理论授课和临床见习对护理本科生服务精神疾病病人意愿的影响

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理论授课和临床见习对护理本科生服务精神疾病病人意愿的影响

谷利斌,邢浪萍,徐德国,焦文娟

[目的]分析《精神科护理学》理论授课和临床见习对护理本科生服务精神疾病病人意愿的影响。[方法]理论授课前后和临床见习前后采用歧视精神疾病病人评估量表和护理服务意愿评估表对某医学院校护理本科生进行调查。[结果]理论授课后，护生歧视精神疾病病人评估量表总分为51.88分±12.86分，较理论授课前(57.57分±16.04分)降低(P<0.01)；临床见习后，护生歧视精神疾病病人评估量表总分为48.94分±12.78分，较临床见习前(理论授课后)降低(P<0.01)；理论授课和临床见习均使护生为精神疾病病人服务的意愿提高(P<0.05)。[结论]《精神科护理学》理论授课和临床见习可以有效改善本科护生对精神疾病病人的歧视和误解。

精神科护理学；本科护生；临床见习；歧视；服务意愿；理论授课；态度

精神疾病是指由于各种因素的作用导致人的认知、情感、意志行为等精神活动的异常[1]。近年来，精神疾病的发病率不断上升，不仅给病人带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。世界卫生组织全球疾病负担的研究表明：到2020年精神神经疾病的负担将占全球总疾病负担的1/5[2]。如果按照国际上衡量健康状况指标的伤残调整寿命年(disability adjusted of life years,DALY)来评价各类疾病总负担，精神神经疾病排序已经远超心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等[3]，高居疾病负担原因的首位[4]。由于精神疾病阳性症状的特殊性和我国目前精神疾病治疗率偏低等原因[5]，公众普遍对精神疾病病人存在误解，认为所有病人均具有暴力倾向、危险性和不可预测性，从而产生厌恶、指责、回避、隔离、剥夺和限制其正当的权利和机会的歧视行为[6-7]。这种社会歧视严重降低病人的生存质量和治疗依从性，阻碍病人回归社会，影响精神疾病的预后[6,8]，干扰了我国精神心理卫生事业的发展。有研究显示:部分医疗卫生行业的工作人员，甚至医学院校的学生对精神疾病病人也持有消极的认知态度[9-13]。护理专业本科生是高水平临床护理人员的核心后备力量，科学、正确的认知是保证其公正、负责地履行职责的基础[14]。对精神疾病病人消极的认知态度干扰了护理本科生的择业就业，干扰了精神科护理学的科学快速发展。《精神科护理学》是护理专业本科生的必修课程，是培养全面、高素质护理人才的重要课程[15]。因为精神疾病的特殊性，在进行课程教学时，绝大多数高校都采用理论授课与临床见习相结合的方式。本研究通过调查《精神科护理学》理论授课和临床见习前后高校护理本科生对精神疾病病人的歧视状况和服务意愿，为后期开展课程设置改革和教学方法改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年9月，采用便利抽样的方法，选取江苏省某医学院校学习《精神科护理学》的三年级本科护生369人，其中男31人(8.4%)，女338人(91.6%)，年龄21.36岁±2.07岁。纳入标准：①自愿参加本研究；②能够保证完成全部课程，包括理论授课和临床见习。排除标准：①课程学习前参加过其他与精神疾病有关的培训或临床志愿活动；②课程学习期间参加其他与精神疾病有关的培训或临床志愿活动。

1.2 方法

1.2.1 《精神科护理学》开展情况 《精神科护理学》为专业必修课，选用人民卫生出版社出版、刘哲宁主编的《精神科护理学》第3版教材。课程共计36个学时，分12次授课，前10次为理论授课，后2次为临床见习。理论授课以学院教师课堂教授的方式为主，内容主要涉及精神科疾病基础知识、精神科专科监护技能、精神科急危状态的护理、常见精神疾病的临床表现/诊断/治疗和护理，以及精神疾病的康复等内容。临床见习的内容主要涉及精神科常见症状的识别和精神分裂症及心境障碍病人的护理，见习带教老师由学院教师和临床教师共同构成，见习地点为精神科病房。见习开始前首先进行带教老师的选拔和培训，每15名学生配有1名带教老师；所有带教老师就每次见习内容进行集体备课，明确带教程序、内容、方法和重点；临床见习病例由带教老师审核讨论后最终确定。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 歧视精神疾病病人评估量表 曾庆枝等[16]通过对728名对象(精神科卫生工作者、非精神科卫生工作者、病人家属以及其他对象)的横断面调查对量表进行优化和信效度测定。优化后的量表包括隔离、危险和能力3个维度26个条目，隔离维度包括14个条目，内容与社会交往方面的歧视态度或行为有关，如是否愿意与病人交谈、成为朋友、一起居住、一起工作、谈恋爱、结婚，被他人知道家人患有精神疾病是否感到丢人等；危险维度包括8个条目，内容涉及对病人危险趋向的评价，如接触病人是否令人感到不安、害怕，是否认为病人的行为是难以预测及危险的，许多病人易发生暴力伤人事件、会犯罪等；能力维度包括4个条目，内容涉及对病人能力的歧视，如病人是否能建立自助组织、是否适应学校生活、是否能独立生活、是否能获得平等工作机会等。量表所有条目均采用Likert 5级评分法，0分表示完全不同意，1分表示有些不同意，2分表示无所谓，3分表示有点同意，4分表示完全同意，有5个反向计分条目(条目1、条目17、条目21、条目23、条目24)。量表总分、各维度及各条目得分越高说明对精神疾病病人的歧视程度越严重。该量表的Cronbach’s α系数为0.89。

1.2.2.2 护理服务意愿评估表 参考潘玲等[9]的研究结果，评估结果以分值呈现，共10个连续分值(1分～10分)，主要反映护理专业学生为精神疾病病人提供护理服务的意愿。学生从1分～10分中选择1个分值代表自己的护理服务意愿，1分表示完全不愿意，10分表示完全愿意，得分越高表示越愿意为精神疾病病人提供护理服务。

1.2.3 调查方法 课程开始前(即理论授课前)向学生说明测评的目的及意义，并向学生发放歧视精神疾病病人评估量表和护理服务意愿评估表，使用统一的指导语，让学生对照量表根据自己的实际情况做出真实的自我评定，独立完成；理论授课结束后(即临床见习前)和临床见习结束后再次进行量表测评和意愿评估。理论授课前共发放问卷369份，回收369份，有效问卷358份，有效回收率为97.0%；理论授课后共发放问卷369份，回收369份，有效问卷362份，有效回收率为98.1%；临床见习后共发放问卷369份，回收369份，有效问卷367份，有效回收率为99.4%。

2 结果

2.1 理论授课前后护生歧视精神疾病病人评估量表得分比较(见表1)

表1 理论授课前后护生歧视精神疾病病人评估量表得分比较 分

2.2 临床见习前后护生歧视精神疾病病人评估量表得分比较(见表2)

表2 临床见习前后护生歧视精神疾病病人评估量表得分比较

2.3 理论授课和临床见习前后护生对精神疾病病人护理服务意愿得分比较(见表3)

表3 理论授课和临床见习前后护生对精神疾病病人护理服务意愿得分比较

3 讨论

3.1 理论授课和临床见习对护生歧视精神疾病病人态度的影响 本研究结果显示：《精神科护理学》理论授课后，护生隔离维度和能力维度得分和总分降低，与理论授课前比较差异有显著统计学意义(P<0.01)；但在危险维度方面，得分虽有所降低，但与理论授课前比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示理论授课后，护生对精神疾病病人的贬低和歧视态度有了明显改善，但仍然认为他们是具有危险性的。分析这种现象产生的原因为：①《精神科护理学》的理论授课涉及精神疾病的基础知识，常见精神疾病的临床表现、治疗和护理，以及精神疾病病人的康复等内容。护生通过科学、系统地学习，对精神疾病有了较为客观、正确的认知，了解到精神疾病病人在得到及时、合理的治疗和康复之后，可以正常与人相处，并具备一定的学习和工作能力；②精神疾病病人行为的不确定性和攻击性是大众对精神疾病病人产生歧视的重要原因之一。护生成长过程中来自家人、师长、朋友的影响，加之现今大众媒体对精神疾病病人的报道，使得他们对精神疾病病人的危险性无限放大。虽然经过了课程的系统学习，有关精神疾病病人具有危险性的态度已经开始动摇，但是对于这种根深蒂固的观念的改变还需要后续课程的进一步跟进。

本研究结果还显示：《精神科护理学》临床见习后，护生危险维度得分和总分降低，与临床见习前比较差异有统计学意义(P<0.01)；在隔离维度和能力维度方面，得分虽有所降低，但与临床见习前比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示临床见习后，护生对精神疾病病人的贬低和歧视态度明显改善，但主要发生转变的是对他们危险性的认知。分析原因为：①临床见习时的病例是经过各带教老师集体讨论后最终确定的，能够最为真实、客观地反映精神疾病病人的疾病状态和生活状态；②护生通过与精神疾病病人面对面的接触后深刻认识到病人和他们脑海中根深蒂固的印象是有巨大差异的，大多数精神疾病病人都是不具有攻击行为的；③护生通过临床见习对病人的疾病和由疾病所带来的身心痛苦、家庭痛苦、社会压力和歧视有了更深刻的个人体验，同病人情感上产生了共鸣，从而更加同情、理解并接纳他们。

国内外的相关研究较多，研究结果的呈现不尽相同，但课程的教学和见习等均对护生的歧视态度产生了积极的影响。这种结果上的差异与不同研究的内容、方法等不完全一致、国内外/校际间的课程设置和教学内容不同有关，也正因为如此，《精神科护理学》后期的教学改革和课程设置有了更多可供参考的方法和模式。潘玲等[9]在其研究中发现：课程学习后护生的歧视态度虽然仍存在，但更加愿意接纳精神疾病病人。罗珊霞等[17]的调查结果显示：《精神科护理学》教学对护生歧视态度的改善有帮助，主要是危险维度的改善。陈璐等[18]的研究发现：在精神科实习的护生经过角色扮演后显著降低了对精神疾病病人的歧视态度。Papish等[19]的研究指出：经过对精神科疾病相关知识的学习和教育，医学生对精神疾病病人的歧视态度发生了明显的改善。Hung等[20]的研究也提示：精神科实习能减轻护生对精神疾病病人的误解，与病人建立信任关系。

3.2 护生护理服务意愿评估结果分析 本研究结果显示：在理论授课的基础上结合临床见习，护生为精神疾病病人提供护理服务的意愿增强(P<0.05)。在《精神科护理学》的整个教学过程中，理论授课让护生从科学的角度客观地认识了精神疾病和病人，临床见习让护生从情感上理解了病人和病人家庭的处境和痛苦，也深切体会到精神科临床护理工作的重要性。随着护生歧视态度的变化，他们的行为和选择也在发生着变化。有了科学的知识做基础，在情感和道德的高度上又进行了提升，护生投身精神科护理工作就有了更大的积极性。

4 小结

护理本科生对精神疾病病人的误解和歧视将直接影响其今后的就业方向和服务质量，也将进一步影响精神疾病病人的治疗和康复[21]。本研究结果显示理论授课结合临床见习的开展与护生正确认识精神疾病和病人之间存在正向关联，这也进一步验证了《精神科护理学》理论授课结合临床见习的重要性和必要性。但同时本研究还发现理论授课和临床见习对护生歧视态度的影响并不完全一致，提示目前的课程设置应当注意增加理论课程中有关人文关怀内容的课程设计，将人文关怀渗入到每次教学内容中，同时广泛结合视频资料、影视资料、病例分析等各类教学方式；此外，还应在继续开展临床见习的同时，结合课程的整体教学安排，合理进行理论授课和临床见习穿插，并适当增加临床见习课时数，将自主学习与临床见习紧密结合起来，充分调动学生的学习积极性，拓宽学生的学习思路，引导学生深入思考，从而进一步促进本科护生形成对精神疾病病人的积极态度。

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2017-03-01；

2017-10-27)

(本文编辑 崔晓芳)

Influenceoftheoreticalteachingandclinicalprobationonwillingnessofnursingundergraduatestoservepsychiatricpatients

GuLibin,XingLangping,XuDeguo,etal

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.041

1009-6493(2017)35-4577-04

谷利斌，讲师，硕士研究生，单位：210023，南京中医药大学护理学院；邢浪萍(通讯作者)单位：210029，南京医科大学附属脑科医院；徐德国、焦文娟单位：210023，南京中医药大学护理学院。

信息谷利斌,邢浪萍,徐德国，等.理论授课和临床见习对护理本科生服务精神疾病病人意愿的影响[J].护理研究，2017，31(35)：4577-4580.