新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准研究

新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准研究

王娴

[目的]构建新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准。[方法]在文献研究和专家访谈的基础上，初步构建新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准体系，选取来自上海市15名专家进行两轮德尔菲咨询，确立评估指标体系。并在此基础上采用层次分析法建立评价指标递阶层次结构模型，确定各评价指标的权重系数。[结果]两轮专家咨询的积极系数均为100%，专家权威程度系数为0.868，两轮协调系数分别为0.244，0.179(P<0.01)。初步建立了一套由职业素养、教学能力、临床护理工作能力3个一级指标和16个二级指标组成的新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准体系。[结论]建立的新入职护士临床教学基地师资准入标准体系可信度高，可用于新入职规范化培训临床教学基地师资的遴选和规范化培训。

新入职护士；师资培训；师资准入；德尔菲法；层次分析法；遴选；规范化培训

2016年2月，为指导各地规范开展新入职护士培训工作，切实提高护士队伍整体素质和临床服务能力，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发了《新入职护士培训大纲》。这一政策的出台，说明国家卫生和计划生育委员会已经将新入职护士岗前规范化培训的重视程度与医生规范化培训等同，将它作为培养合格临床护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力措施，由于培训要求在临床教学基地完成，由临床教师负责教授临床护理的基础理论、基本知识和基本技能，并进行临床实践带教。因此，临床教师的素质和教学水平很大程度上影响着新护士规范化培训的质量。在很多医学发达的国家和地区均具有统一和规范的师资准入标准[1]，因此，有必要在国家新政策颁布的同时建立统一、规范的师资准入标准。本研究采用德尔菲(Delphi)法和层次分析法(AHP)，共进行2轮专家咨询，初步形成了一套客观、可操作性强的临床护士规范化培训临床教学基地师资准入标准，现汇报如下。

1 评价指标的选择

1.1 遴选咨询专家 专家的选择直接关系到专家咨询的结果质量，它是整个德尔菲法研究过程中最重要的一步[2]。本研究咨询专家需要具备以下条件：①具有中级及以上职称；②从事临床护理、教学、科研或行政管理工作；③工作年限10年及以上；④对本研究有较高的积极性。

本研究自2016年3月—6月选择上海5所三级甲等医院的15名专家参与咨询。专家年龄32岁～52岁(41.93岁±6.35岁)；专家工作年限10年～30年(18.93年±7.96年)。专家基本情况见表1。

表1 专家基本情况(n=15)

1.2 设计专家咨询表 在查阅国内外文献[3-6]的基础上，借鉴全科医生规范化培训模式，根据指标体系设计原则，初步形成包括职业素养、临床护理工作能力、教学能力3个一级指标和15个二级指标的指标草案。在文献调研的基础上，召开专题组讨论会确定第1轮专家咨询问卷，专家咨询问卷的内容包括课题研究背景、研究目的和意义介绍、专家基本情况调查、专家对指标的熟悉程度及判断依据。

1.3 问卷发放与回收 通过电子邮件或研究者亲自发放的形式向专家发放第1轮专家咨询问卷，对专家咨询结果进行整理与统计分析，以同时满足专家对各项指标的赋值均数>3.50、满分频率>0.20、变异系数<0.25为标准[7]进行指标筛选，在此基础上完成第2轮专家咨询问卷。

1.4 数据分析和处理 采用Office 2007 Excel和SPSS 19.0统计软件对两轮专家咨询所得数据进行统计分析，计算均数、标准差、变异系数、百分率、专家积极系数、专家权威系数和专家协调系数等。

2 评价指标的确定

2.1 第1轮专家咨询结果

2.1.1 一级指标咨询结果 3个一级指标均数为4.49～4.78，变异系数为0.07～0.14，满分频率为0.26～0.53，一级指标全部符合筛选指标。说明专家对一级指标有很强的共识，专家意见比较集中，专家意见的协调程度较好，意见趋于一致。具体见表2。

表2 一级指标咨询情况(第1轮专家咨询)

2.1.2 二级指标咨询结果(见表3)

表3 二级指标咨询情况(第1轮专家咨询)

根据指标赋值情况，遵循指标筛选标准，删除“参加继续教育，每年获得相应继续教育学分”指标，结合专家意见，增加了“5年内无医疗事故发生”“具有高校授课经验”2项指标。

2.2 第2轮专家咨询结果 第2轮专家咨询结果显示所有指标均符合筛选标准。具体见表4、表5。

表4 一级指标咨询结果(第2轮专家咨询)

表5 二级指标咨询结果(第2轮专家咨询)

2.3 咨询结果的可靠性分析

2.3.1 专家积极程度 本研究共进行了两轮专家咨询，两轮专家咨询分别发放问卷各15份，有效回收率均为100%，说明专家参与本研究的积极性高。

2.3.2 专家权威程度

2.3.2.1 专家判断系数(Ca) 专家判断依据分为理论分析、实践经验、查阅文献、直觉判断4个方面，判断程度分为大、中、小，按照表6分别赋予不同量化值，结合表7专家咨询判断依据自评结果，得出本研究专家判断系数为0.928。

表6 专家判断依据及其影响程度量化表 分

表7 专家咨询判断依据频数分布表

2.3.2.2 专家熟悉程度系数(Cs) 专家对指标的熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级。熟悉程度系数分别为0.9，0.7，0.5，0.3，0.1。根据表8计算本研究专家对问题的熟悉程度为0.808。

表8 咨询专家对问题的熟悉程度

2.3.2.3 专家权威程度(Cr) 本研究中专家权威程度Cr=(Ca+Cs)/2=0.868≥0.7[7]，表示本研究专家权威程度较高。

2.3.2.4 专家意见协调程度 本研究两轮专家咨询协调系数分别为0.244，0.179，经统计检验P<0.001，均有统计学意义，说明两轮咨询专家意见协调程度都比较好，结果可取。具体见表9。

表9 德尔菲咨询专家意见协调系数

2.4 指标体系的权重设置方法 权重是指某一指标在整个指标体系中所占的比重，是以某种数量形式权衡被评价事物总体中诸因素相对重要程度的量值，可以反映各个指标之间的相对重要性。本研究根据实际需要选择层次分析法确定指标权重。①建立评价指标体系层次结构模型。应用层次分析法分析评价指标体系时，在前期确立的3个一级指标、16个二级指标的基础上，按照指标的层次隶属关系，建立评价指标递阶层次结构模型。②构造判断矩阵。根据第2轮专家咨询问卷中专家对各指标的重要性赋值均值确定Satty比例标度[8]，假设Zij和Zik为某一评价方面中任何两个指标的重要性分值(即平均分值)，利用二者差值的高低来确定Satty标度，构造出判断矩阵。③利用公式计算各指标的权重[9]。分别计算初始权重系数，归一化权重系数，再利用概率乘法原理计算组合权重。④一致性检验。在计算归一化权重系数后，用一致性指标(CI)检验项目的相对优先顺序有无混乱，一般认为CI<1.0时，可能无逻辑混乱，计算的各项权重可以接受[9]。根据CI计算判断矩阵的平均随机一致性比率CR值(CR=CI/RI)，以度量判断矩阵是否具有满意的一致性。平均随机性指标RI值见表10，当CR<1.0时，认为矩阵具有满意的一致性，该层次指标的权重系数符合逻辑。

2.5 评价指标体系权重的设置结果(见表11)

表10 多阶段判断矩阵RI值

表11 临床护士规范化培训临床教学基地师资准入标准指标体系

3 讨论

当前随着医疗改革的不断深化和人民群众多样化、多层次健康服务需求的不断提高，对护理工作服务内涵和外延提出迫切需求，对护士队伍服务能力提出更高要求。由于护理学科本身固有的临床属性，依靠学校教学水平的改进难以满足目前临床护理需求，护理学科应届毕业生拥有的临床技能水准以及对护理工作的职业认同感普遍偏低。国内外经验表明：已经进入医疗机构的新护士需要经过一定的培训，提高业务素质和专业能力，才能更好地为病人提供护理服务[10]。因此，作为护生从学校走向临床、理论转入实践的桥梁，新入职护士的岗前培训是极其重要的。岗前培训作为衔接护生从学校到医院的纽带，已经成为帮助护生转入临床护士的角色、提高护理服务质量必不可少的环节[11]。因此，临床师资的素质和教学水平很大程度上影响着新护士规范化培训的质量。在国家新政策颁布的同时，如何建立统一、规范的师资准入标准显得尤为重要，因此，本研究通过两轮德尔菲专家咨询，对咨询表中的指标内容不断修改和完善，在此基础上采用层次分析法建立评价指标递阶层次结构模型，最终形成新入职护士规范化临床教学基地师资准入标准体系，对今后临床护理师资的遴选、提高临床新护士规范化培训质量，培养一支既有临床医学理念和实践经验、又有临床能力和教学能力的临床师资队伍具有重要意义。

3.1 德尔菲专家咨询法的科学性及可靠性 德尔菲专家咨询法是美国兰德公司1964年总结并提出来的一种几乎可以应用于任何领域的咨询决策技术，其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见。预测、评价领导小组对每轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家分析判断，提出新的论证意见。如此多次反复，意见逐步趋于一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象做出评价的一种定量与定性相结合的预测和评价方法[12]。近20年来，德尔菲专家咨询法广泛应用于医学领域，其科学性和可行性得到了很好的验证。

德尔菲专家咨询法的关键是专家的选择，直接决定咨询的质量和结果。本研究在选择咨询专家时，采用了代表性与权威性并重、学术专家和管理专家相结合的原则，从专家的专业、工作年限、职称、学历结构等方面进行了充分考虑，选取从事临床工作、护理教学、科研和管理方面的专家，保证了专家的代表性。在工作年限上，所有专家都具有10年及以上的工作经验，使专家的意见更具有说服力；职称和学历在一定程度上可反映专家的权威性和学术水平，本研究所选的专家均为本科及以上学历，而且高级职称的比例占80.00%，确保了咨询结果的可靠性。专家的权威程度和意见的协调程度也是评价研究结果可靠性的重要指标。一般认为专家权威程度≥0.7为可接受信度[7]。本研究咨询专家的平均权威程度系数为0.868，说明专家具有较好的权威性，有效保证了咨询内容的可靠性。本研究共进行了两轮专家咨询，有效回收率100%，说明专家参与本研究的积极性较高。协调系数是反映专家意见一致性的指标，也是研究结果可信度的指标，取值范围为0～1。本研究中两轮专家咨询的协调系数分别为0.244，0.179，经统计检验均有显著性差异，说明两轮专家意见协调程度比较好，结果可取，不需要再进行第3轮专家咨询，结果可作为筛选指标和确定权重的依据。

3.2 师资准入标准指标体系内容分析 本研究经过两轮专家咨询，将指标体系调整为3个一级指标和16个二级指标的指标体系。遵循指标筛选标准，在二级指标中删除“参加继续教育，每年获得相应继续教育学分”指标，专家认为这是对临床护士继续教育的基本要求，因此建议删除。结合专家意见，在临床护理工作能力的二级指标中增加了“5年内无医疗事故发生”，专家认为这是考评教师专业能力、责任心的重要指标，因此纳入；同时在教学能力的二级指标中专家建议增加“具备高校授课经验”指标，专家认为随着临床教学要求不断提高，临床教师应经过培训取得相应的资格证书，掌握正确的教学方法。

本研究在第2轮专家咨询中，分层对指标的相对重要性进行打分，根据专家对各指标的重要性赋值均数确定Satty比例标度，得到成对比较的判断矩阵后，通过公式运算得到各层各个指标的组合权重，经一致性检验，结果满意。在确定主要标价指标的重要性排名时，专家们的意见较为一致，3项一级指标中，职业素养的指标地位最重要，其次是教学能力指标，最后才是临床护理工作能力指标。 二级指标的重要性排序依次为具有良好的职业道德、掌握本专科相关的临床技能(熟悉本专科的临床护理进展)、具备良好的沟通能力、明确临床护理带教要求和内容、掌握本专科常见病的护理、愿意参加临床带教工作、熟悉护理学基本理论(能运用适当的教学方法、每月对学院学习情况做出评估与反馈)、具备自我学习能力、具有2年以上临床带教经历、保证每周累计教学时间不少于6 h、具备护理专业中级或以上职称、5年内无医疗事故发生、具有高校授课经验。可以看出，在确立的16个二级指标体系中，专家对“具有良好的职业道德”“掌握本专科临床技能”“熟悉本专科的临床护理进展”“具备良好的沟通能力”这些指标较为肯定，获得较高权重。笔者认为作为一名教师这些能力是必备的，并得到了专家的广泛认同。良好的沟通能力是教师完成带教任务的重要保证，有利于实现教学相长和提高学生的能力。而临床教师高度重视带教工作，并愿意为之付出时间和精力，也是其成为合格教师的基本条件。在临床护理工作能力中，越来越重视专科护理能力的培养，因此也获得较高的权重，专家认为这是带教学生所必须掌握的知识和技能，且要求掌握临床最新的护理进展，才能将最新、最前沿的知识教给学生。在教学能力中“掌握教学方法”也获得较高权重，在医学发达的国家，教师都必须经过教育学的培训，掌握教学的基本理论和方法[1]，而在国内往往偏重临床工作能力，缺乏对教师教学能力评价，这可能是由于医学教育在我国起步较晚的缘故。在二级指标中“每周累计教学时间不少于6 h”这个指标专家有争议，在参考了全科医师培养相关评价指南后保留了该指标。

4 小结

本研究采用德尔菲法和层次分析法，建立了新护士规范化临床教学基地师资准入标准体系，对规范新护士规范化培训临床师资的遴选标准、提高新入职护士培训质量具有重要的意义。但本研究未进行量化分析比较，下一步应开展实证研究，在实践中对本研究构建的标准进行检验和完善，使其更加科学、合理，更具操作性。

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2016-12-27；

2017-11-06)

(本文编辑 崔晓芳)

Studyonstandardofteachersaccessinstandardizedtrainingofnewnursesinclinicalteachingbase

WangXian

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071 China)

Objective:To establish teachers access in standardized training of new nurses in clinical teaching base.MethodsOn the basis of literature research and expert interviews,a preliminary system of teachers access in standardized training of new nurses in clinical teaching base was established.Fifteen specialists from Shanghai Municipality conducted two rounds of Delphi consultation were seleted to establish the evaluation index system.Based on this,AHP was used to establish the hierarchical structure model of evaluation index,and the weight coefficient of each evaluation index was determined.ResultsThe positive coefficients of two rounds of expert consultation were all 100%,and the coefficient of expert authority was 0.868.The coordination coefficients of the two rounds were 0.244 and 0.179,respectively (P<0.01).The initial establishment of a set of professional qualifications,teaching ability,clinical nursing work ability of three first-level indicators and 16 second-level indicators of teachers access in standardized training of new nurses in clinical teaching base system.ConclusionThe establishment of teachers access in standardized training of new nurses in clinical teaching base was high credibility,and could be used for standardized training of new nurses in clinical teaching base selection and standardized training of teachers.

newly approved nurses;teacher training;teacher access;Delphi method;AHP;selection;standardized training

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.017

1009-6493(2017)35-4507-05

上海中医药大学课程建设项目，编号：JX 056007。

王娴，副主任护师，本科，单位：200071，上海市中医医院。

信息王娴.新入职护士规范化培训临床教学基地师资准入标准研究[J].护理研究，2017，31(35)：4507-4511.