低GI膳食替代联合抗阻运动对糖尿病前期人群代谢指标的影响

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低GI膳食替代联合抗阻运动对糖尿病前期人群代谢指标的影响

郑萍萍，陈芳，梁丽，刘莎

[目的]探讨低血糖生成指数(GI)膳食替代联合抗阻运动对糖尿病前期人群代谢指标的影响。[方法]选取处于糖尿病前期的120人随机分为A组(抗阻运动)、B组(低GI膳食替代+抗阻运动)、C组(常规护理)各40人，通过优选工艺制成新型低GI膳食食品，并制定个性化的抗阻运动处方，干预前和干预8周后比较3组空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重指数等代谢指标。[结果]干预8周后，A组和B组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均下降，且B组糖化血红蛋白下降程度高于A组；A组和B组三酰甘油和体重指数较干预前下降(P<0.05)，B组病人腰围较干预前下降。[结论]规律的抗阻运动和低GI膳食替代均能有效降低糖尿病前期人群的代谢水平，低GI膳食替代联合抗阻运动的干预效果优于单纯抗阻运动干预。

糖尿病前期；低血糖生成指数；抗阻运动；膳食替代；血糖；血脂；腰围

糖尿病前期即糖调节受损(IGR)，是2型糖尿病发生的重要阶段，是正常糖代谢和糖尿病之间的过渡阶段[1]。有研究显示：糖尿病前期人群比正常人患心血管疾病的风险增加1.5倍，糖尿病前期若不进行干预约有67.7%的人会发展为临床糖尿病[2]，对糖尿病前期人群进行及时干预将有效逆转糖尿病发生、发展的进程[3]。一项Meta分析显示，低血糖生成指数(GI)饮食有利于糖尿病病人总体血糖水平控制，是指导糖尿病病人饮食的有效指标[4]。本研究将低GI膳食替代与抗阻运动联合应用于糖尿病前期人群中，观察低GI膳食、规律抗阻运动对糖尿病前期人群糖脂代谢的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 获得医院伦理委员会批准后，根据医院体检中心检查结果初步筛选出糖调节受损高危人群，对此人群进行医学检查及葡萄糖耐量试验(OGTT)，根据检查结果选择处于糖尿病前期的120人。纳入标准：①符合世界卫生组织1999年推荐的糖尿病前期人群诊断标准；②近1个月未使用影响血糖、血脂的药物；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①有肌肉损伤、心肺功能损伤、严重心脑血管等疾病；②合并精神病；③重要脏器功能衰竭；④同时或随机入组前4周内参加其他研究。对人群进行编号，在随机数字表中获取随机数字，通过求余数的方法进行分组，将所选择的120人随机分为A组、B组和C组，每组40例，3组性别、年龄、体重指数(BMI)、空腹血糖值、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 要求所有人研究期间不可暴饮暴食，中餐、晚餐主食热量均控制在2 928.8 kJ内。

1.2.1.1 A组 即抗阻运动组。根据试验前所有检查结果和心脏功能能力(F.C.)评价，为人群制定出有针对性的运动处方，包括卧推、坐姿划船、肩膊推举、胸部推举、坐姿下拉等动作。运动处方实施训练强度为50%～70%1 RM(repetition maximum，每组重量的极限次数)，每组8 RM ～10 RM，每天实施1次，每次维持30 min，运动前后各有5 min的准备活动和整理活动。分别用相对应的心率作为靶心率来控制运动强度。

1.2.1.2 B组 即低GI膳食替代联合抗阻运动组。低GI膳食由营养师制定，将大豆、燕麦、亚麻籽和葛根按一定比例，经筛检、淘洗、烘烤、粉碎、配料等工艺制成。测定能量、脂肪、蛋白质、糖类、水分等营养价值指标，测定最佳配比，采用国际上通用的GI测定方法，以50 g葡萄糖为参照物，测定食用替代膳食后7点血糖值，采用Wolever方法计算餐后血糖曲线下面积(AUC)及替代膳食的GI值，并进行相关卫生学检测和计算营养价值，最终制成由大豆、燕麦、亚麻籽和葛根以2∶3∶2∶1配比的混合谷物粉，该低GI膳食成品每100 g所含能量为1 648.5 kJ，蛋白质18.2 g，脂肪5.0 g，糖类69.0 g，膳食纤维水平8.0 g，GI值为54。B组人群在A组干预方法的基础上，每日用50 g混合谷物粉替代早餐约836.8 kJ的能量，每周集中发放1次替代膳食，每次发放7份。

1.2.1.3 C组 即常规护理组。予以常规糖尿病知识教育，包括饮食和运动指导。

1.2.2 评价方法 各组均在项目实施前空腹12 h抽取静脉血检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂，再予以口服75 g无水葡萄糖2 h后抽取静脉血检测餐后2 h血糖。干预8周后，复测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、BMI、腰围等指标。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，进一步比较不同组间的差异采用SNK法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血糖代谢指标比较 方差分析显示，干预8周后不同组间空腹血糖差异有统计学意义(F=5.73，P=0.00)，进一步使用SNK法进行组间比较，A组和B组空腹血糖差异无统计学意义(q=0.86，P>0.05)，A组和C组空腹血糖差异有统计学意义(q=3.65，P<0.05)，B组和C组空腹血糖差异有统计学意义(q=4.51，P<0.01)。干预8周后不同组间餐后2 h血糖差异有统计学意义(F=11.12，P=0.00)，进一步使用SNK法进行组间比较，A组和B组餐后2 h血糖差异无统计学意义(q=2.07，P>0.05)，A组和C组餐后2 h血糖差异有统计学意义(q=6.53，P<0.01)，B组和C组餐后2 h血糖差异有统计学意义(q=4.46，P<0.01)；干预8周后不同组间糖化血红蛋白差异有统计学意义(F=17.97，P=0.00)，进一步使用SNK法进行组间比较，A组和B组糖化血红蛋白差异有统计学意义(q=3.07，P<0.05)，A组和C组糖化血红蛋白差异有统计学意义(q=5.31，P<0.01)，B组和C组糖化血红蛋白差异有统计学意义(q=8.38，P<0.01)。A组和B组中空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均较干预前下降(P<0.05)，对照组中各血糖指标在干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 干预前和干预8周后3组血糖代谢指标比较

2.2 3组血脂代谢指标比较 方差分析显示，干预8周后3组各项血脂代谢指标差异无统计学意义[总胆固醇(F=0.18，P=0.84)，三酰甘油(F=0.12，P=0.88)，高密度脂蛋白(F=0.60，P=0.55)，低密度脂蛋白(F=0.22，P=0.80)]。干预8周后，A组和B组人群三酰甘油较干预前下降(P<0.05)，对照组各指标与干预前差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 干预前和干预8周后3组血脂代谢指标比较 mmol/L

2.3 3组BMI和腰围比较 干预8周后，A组和B组BMI值较干预前下降(P<0.05)，C组与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组腰围较干预前减小(P<0.05)，而A组与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 干预前和干预8周后3组BMI和腰围情况比较

3 讨论

3.1 低GI膳食替代联合抗阻运动可降低糖尿病前期人群血糖相关指标 本研究结果显示，对糖尿病前期人群实施为期8周的抗阻运动联合低GI膳食替代可有效改善糖尿病前期人群的血糖代谢状况。干预8周后，B组和A组人群的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白较干预前下降(P<0.05)。通过单因素方差分析显示：3组人群经过8周干预后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白差异有统计学意义，采用SNK法进一步进行组间两两比较发现，A组和B组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，均低于对照组；3组人群糖化血红蛋白差异有统计学意义，其中B组改善最显著(P=0.00)，可见低GI膳食替代联合抗阻运动较单独抗阻运动改善血糖效果更佳。

近年来，低GI膳食已成为慢性病营养防治研究的热点，该类食物在胃肠道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。倡导选择低GI的食物，有利于增加饱腹感、延缓饥饿，有助于控制糖尿病病人的餐后血糖[5]。有资料显示，糖尿病病人餐后血糖的波动是血管直接和独立的危险因素。在糖尿病病人食物GI临床试验的Meta分析显示，与高GI食物相比，低GI食物可使糖化血红蛋白下降0.4%。流行病学资料也显示，低GI食物与2型糖尿病的发病风险降低相关[6]。有学者通过Meta分析表明低GI饮食使糖尿病病人糖化血红蛋白平均降低90%，具有与口服降糖药物相似的临床作用[7]。膳食替代与普通膳食相比，富含优质植物蛋白和ω-3脂肪酸、糖低、膳食纤维高，是一种针对糖尿病代谢特征专用的低GI膳食。与传统膳食(米饭或馒头)相比，替代膳食能有效降低糖尿病病人的早餐后血糖。本研究选用燕麦、大豆、亚麻籽、葛根作为替代膳食的原材料，对于改善糖尿病前期人群血糖有较明显的效果。

3.2 抗阻运动有利于改善糖尿病前期人群的血糖水平 抗阻运动是在运动过程中针对某肌肉群施加了一定阻力的无氧运动，主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉力量的减小，从而增加胰岛素受体数量及敏感性[8]。本研究接受抗阻运动的A组人群经8周干预后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较干预前下降(P<0.05)，且与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。许多研究发现，抗阻运动在改善血糖、糖化血红蛋白，改善肌肉组织、神经传导、控制血压等方面具有优势，甚至在有些方面优于有氧运动[9-11]。此运动的特点是使肌肉收缩的同时还可以造成肌细胞内部的低氧环境，而有氧运动却不能使细胞内部产生低氧环境，因此，抗阻力运动较有氧运动更能动员葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的转移，改善糖尿病前期人群的胰岛素抵抗[8]。

3.3 抗阻运动和低GI膳食替代对改善糖尿病前期人群血脂水平有一定效果 国内一项持续1年的运动干预研究显示，病人血脂水平低于干预前[12]。国外亦有研究显示，单纯抗阻力运动可加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低胆固醇和低密度脂蛋白浓度，提高高密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱[13]。本研究中，经过8周的干预，A组和B组人群三酰甘油水平较干预前下降(P<0.05)，C组则与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。此结论与先前研究存在一定的差异，可能与本研究观察时间较短，且本研究所选择的研究对象是糖尿病前期人群有关。

3.4 抗阻运动和低GI膳食替代对降低糖尿病前期人群BMI和腰围有一定效果 本研究中，经干预8周后，A组和B组人群BMI值较干预前下降(P<0.05)，B组病人腰围较干预前减小(P<0.05)，但A组与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。该结论与前期研究结果一致[14]，可能与严格控制脂肪的摄入量和运动增加了游离脂肪酸的消耗有关。同时，由于运动时，交感神经系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，促进脂肪组织的分解，减少全身脂肪容量，尤其是腹部脂肪，从而减轻胰岛素抵抗，降低BMI[15]。

4 小结

本研究结果表明：低GI膳食替代联合抗阻运动较单纯抗阻运动对于改善糖尿病前期人群的血糖有更好的效果，尤其是对糖化血红蛋白的控制效果显著，且对血清三酰甘油的控制有一定的效果，同时有助于降低BMI值和腰围。但由于样本量以及观察时间的限制，本研究结果尚存在一定的局限性，低GI膳食替代联合抗阻运动对于糖尿病前期人群的血糖、血脂等代谢指标的远期效果仍需进一步证实。

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2017-03-01；

2017-08-30)

(本文编辑 崔晓芳)

InfluenceoflowGIdietreplacementcombinedwithresistanceexerciseonmetabolicindexesinpre-diabetescrowed

ZhengPingping,ChenFang,LiangLi,etal

(Taihe Hospital,Hubei 442000 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.038

1009-6493(2017)35-4569-04

湖北省教育厅科学技术研究计划指导性项目，编号：B2016501。

郑萍萍，护师，硕士研究生，单位：442000，十堰市太和医院；陈芳(通讯作者)、梁丽、刘莎单位：442000，十堰市太和医院。

信息郑萍萍，陈芳，梁丽，等.低GI膳食替代联合抗阻运动对糖尿病前期人群代谢指标的影响[J].护理研究，2017，31(35)：4569-4572.