 0.1～0.3，结膜充血减轻，角膜后沉积物明显减少，房水中有少量浮游细胞，畏光、疼痛、流泪有所减轻。未愈：畏光、疼痛、流泪等症状及眼部病变均无变化或加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.05，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组复发例数、并发症、治愈时间对比

见表2。

表2 两组复发例数、并发症、治愈时间对比

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

8.3 两组不良反应对比

治疗组未出现任何不良反应；对照组有2例出现头晕、恶心症状。

9 讨 论

前葡萄膜炎是眼科一种常见疾病，病因复杂，种类繁多[5]，临床多表现为眼痛、视力减退或羞明等。有研究[6]表明：患者自身体内免疫功能紊乱是该病发生、发展的关键因素。西医治疗多以糖皮质激素为主要治疗药物，但临床中的滥用、误用会产生耐药性，并带来一系列严重并发症，如长期大剂量使用易引起股骨头缺血坏死、胃穿孔、向心性肥胖等并发症；此外，长期的眼周注射及不规范用药会引起疾病进一步加重，甚至失明。

眼部药物离子导入疗法是利用电场作用及电荷“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物在电流的作用下，把药物离子和带电胶体微粒通过眼周局部皮肤、眼角膜导入眼内，直达病所，起到治疗作用；直流电离子导还可刺激眼周穴位，起到活血、通络、行气等作用，加速眼周血液运行，扩张眼周血管，改善眼周局部血液循坏，从而促进药物及炎症在眼周的吸收，缩短治疗周期[7-8]。

中医学认为：前葡萄膜炎属“瞳神紧小”“瞳神干缺”范畴，病因繁多，病机复杂。历代医家对该病病因病机的认识各不相同，但最终可归纳为两种：一为外因，即外感六淫之邪，外感风湿，郁而化热，湿热相搏，导致清阳阻滞不升，熏蒸黄仁，又因风性善行而数变，肝属风木之性，故易于招风生火，灼伤神水；二为内因，内伤五脏，而精血同源，肝肾相生，肾为肝之母,肝火内蕴，子盗母气，缠绵不愈，耗伤精气，导致水不涵木，肝肾阴伤，虚火灼伤黄仁。因此，该病的主要病因病机是湿热内蕴、肝肾阴虚，而强阳转实阴是其潜在的传变之势。现代中医名家陆绵绵认为：中医外感六淫中的“湿邪”与前葡萄膜炎反复发作紧密相关，因湿性黏滞、缠绵反复。笔者以抑阳缓阴、祛风除湿为治法，采用抑阳酒连散加减口服治疗前葡萄膜炎，既可以避免因长时间局部激素用药而引起眼角膜上皮损害、泪膜质量改变或干眼症等并发症[9-11]，又可以提升机体免疫力，增强疗效，减少激素的使用和疾病的复发，起到标本兼顾、治病求本的作用。近年来研究[12]表明：中医药对前葡萄膜炎的治疗疗效确切。

抑阳酒连散出自元末明初倪维德所著的《原机启微·卷下》，方中生地黄益肾精，为君药；独活、黄柏、知母补肾水，为臣药；蔓荆子、羌活、防风、白芷皆为升阳之药，祛风除湿，为佐药；黄芩、栀子、寒水石、防已、黄连寒而不走，清热泻火，为使药；生甘草调和诸药；黄连、黄芩用酒制，为引药，助诸药直达病所。诸药合用，共奏抑阳缓阴、祛风除湿、滋阴清热之效。现代药理学研究[13]表明：抑阳酒连散中的“三黄”具有多种功效，即可以加速吞噬细胞吞噬，又可以拮抗T细胞和抗体产生，还可以对免疫进行双向调节。肖哲夫等[14]实验发现：抑阳酒连散可以降低葡萄膜炎模型大鼠TNF-α的含量，减少炎症反应。

本研究采用抑阳酒连散联合地塞米松离子导入治疗前葡萄膜炎，根据患者的病情和症状特殊性制定出个性化的治疗方案，通过中医辨证论治，治病求本，全面调理，取得了较好疗效，可缩短疗程，降低复发率，减少不良反应发生。

10 参考文献

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:183.

[2]夏清艳,李兵.中医药对激素依赖性前葡萄膜炎规范化治疗方案的研究[J].中华中医药学刊,2009，27(11):2336-2338.

[3]中华中医药学会.中医眼科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社, 2012.

[4]施殿雄.实用眼科诊断[M].上海：上海科学技术出版社,2005:394-395.

[5]杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:43-44.

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[11]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志, 2013, 49(1):73-75.

[12]CHELIKANI PK,SHAH IH,TAQI E,et al.Comparison of the Effects of Roux-en-Y Gastric Bypass and Ileal Transposition Surgeries on Food Intake, Body Weight, and Circulating Peptide YY Concentrations in Rats[J].Obesity Surgery,2010, 20(9):1281-1288.

[13]张艳容，李雯静，严天慰,等.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].华中科技大学学报(医学英德文版),2009,29(3):387-390.

[14]肖哲夫,夏远春,曾明葵.抑阳酒连散对急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-α的影响[J].中医药导报,2009,15(3):69-71.

R773

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.08

1001-6910(2017)12-0020-03

2017-08-15；

2017-11-20

(编辑 颜 冬)