远方及近方水平斜位量的检测

詹荣进/文

远方融像的功能被解除后，可以确认双眼注视远方时眼睛视轴的水平位置，通常称之为紧张性辐辏。这一项检查包含了惯性斜位量（惯用旧眼镜度数的斜位量）及诱发性斜位量（新眼镜度数的斜位量）的检查，根据此两个结果的差异，可为验光师在最后处方时提供评估依据。

在检查惯性水平斜位时，不少验光师习惯性地使用旧镜度数，如果患者没有佩戴过眼镜，则采用平光度数作为检查时的置入度数。检查诱发性水平斜位量时，通常采用新的自觉式验光度数作为检查时的处方。

1 远方水平斜位量的检查

1.1 综合验光仪检测设定

瞳孔距离：远用PD

灯光设备：微亮

视标设置：远用可见单眼最小视标再大一行

验光距离：6m

置入度数：惯用度数（旧眼镜度数），新度数（自觉式验光度数）

置入棱镜：右眼：12△（BI）棱镜基底朝内；左眼：6△（BU）棱镜基底朝上

1.2 检查程序

a.设定好综合验光仪上的（PD及顶点距离和仪器水平），置入所需要的度数。

b.置入远用视标，远用视标为患者双眼中较差一眼的视力值（V.A）再大一行（例如：双眼中较差一眼的视力值为0.9，则检测视标选用0.8）。

c.先将双眼遮盖板打开（图1），将6△（BU）基底朝上棱镜置于左眼。此时患者应该看到上下两个视标（图2），如果没有看到两个视标，再加大6△（BU）基底朝上（图3）。

注：

当放入左眼6△（BU）基底朝上棱镜时，视标没有变为2个时，有可能会发生下列4种情况：

a.患者垂直斜位大于6△（BU）基底朝上，此时要加大垂直棱镜。

b.浅层抑制，也就是暂时性的无法分离可以使用笔灯刺激患者双眼，使其双眼苏醒能看到两个视标。

c.中度抑制，可以使用红色滤片加在患者右眼，使视标变成2个。

d.完全抑制，以上3种方式都不适用时，必须停止此项检测。

d.在右眼前放置12△（BI）棱镜基底朝内，患者会看到视标呈现右上左下（图4），如果视标是呈现左上右下，则表示患者的远方斜位量大于12△（BI）棱镜基底朝内，此时再加大12△（BI）棱镜基底朝内（图5）。

3 案例

检查中，为了方便说明，笔者将右眼的棱镜称之为测量棱镜，左眼的棱镜称之为分离棱镜。

患者如果已经看到右上左下的视标，在开始检查前，让患者注视左下方的视标，并且告知患者，将会慢慢移动上面的视标，如果患者看到视标上下垂直对齐、上面的视标向左移动或是上面的视标再次移向右边与下面的视标（上下垂直对齐）时，开始降低右眼基底朝内的棱镜，假设在6△（BI）基底朝内，视标上下垂直对齐（第一次对齐），此时再降低基底朝内的棱镜（让视标再度分离），然后再增加基底朝内的棱镜，假设为4△（BI）基底朝内，再次让视标上下垂直对齐（第二次对齐）（图6）。

（第一次对齐量＋第二次对齐量）/2 →（6＋4）/2＝5△（BI）基底朝内，所以此患者有5△的外斜位（5△exo）。