视觉训练对伴调节不足的青少年近视防控的影响

杜金叶 胡 磊

(泰山医学院，山东 泰安 271000)

视觉训练对伴调节不足的青少年近视防控的影响

杜金叶 胡 磊

(泰山医学院，山东 泰安 271000)

目的 探讨视觉训练对伴调节不足的青少年近视防控的影响。方法 伴有调节不足的青少年81例，年龄6～14岁。将81例青少年分视觉训练组35例，观察对照组46例。视觉训练组给予规范的配镜联合视觉训练，观察对照组只给予配镜。6个月后复查受检者的视力、屈光度、正相对调节、调节幅度，对比两组间有无统计学差异。结果 6个月后视觉训练组与观察对照组相比，视力提高，正相对调节力、调节幅度均显著提高，差异有统计学意义。结论 视觉训练对伴有调节不足的青少年近视防控影响显著。

青少年近视；视觉训练；调节不足

青少年近视的发生发展是与多种因素相关的，目前被众多学者认可的是遗传因素和环境因素[1]。当前，我国青少年近视的发病率逐步上升，并呈低龄化趋势；所以青少年近视的防控，已然成为了严峻的社会问题[6]。有研究证实，青少年近视的发生、发展中存在调节不足。本研究观察对比了视觉训练对伴调节不足的青少年近视的防控效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

于泰山医学院附属医院眼科门诊就诊的伴调节不足的青少年81例，男38例，女43例，年龄6～14岁，等效球镜(-0.75DS～-6.00DS),散光≤±1.00 DC,双眼屈光参差≤1.00 DS；均已排除眼部器质性疾病。81例受检者通过视力、验光及视功能检查。随机分成2组，即视觉训练组(35例)和观察对照组(46例)。视觉训练组除了给予规范配镜外，联合视觉训练；而观察对照组只给予配镜观察。6个月后复查受检者的视力、屈光度、正相对调节及调节幅度；对比分析。

1.2方法

1.2.1调节不足的诊断依据 正相对调节≤-1.50 DS,调节幅度低于最小调节幅度2 D。

1.2.2检查方法 使用标准对数远视力表(5分/LogMAR)进行视力检测；采用日本TOPCON KR-8900电脑验光仪验光；采用日本TOPCON VT-10综合验光仪主觉验光，严格遵循验光程序，达到MPMVA，在远距离屈光不正矫正的前提进行眼调节参数的测量。正相对调节: 被检者注视近用视标卡上最佳矫正近视力上1～2行的视标，双眼同时逐渐以-0.25D递减，直到报告视标模糊,则所加的负镜度数总量为PRA。调节幅度:负镜法，被检者注视近用视标卡上最佳矫正近视力上1～2行的视标，遮盖其中一眼，在另一眼前加-0.25D的镜片至视标模糊。则所加的负镜度数加-2.50 D作该眼调节幅度的量。

1.3视觉训练方法

镜片阅读：视标卡置于眼前40 cm处，眼前加用-1.000DS～-6.00DS镜片阅读视标，完毕后换用+1.00 DS～+2.50 DS镜片阅读视标；镜片排序：遮盖左眼，视标卡置于右眼前40 cm处，每次排序8个镜片，镜片度数间隔从1.00 DS、0.75 DS、0.50 DS、依次减小。翻转拍：视标卡置于眼前40 cm处，在眼前交替放置正片和负片，注视视标卡以看清为准，每次增加0.50 D,直到+2.50 DS～-6.00 DS；远近字母表操：大字母表于3 m以上，小字母表于40 cm处，患者注视阅读小字母表第一行，边读边将小字母表移近，直至视标模糊，再将小字母表移远2.5 cm,要求患者交替阅读大字母表与小字母表第二行每一个字母。完成第二行时，将小字母重新移回40 cm处保持视标清晰，依次读出第三行重复上述步骤，直到完成10行阅读。同法训练左眼。单眼训练至调节功能大体一致时，进行双眼训练：双眼镜片阅读，双眼翻转拍、双眼远近字母表，可结合聚散球、裂隙尺、B-O立体镜等融合训练方法。训练方式与训练疗程需个体化设计，训练周期一般为一周二次，每次30 min,训练九周；6个月后复查被检者的视力、屈光度及各调节参数并进行统计学分析。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，视觉训练组与观察对照组在6个月后其视力、屈光度、正相对调节及调节幅度的比较，采用配对t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1视力

视觉训练组训练后的视力高于训练前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察对照组前后视力的差异无统计意义(P>0.05)。见表1。

表1 视觉训练前后两组间视力的比较

2.2屈光度

视觉训练组训练前后屈光度无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，观察对照组训练前后屈光度无明显变化，无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 视觉训练前后两组间屈光度的比较

2.3调节参数

视觉训练组训练后的PRA、AMP明显高于训练前，有统计学意义(P<0.05)，观察对照组训练前后均节无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表3，表4。

表3 视觉训练前后两组间PRA的比较

表4 视觉训练前后两组间AMP的比较

3 讨 论

调节在近视形成过程中的作用无明确阐释，但是调节不足在青少年近视中普遍存在的观点，已被众多学者认可[21]。调节不足现象是指由于社会环境因素，导致睫状肌调节功能减弱，使其调节紧张的能力下降，引发眼球不能够随远近不同距离的改变而及时聚焦在视网膜上，在视网膜上成像为模糊像。由于青少年的眼睛正处于正视化发展阶段，受远视性离焦的影响，为抵抗模糊的物像，睫状体发生调节，通过睫状肌纵行的平滑肌发生收缩以改变晶体的屈光状态，长期的这种异常调节，睫状体抵消眼内压的能力下降，导致眼内压升高，眼轴延长，近视加重。GWIAZDA等[8]发现近视儿童比正视儿童有更大的调节不足， Goss等[9]发现正视儿童在形成近视之前就存在调节不足。人眼在近距离视物时，除了视近时的调节需求外，还需保留有一定的储备调节才能保证视近物时清晰舒适。国内外学者也证实[10]，调节力的下降是导致近视发展重要因素，能够反映调节不足的参数有正相对调节和调节幅度。正相对调节代表调节储备，是评价眼部调节状态最有价值的指标。调节幅度是指眼睛能动用的最大调节能力。Allen PM,和O’Leary DJ的研究进一步证明近视眼与正视眼在调节幅度上存在差异性，但与近视的进展无关联[12]。

视觉训练，也称视觉治疗，是通过光学、心理物理学等方法，训练双眼运动控制能力、聚焦能力、双眼协调合作能力以及视觉信息处理能力，而提高双眼视觉系统的应用能力，改善及治愈与视觉障碍相关的双眼视功能不良性疾病[10]。本研究的训练主要让患者感受调节,体会到调节放松和紧张，并自主控制过多调节,训练储备正常的调节幅度和灵敏度；国外对视觉训练的认识相对较早，而我国视觉训练开展较晚，也缺乏相关的文献报道，1973年，Hoffman等[16]报告80例调节异常患者的视觉训练成功率达87.5%；Damum[17]发现114例调节异常者训练1月后96%患者症状缓解，其中53%治愈，43%部分缓解；Bobier和Sivak报道视觉训练可以提高调节反应速度，减少反应的潜伏时间，改善调节反应灵敏度，延缓近视进展[18]。国内李丽华等也报道了视功能训练对调节参数异常的改善效果显著[19]。其原理可能是：青少年时期眼球可塑性较强，经过训练促进了睫状肌的血液供应，增加了睫状肌的力量、运动速度及幅度，从而改善了聚焦，减少调节滞后，降低远视性离焦，延缓眼轴增长，预防近视加深。视觉训练是通过训练让大脑更好的控制肌肉，让阅读变得更加有效，改善孩子们的视觉行为。视觉训练的最终目的是双眼视物时清晰、舒适、持久，眼屈光度数下降、不长或小幅增加，双眼视觉保持健康。本实验研究显示：经过训练，视觉训练组的视力提高，正相对调节、调节幅度明显升高，而屈光度无明显下降，可能与观察时间较短有关；此研究与国外报道一致，视觉训练可以提高眼调节力，提高调节反应和速度，改善双眼调节的不协调、不同步，改善阅读障碍、治愈视疲劳，减缓近视的快速发展。由于本研究样本例数较少，观察时间较短，部分青少年的首次验证配不在正规医院，可能对统计存在一定影响。

青少年时期是防控近视的关键时期，早期发现且重视双眼调节异常，并给予早期视觉训练，可以延缓青少年近视的发生发展，提高视觉质量。

[1] Holden BA,Fricke TR,Wilson DA,et al.Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology,2016,123:1036-1042.

[2] GWLAZDA J,THORN R ,HELD R.Accommodation,accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the oneset of myopia in children[J].Opton Vis Sci,2005,82(4):273-278.

[3] Goss DA.Clinical accommodation and heterophoria findings preceding juvenile onset of myopia . Optom Vis Sci.1991，68(2):110-116.

[4] Allen PM,O’Leary DJ.Accommodation functions:co-dependency and relationship to refractive error.Vision Res.2006，46(4):491-505.

[5] O’Leary DJ,Allen PM.Facility of accommodation in myopia[J].Ophthalmic Physiol Opt.2001， 21(5):352-355.

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[7] Daum K.Acomparison of result of tonic and phasic vergence training[J].Am J Optom Physiol Opt,1983,60:769-755.

[8] 李丽华，南莉，江洋琳，等.对症视觉训练对双眼视功能参数的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15(3)：178-180.

Effects of accommodative lag on juvenile myopia with vision therapy

DUJin-yeHULei

(Taishan Medical College,Taian 271000,China)

Objective:To investigate the effects of accommodative lag on juvenile myopia with vision therapy.Methods:Collected of 81 cases of teenagers with accommodative lag frome 6 years old to 14 years old.They were divided into two groups: vision training group:35 cases; control group:46 cases.The vision training group was not only given optometry but also given vision therapy.The control group was only given optometry.We measured the two groups of teenagers with vision, refractive diopter , positive relative accommodation and accommodation amplitude 6 months later. Finally,all results were analyzed.Results:Compared with control group,vision therapy group had higher vision and the positive relative accommodation and accommodation amplitude were significantly improved,which was statisically significant.Conclusion:Vision therapy has significant effect on the myopia development of juvenile with accommodative lag.

vision therapy;accommodative lag;myopia

杜金叶(1989—)，女，山东泰安人，在读硕士，主要研究方向：眼科学。

胡磊，女，主任医师。

R778.1+1

A

1004-7115(2017)12-1370-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.016

2017-07-13)