我国西北地区综合医院急诊护士核心能力现状及影响因素分析

， ， ，

我国西北地区综合医院急诊护士核心能力现状及影响因素分析

李新霞，周妹，王慧，郝文女

[目的]了解我国西北地区综合医院急诊护士的核心能力现状并分析其影响因素。[方法]采用护士一般资料调查表和中国注册护士核心能力量表对随机抽取的我国西北地区11所不同等级综合性医院的172名急诊护士进行调查。[结果]我国西北地区急诊护士核心能力总均分为(2.90±0.65)分，其中法律伦理得分最高，批判性思维/科研能力得分最低；年龄和工作时间与护士的核心能力得分呈正相关(r=0.230,P=0.002；r=0.273,P<0.001)；多元逐步回归分析显示影响护士核心能力的主要因素为职称。[结论]我国西北地区综合性医院急诊护士核心能力处于中上等水平，建议对护士进行分级培训。

急诊护士；核心能力；西北地区；影响因素；职称；分级培训

Carroll认为核心能力是护士必须具备的能力，是保证护理安全和质量的前提，在一些专业性强的科室更要注重核心能力的培养[1]。核心能力虽然可能只占个人所有能力的20%左右，却影响着80%的工作绩效。培养和发展急诊护理人员的核心能力，将会优化急诊护理人员的能力结构，提高急诊护理人员的综合素质，促进急诊护理事业的发展[2]。美国急诊专科护士的发展已有50年的历史，2006年国际组织从业护士学院(NONPF)为初级护士制定了核心能力后，美国急诊护理协会(ENA)采用德尔菲法为急诊初级护士建立了核心能力标准[3]，该核心能力从不同的角度阐述了急诊初级护士的专科性、重要性和独立性。樊落等[4]对急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建进行了进一步的研究，建立了系统、有效的急诊专科护士核心能力评价指标体系，为急诊专科护士的任用、培训、考核提供了客观、可量化的依据，促进了我国急诊专科护士核心能力构建的发展。笔者检索相关文献发现我国仅有少量关于急诊护士核心能力的定量研究，且尚未检索到关于我国西北地区急诊护士核心能力的研究。本研究通过调查我国西北地区综合医院各层级急诊护士的核心能力现状，分析各层级急诊护士核心能力的差异以及急诊护士核心能力的薄弱环节，为分级别、分层次、分阶段培养急诊专科护士提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究总体的初始最小样本量计算公式为n1=z2×[P×(1-P)]/e2，本次调查是省级以下层次的估计值，因此选择±10%的误差界限，估计值的置信度为95%，假设P=0.5，从而得出n1=100。本研究的无回答设计效果调整样本量计算公式为n=Bn1/r，本研究是分层抽样设计，B≤1，估计回答率为60%，因此算得的样本量为167。于2015年5月—2015年12月应用整群抽样方法中的两阶段抽样法，医院为初级抽样单位，采用简单随机抽样中的抽签法抽取我国西北地区11所不同等级的综合医院，其中三级甲等医院3所，三级乙等医院2所，二级甲等医院2所，二级乙等医院4所；急诊护士为二级抽样单位，采用简单随机抽样的方法从不同级别的综合医院中抽取172名急诊护士。纳入标准：①通过执业注册考试；②从事护理工作满1年；③自愿参加本研究。排除标准：①医院返聘、进修人员和实习生；②因请假无法接受调查的急诊护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查问卷分为两部分。①护士一般资料，包括年龄、性别、工作时间、民族、聘任方式、职务、职称、学历、医院等级、婚姻状况。②中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)，采用Liu等[5]编制的中国注册护士核心能力量表，它以国际护士会(ICN)公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法建立信度、效度较高的适合我国国情的注册护士核心能力架构，由批判性思维/科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、法律伦理能力、专业发展能力、教育与咨询能力7个维度(58个条目)组成。各条目均采用Likert 5级评分法，完全没有能力计0分，有一点能力计1分，有一些能力计2分，有足够的能力计3分，很有能力计4分，每个维度的评分为各条目得分之和除以总条目数，核心能力的总分为总条目得分之和除以所有条目数。评分越高表示能力越强。该量表总体Cronbach’s α系数为0.89，各个维度Cronbach’s α系数为0.79～0.86。量表总内容效度指数为1，条目内容效度指数为0.85[6]。

1.2.2 调查方法 在取得各医院护理部及急诊科护士长的配合下，调查问卷由课题小组成员发放，使用统一指导语，在发放问卷前向护士说明本次调查的目的和意义，征得同意后签署知情同意书，给护士留一份知情同意书复本。问卷当场发放，当场收回。问卷有10%以上缺失时，视为无效问卷[7]。本次调查共发放问卷172份，回收有效问卷172份，回收有效率为100%。

2 结果

2.1 护士一般资料 172名护士年龄22岁～55岁(31.19岁±6.98岁)；工作时间1年～30年(8.42年±7.34年)。其他一般资料见表1。

表1 护士一般资料(n=172)

2.2 护士的核心能力现状 172名急诊护士的核心能力总均分为(2.90±0.65)分，中位数为2.94，极差为2.84，处于中上等水平。各维度得分中最高的是法律伦理能力，最低的是批判性思维/科研能力，各维度得分由高到低依次为法律伦理能力、人际关系能力、领导能力、专业发展能力、教育与咨询能力、临床护理能力、批判性思维/科研能力，见图1。

图1护士核心能力各维度得分均值及标准差

2.3 单因素分析 相关性分析结果显示：年龄和工作时间与护士的核心能力得分呈正相关(r=0.230，P=0.002；r=0.273，P<0.001)。方差分析结果显示：不同职称和医院等级的护士核心能力总均分得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2～表5。

表2 护士一般资料对核心能力的影响

表3 护士不同职称核心能力得分两两比较

表4 不同医院等级护士核心能力得分两两比较

表5 不同职称护士核心能各维度力得分比较 分

2.4 多元回归分析 以核心能力的总均分作为应变量，以年龄、工作时间、职称及医院等级为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示：影响护士核心能力总分的主要因素为职称，见表6。

表6 护士核心能力影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

临床护士核心能力水平直接影响护理工作的质量和效率，护士的核心能力是护士的核心竞争力，重视和发展护士核心能力，将会优化护理人员的能力结构，提高护理人员的素质[8]。因此，对急诊护士核心能力的现状调查与评价有着极其重要的意义。首先，评价的过程是对护士自身能力的一种评判性的反馈，通过这种反馈，护士能够了解自己在工作中的优点与不足，进而不断调整自己的能力水平和身心状态，使个人能力达到最佳状态，能够胜任临床护理工作；管理者可以参照护士核心能力的调查和评价结果对各级各类护理人员进行培训、岗位能级匹配，实现护理人力资源的优化配置[9]。本研究通过调查我国西北地区急诊护士核心能力的现状，了解急诊护士核心能力的影响因素，为急诊护士专科培训提供依据，提高急诊护士核心能力，从而提高工作质量。

本研究结果显示：我国西北地区综合性医院急诊护士的核心能力总均分为(2.90±0.65)分，整体处于中上等水平，高于涂小平[10]的研究结果。各维度中法律伦理能力得分最高，批判性思维/科研能力得分最低，这与国内其他研究者[10-13]的研究结果相似。护士法律伦理能力得分最高，原因可能是急诊科涉及法律和暴力事件多，易发生护患纠纷，医疗机构组织学习教育、督促护士认真学习法律知识，并用法律知识来保护自身安全、尊重病人合法权利，使护士法律意识增强。批判性思维/科研能力的得分最低，这与曾英玉等[14]研究结果一致。分析原因可能是由于我国多年教育以老师讲解为主，应试教育使大多数个体的兴趣不再是寻找真相，只关心权威的正确答案[13]，缺乏在护理工作中发现问题、分析问题、解决问题等能力的培养；Kataoka-Yahiro等[15]提出护理学科中的批判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程，虽然整体护理、循证护理已逐步在临床推广，但护士的从属性、依赖性依然存在，工作中只是被动执行医嘱，而不是主动搜集资料，限制了护士批判性思维的发展。对科研方面的知识了解甚少，可能与国内的高等教育起步较晚，同时由于护理工作繁重、单调，护理人员资源缺乏，超负荷的工作使护士没有时间和精力开展临床科研工作，这些因素都限制了护士的科研能力。结果还显示：我国西北地区急诊护士临床护理能力相比于其他能力较低，这可能与护士运用护理程序意识不强，不能有效进行全面评估、制定计划、实施措施、评价效果，缺乏主动、整体、全面的护理思考有关。

职称是影响护士核心能力的主要因素，随着职称的提高，护士的核心能力得分提高，这与国内外研究大致相似[13-17]。进一步的两两分析得出：主管护师与护士和护师得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，与副主任护师比较差异无统计学意义(P>0.05)。有学者认为每个阶段的护士都有其知识形态和行为特征[18]。随着工作时间增加，能力培养不断深入充实，理论知识、工作经历和经验不断丰富，护士的知识形态由浅入深，护理能力逐渐得以发展和完善。而副主任护师核心能力低于主管护师的原因可能是当核心能力上升到一定水平后趋于平衡状态，个人在心态上不再积极进取，同时在空间上也没有很大的可塑性。

4 小结

提高护士核心能力是护理工作自身发展规律的客观需求，也是适应护理学科发展的需求[9]。本研究结果显示我国西北地区急诊护士核心能力总均分处于中上等水平，能够胜任目前的护理工作，但批判性思维/科研能力、临床护理能力有待于进一步提高，需进行更深层次的干预性研究。影响护士核心能力总均分的主要因素为职称，因此建议在护士核心能力培训中进行分层培训，增强培训效果。但本研究采取的评价方式为自我评价，主观性较强，下一步研究建议采用更为客观的他人评价方式，比较自我评价和他人评价方式的差异，以探索更有效的评价方式和培训方式。

[1] Carroll L.Clinical skills for nurses in medical assessment units[J].Nursing Standart,2004,18(42):33-40.

[2] 任宏飞，李继平.急诊专科护士核心能力研究现状[J].中国护理管理，2012,12(4):85-87.

[3] ENA.Competencies for nurse practitioners in emergency care[S].Wisconsin: Emergency Nurses Association,2009:1

[4] 樊落，席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志,2011，46(2)：144-147.

[5] Liu M,Kunaiktikula W,Senaratanaa W,etal.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Republic of China:scale development[J].International Journal of Nursing Study，2007,44(5):805-813.

[6] 刘明,殷磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,43(3):204-206.

[7] Schim SM,Doorenbos AZ,Borse NN.Cultural competence among Ontario and Michigan healthcare providers[J].Journal of Nursing Schoolarship，2005,37(4):345-360.

[8] 尤莉莉.护士核心能力的培养及意义[J].护理实践与研究,2007,4(12)：67-68.

[9] 张贺丽.长春6所三级甲等医院综合性医院护士核心能力的现状调查及培训策略研究[D].长春:长春中医药大学,2012：1.

[10] 涂小平.二甲医院急诊科注册护士核心能力现状调查与分析[J].当代护士(中旬刊),2012(5):101-103.

[11] 申春花.吉林省手术室护士工作满意度与核心能力现状调查[D].吉林:延边大学,2014：1.

[12] 从丽,赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志,2010,10(3)：200-204.

[13] 章启秀,黄丽华,国秀娣,等.4家三甲综合性医院护士的核心能力现状调查与对策[J].护理与康复,2011,10(4):291-293.

[14] 曾英玉,胡英,曾盈盈,等.广州市某8家三级甲等综合医院手术室护士核心能力状况[J].现代临床护理,2013,12(2):15-18.

[15] Kataoka-Yahiro M,Saylor C.A critical thinking model for nursing judgment[J].Nurse Education,1994,33(8)：351-356.

[16] 李冰.临床护士核心能力现状调查[J].护理实践与研究,2012,9(13):4-6.

[17] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[18] Field DE.Moving from novice to expert the value of learning in clinical practive: a literature review[J].Nurse Education Today，2004，24:560-565.

2017-01-10；

2017-11-04)

(本文编辑 崔晓芳)

AnalysisofstatusquoandinfluentialfactorsofcorecompetenceofemergencynursesingeneralhospitalsinnorthwestChina

LiXinxia,ZhouMei,WangHui，etal

(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia 010059 China)

Objective:To understand the status quo of core competence of emergency nurses in general hospitals in Northwest China and analyze its influential factors.MethodsA total of 172 emergency nurses were randomly selected from 11 different levels of general hospitals in Northwest China and were investigated by the questionnaire of general information about nurses and Competency Inventory for Redistered Nurses.ResultsThe total average score of core competence of emergency nurses in Northwest China was (2.90±0.65) points,of which the highest score was in legal ethics and the lowest in critical thinking / research ability.Age and working hours were positively correlated with nurses’ core competence scores (r=0.230,P=0.002;r= 0.273,P<0.001).Multiple regression analysis showed that the main factor affecting the core competence of nurses was the title.ConclusionThe core competence of emergency nurses in general hospitals in northwest China was at the upper middle level.It was suggested that nurses should be trained in different grades.

emergency nurses;core competence;northwest China;influencing factors;job title;grading training

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.016

1009-6493(2017)35-4503-04

内蒙古医科大学附属医院重大、一般科研项目，编号：NYFY YB 029。

李新霞，副主任护师，本科，单位：010059，内蒙古医科大学附属医院；周妹单位：010059，内蒙古医科大学护理学院；王慧、郝文女(通讯作者)单位：010059，内蒙古医科大学附属医院。

信息李新霞，周妹，王慧，等.我国西北地区综合医院急诊护士核心能力现状及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(35)：4503-4506.