超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿右心功能

王红芳 潘君梅 蔡晓燕 朱 勤

(1.南通市通州区人民医院超声科，江苏 南通 226300；2.南通市通州区兴东医院 外科，江苏 南通 226371)

超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿右心功能

王红芳1潘君梅1蔡晓燕1朱 勤2

(1.南通市通州区人民医院超声科，江苏 南通 226300；2.南通市通州区兴东医院 外科，江苏 南通 226371)

目的 探讨超声心动图对妊娠期糖尿病(GDM)胎儿右心功能的评价。方法 选取妊娠期糖尿病组孕妇20例(观察组)和妊娠期糖耐量正常组孕妇20例(对照组)，分别进行胎儿超声心动图检查，测量TAPSE、E/A及Tei指数，分析各指标对于评价妊娠期糖尿病胎儿右心功能的意义。结果 观察组E/A值比对照组减小，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Tei指数大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组TAPSE值无统计学意义(P>0.05)。结论 GDM可影响胎儿的右室舒张功能及右室整体心功能，Tei指数可作为临床评价胎儿右心功能减退的最佳指标。

超声心动图；妊娠期糖尿病；胎儿；右心功能

随着社会的进步及国家人口政策的改变，高龄孕妇人数出现上升趋势，冯莉等研究发现随着年龄的增加，孕妇糖耐量试验中空腹血糖、1 h血糖及2 h血糖均呈上升趋势[1]，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率也逐渐增高。GDM对胎儿的生长发育及母体带来诸多不良影响[2-3]，其中对于心功能的影响已被多数学者认可。胎儿的血液循环中右心占优势[4-5]，所以对于胎儿右心功能的监测具有更重要的意义。超声心动图能无创、准确地测量心功能。本研究应用超声心动图测量了20例GDM胎儿及20例母体糖耐量正常的胎儿的三尖瓣瓣环运动位移(tircuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、三尖瓣口E/A及Tei指数，进行比较分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2014年7月至2016年7月来我院门诊就诊及住院的孕妇40例，分为两组。GDM组(观察组)20例，孕妇年龄24～42岁，孕周36～40周，均为单胎，无先天系统性畸形。糖耐量筛查正常组(对照组)20例，孕妇年龄23～40岁，孕周36～40周，均为单胎，无先天系统性畸形。GDM诊断根据国际妊娠合并糖尿病研究组织2010年推荐的诊断标准[5]：孕24周～28周糖耐量筛查，①空腹血糖>5.1 mmol/L，②服糖后1 h>10 mmol/L，③服糖后2 h>8.5 mmol/L，这3项指标中的任意一项血糖超标即可诊断为妊娠期糖尿病。观察组中主要以通过饮食控制及适当运动调节血糖，2例注射胰岛素治疗，其中3例孕中、后期血糖控制不理想。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 采用的GE-E8及SIEMENS-S2000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。应用OB及Fetal heart检查条件。

1.2.2方法 孕妇常规产前超声检查，并结合末次月经核实孕周，所有胎儿排除先天性器质性心脏病。

2.2.1在胎儿静息条件下调整探头方向获取标准四腔心切面，心尖向前或向后，心轴尽可能与声束方向平行，两者间的夹角<20°，利用M型超声心动图测量TAPSE，取样线通过三尖瓣前叶瓣环与右心室游离壁交界处，测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期的最大距离。

2.2.2在上述切面利用频谱多普勒，将取样容积置于三尖瓣口右室面，测量频谱的E峰、A峰的峰值速度，计算E/A值。

2.2.3在前者频谱图形上测量A峰终点到下一心动周期中E峰起点的时间a，取右室流出道切面，尽量使血流方向与声束方向平行，利用频谱多普勒，将取样容积置于右室流出道，获取右室流出道血流频谱，测量右室射血期所用时间b，计算Tei值即心肌工作指数，Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。

三尖瓣环位移 三尖瓣口血流频谱 右室流出道血流频谱

1.3统计学分析

2 结 果

两组胎儿右心功能评价指标比较

两组数据显示观察组E/A数值比对照组减小，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Tei指数大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组TAPSE值的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

GDM多发生在24～28周左右，随着胚胎生长，分泌的胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素抑制胰岛素的分泌[6]，使血糖升高。高血糖水平对于胎儿的生长发育会产生不良的影响，GMD孕妇的胎儿先天畸形发生率可高达6%～12%[7]，母体高血糖环境刺激胎儿过度发育为巨大儿、慢性宫内缺氧等。对于心脏而言，表现在心肌细胞增厚，以室间隔明显，有研究显示GDM胎儿室间隔增厚率可达59%[8]，室壁增厚可减低心肌的顺应性；高血糖亦可影响心肌细胞的代谢，从而影响心功能。其中明显受累的是心脏舒张功能[9]。胎儿期由于卵圆孔及动脉导管的存在，胎儿心脏收缩和舒张功能之间相互影响较大，胎儿肺处于压缩状态，肺血管阻力很高，右室壁厚度大于左室壁，右心的发育也较左心快，整个心动周期内肺动脉压始终高于主动脉压，所以整个胎儿期右心占优势[4]，因此对于胎儿右心功能的研究意义重大。

胎儿超声心动图是检查胎儿心功能的主要方法。由于右心形态不规则等特点，收缩功能可用TAPSEM来评估，它是评价心肌自身纵向运动的一个指标，不受心室充盈程度及心房压力的影响。E/A在胎儿期也是最常用的评估心脏舒张功能的指标。Tei指数是1995年日本学者Chuwa Tei等[10]率先提出的一种评价心脏综合功能的指标，Tei指数=(ICT+IRT)/ET =(a-b)/b，目前较多地用于评价各种疾病的胎儿心功能[11-14]。

本研究结果显示：观察组胎儿右室E/A数值比对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，说明GDM胎儿右心室舒张功能比母体血糖正常的胎儿受影响明显；Tei指数观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Tei指数是心室等容收缩期与等容舒张期之和与射血时间的比值，多种影响因素相互抵消，而且不受心脏几何形态及角度的影响，因此用Tei指数评价右室整体功能，简便实用，敏感性高，特异性强，重复性好等等，当然Tei指数也存在一些缺点，所测三尖瓣口血流频谱和右室流出道血流频谱不是在同一心动周期，测量数据可能存在误差，但如果胎儿心率整齐，该误差可忽略，综合考虑Tei指数可作为临床评价胎儿右心功能减退的最佳指标。胎儿右心功能的评估为预防和治疗胎儿心功能不全提供依据，从而提高围产儿生存率。

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王红芳(1975—)，女，江苏南通人，副主任医师，本科，主要从事临床超声科工作。

潘君梅。

R445.1

B

1004-7115(2017)12-1437-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.043

2017-10-15)