视近最大辐辏力及开散力检测

江建男/文

近方水平斜位异向转动检测，是运用棱镜量测出患者在近方维持水平方向（辐辏力及开散力）的两眼单一视能力。

棱镜度会造成视网膜黄斑部对应不一致的现象，因此逐渐增加棱镜量，用加大的棱镜量强迫患者的双眼异向转动系统来补偿不对应的情况（如图1、图2、图3）。用双眼加大棱镜量造成视网膜不对应的情況，可以测量出患者维持双眼单一视的能力。

1 检测设定

瞳距：近用PD

灯光：正常近用灯光（良好的照明）

视标设置：近用可见，单眼最小视标

验光距离：40cm

置入度数：①惯用度数（原镜度数）；②新的度数（视近全矫正度数）；③老花度数：老花者（FCC横线竖线一样黑），根据实际情况取值。

置入棱镜：双眼棱镜，0朝上，并且指标归零（图4）。

2 检查步骤

将验光仪的遮眼板打开，询问患者看到图像的情形。患者这时应该看到单一清楚的视标（图5A）。如果患者看到两个视标（重影），必须先停止这一测试，然后检查患者是否有复视，是单眼复视还是双眼复视。如果检查无复视，接下来请患者注视视标，并且在检查过程中，努力维持视标的清晰，验光人员在这项检查中，需要注意下列3种情形：

视标变模糊（模糊点）（图5B）

视标变成两个（破裂点）（图5C）

视标又恢复成一个（恢复点）（图5D）

当患者没有看到以上3种情况，却看到视标往右或往左移，这说明有一只眼被抑制，这时，此检查方法无效。当发现其中一只眼被抑制时，此检查方法无效，停止测量，并且记录哪一只眼被抑制。如何判定哪只眼被抑制呢？首先询问患者视标向哪个方向移动，因为视标会向未抑制眼的方向移动。比如，如果使用基底朝外(BO)检测辐辏量时，患者报告视标向右移，则是左眼看到视标移动，这说明右眼抑制，因为此时左眼的棱镜顶点向朝右边（图6）。如果使用基底朝內(BI)检测散开量时，患者报告视标向右移，则是右眼看到视标移动，这说明左眼抑制，因为此时右眼的棱镜顶点朝向右边（图7）。

检查时，建议先检查开散力（BI），然后再检查辐辏力（BO）。如果先检查辐辏力（BO），会引起内聚产生调节，从而造成开散力（BI）偏高（图8）。

2.1 开散力检查

此检查作如下记录：

当患者报告视标模糊时（模糊点）（将两眼棱镜度相加）

当患者报告视标变成两个时（破裂点）（将两眼棱镜度相加）

当患者报告视标变成一个时（恢复点）（将两眼棱镜度相加）

开始检查开散力，旋转棱镜朝向基底朝内方向（BI），双眼同时加入等量的棱镜度，其速度约为每秒两眼同時加入1个棱镜度。

假设在左右眼均加入4个棱镜度时，此时患者报告视标变模糊了（此值为模糊点blur），接着连续将棱镜向同方向转动（BI），此时患者报告视标变成两个时，此时左右眼均为6个棱镜度（此值为破裂点break），然后连续将棱镜往反方向旋转（BO），此时患者报告视标又变成1个时，此时左右眼均为（-2）个棱镜度（此值为恢复点recovery）（图9），即完成整个辐辏检测数据的测量。记录为：模糊点8△；破裂点12△；恢复点-4△。

2.2 辐辏力检测

完成上述操作，再将双眼的棱镜归零，继续做辐辏力（BO）的检测。

此检查作如下记录：

当患者报告视标模糊时（模糊点）（将两眼棱镜度相加）

当患者报告视标变成两个时（破裂点）（将两眼棱镜度相加）

当患者报告视标变成一个时（恢复点）（将两眼棱镜度相加）

开始检查辐辏力，旋转棱镜朝向基底朝外方向（BO），双眼同时加入等量的棱镜度，其速度约为每秒两眼同时加入1个棱镜度。

假设在左右眼均加入9个棱镜度时，此时患者报告视标变模糊了（此值为模糊点blur），接着连续将棱镜向同方向继续转动（BO），若患者报告视标变成两个时，此时右眼为12个棱镜度，左眼为13个棱镜度（此值为破裂点break），然后连续将棱镜向反方向转动（BI），当患者报告视标又变成1个时，此时左右眼均为8个棱镜度（此值为恢复点recovery）（图10），即完成整个辐辏检测数据的测量。记录为：模糊点18△；破裂点23△；恢复点16△。

记录方法：

开散力（BI）：8／12／-4 （模糊点／破裂点／恢复点）

辐辏力（BO）：18／25／16（模糊点／破裂点／恢复点）

假设辐辏力或开散力没有模糊点，可以记录为：X／17／14（模糊点／破裂点／恢复点），没有模糊点用“X”表示。

流程图见图11。