头颈部肿瘤病人对延续护理服务需求的调查分析

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头颈部肿瘤病人对延续护理服务需求的调查分析

高学珍，姚薇，贾艳庆

[目的]调查行放射治疗的头颈部肿瘤病人对延续护理服务的需求情况。[方法]采用自行设计的头颈部肿瘤病人延续护理服务需求问卷调查117例头颈部肿瘤病人对延续护理服务内容和方式的需求情况。[结果]病人对延续护理的知晓率为4.27%，94.87%的病人需要延续护理服务；专科护理方面主要是口腔黏膜护理和照射野皮肤护理，健康教育方面主要是饮食指导，心理社会家庭支持方面主要是心理支持；大多数病人(80.34%)选择微信公众号的服务方式，其次是电话随访(50.43%)。[结论]头颈部肿瘤病人对延续护理的知晓率非常低但需求很高，护理人员应为头颈部肿瘤出院病人提供专业的、针对性的延续护理服务。

头颈部肿瘤；延续护理；服务需求；服务方式；放射治疗

头颈部肿瘤约占全身肿瘤发病率的30%，由于头颈部有许多重要器官，且各器官之间相互交错，手术难以完全切除肿瘤。超过90%的头颈部肿瘤为鳞状细胞癌[1]，对放射线较为敏感，但放射治疗会造成正常组织的损伤，病人放射治疗结束出院时其体内放射剂量最高、各种并发症最严重，病人出院后存在护理风险，为病人提供延续护理尤为重要。延续护理可以使病人在出院后得到专业的医疗护理服务，可以降低医疗费用，提高病人满意度[2]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》明确提出：鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院病人提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性[3]。本研究通过调查出院的头颈部肿瘤病人对延续护理服务的需求，旨在为头颈部肿瘤病人制定针对性的、个性化的延续护理服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2017年6月—7月在山西省肿瘤医院放射治疗头颈科出院或即将出院的119例病人。纳入标准：经组织病理学证实患有头颈部恶性肿瘤并接受放射治疗或放射治疗+化疗的病人；按计划完成放射治疗；意识清楚，能够准确回答问题，有正常的语言表达能力；知情同意。排除标准：单纯化疗的病人；既往有认知障碍或精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 采用自行设计的“头颈部肿瘤病人延续护理服务需求”问卷进行调查。该问卷通过阅读大量文献自行编制而成，并经过预调查修改后确定。问卷包括病人基本信息、延续性护理项目和开展延续护理方式的选择3个部分。①病人基本信息包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否了解和需求延续护理等内容。②延续性护理项目包括专科护理、健康教育、心理社会家庭支持3个部分共15个条目。采用4级评分，非常需要计4分、需要计3分、无所谓计2分、不需要计1分，分值越高表示需求程度越高。③延续护理方式的选择主要调查病人最愿意接受的延续护理方式。专科护士讲解后病人在研究者的帮助下完成问卷。本次调查共发放问卷119份，回收有效问卷117份，有效率为98.32%。

1.2.2 统计学方法 数据应用SPSS 18.0软件进行统计描述。

2 结果

2.1 病人基本信息 117例病人中男71例，女46例；年龄15岁～87岁，其中15岁～44岁21例，45岁～59岁35例，60岁～87岁61例；已婚96例，未婚11例，丧偶10例；文化程度为小学及以下者37例，初中48例，高中20例，专科及以上12例；住院时间50 d～78 d。病人对延续护理的知晓率为4.27%，94.87%病人表示非常希望出院后能继续得到专业化的护理指导。

2.2 病人对延续护理服务项目的需求(见表1)

表1 病人对延续护理服务项目的需求(n=117) 例(%)

2.3 病人对延续护理方式的选择(见表2)

表2 头颈部肿瘤病人对延续护理方式的选择(n=117)

3 讨论

3.1 头颈部肿瘤病人对延续护理的知晓率低、需求高 本调查结果显示头颈部肿瘤病人对延续护理的知晓率仅为4.27%，但94.87%的病人表示非常希望出院后能继续得到专业化的护理指导，说明头颈部肿瘤病人对延续护理的知晓率非常低但需求高。很多国家自20世纪80年代开始实施延续护理，并取得良好的效果，并逐渐形成延续护理模式[4]，我院近几年陆续开展一些类似的延续护理服务，如开设PICC门诊、造口门诊、电话随访、微信平台、乳腺科的粉红丝带、头颈科的喉再造、科室网站、宁养院的家访工作等，但由于各种延续护理工作分布分散，无专职人员管理，没有形成体系，没有针对某一疾病形成一个系统的延续护理模式，且宣传力度不够，开展的延续护理服务未做到全程、连贯、有针对性，导致病人及家属对我院开展的延续护理工作了解得很少。由于肿瘤的治疗是个长期的过程，治疗间歇期很多病人需要回家康复，因此病人出院后对延续护理服务需求度高。

3.2 头颈部肿瘤病人对延续护理内容的需求 本次调查结果表明：病人出院后专科护理需求排在前列的是口腔黏膜护理和照射野皮肤护理。这与病人放射治疗结束出院时放射治疗剂量最高、各种并发症最严重有关。为了追求疗效最大化，临床往往使用较高剂量的放射治疗或同步放射治疗和化疗，加上肿瘤病人常合并骨髓抑制、粒细胞减少、免疫功能低下及修复功能减低等，极易出现口腔黏膜炎。据有关统计结果显示：在高强度的放化疗中，口腔黏膜炎发生率达90%以上，严重的口腔黏膜炎发生率高达33%～50%[5]。放射线引起的皮肤反应是肿瘤放射治疗的最常见并发症，其发生率高，约87%的放射治疗病人会出现红斑及以上的放射性皮肤反应[6]。出院时病人口咽黏膜溃疡疼痛，照射野皮肤干性或湿性反应，且恢复缓慢，严重影响病人的生活质量。健康教育中饮食指导、复查指导的需求较高，说明头颈部肿瘤病人放射性口咽黏膜炎发生率高，病人因口腔溃疡和疼痛导致营养摄入不佳，因此，对饮食指导需求高。复查指导需求高可能与肿瘤易转移复发、需反复复诊或治疗有关。心理社会家庭支持方面，心理支持需求率最高。大多数肿瘤病人存在恐惧、否认、怀疑、愤怒、沮丧、焦虑等负面情绪，且大多数病人能够认识到不良的情绪不利于疾病的康复，因此医护人员及家属的关心和安慰是非常必要的。对于其他条目如PICC维护、气管套管护理、鼻腔冲洗等，大多数病人因为不带管或不涉及自己呈无所谓甚至不需要的态度，但仍然要考虑部分病人的实际需求，在制定延续护理计划时做到全方位、多层次、个性化。

3.3 头颈部肿瘤病人对延续护理服务方式的需求 调查结果显示：80.34%的病人选择微信公众号，其次是电话随访、医院成立肿瘤延续护理服务中心、家庭访视。说明微信公众号等网络平台是病人最受欢迎的服务模式，这与杨倩蓉等[7-9]的调查结果不一致。这可能是由于近年来网络技术发展迅速，无论城市还是农村，微信已经遍布生活的每个角落，微信公众号能够充分利用文字、图片、音频、视频等方法，既能丰富延续护理的内容与形式，又能使病人对随访内容有更加深入的了解。微信公众号等网络平台的建立是一种节省人力、方便快捷、经济有效的延续护理方式。有50.43%的病人选择电话随访，而电话随访时受地方方言、病人的表达能力等影响，且通话内容不易被记录，不能上传图片和视频，仅凭病人口述，直观性差。29.91%的病人建议医院成立肿瘤延续护理服务中心，有专职人员管理，以病人的需求为导向，规范延续护理服务范围、内容，除电话访谈、微信推送信息、举办健康教育讲座外，可以派专科护士上门服务，为出院病人提供完善、专业、多样化、个性化的延续护理服务。

4 小结

本研究通过对117例头颈部肿瘤病人对延续护理服务需求的调查反映出头颈部肿瘤病人对延续性护理服务需求高。虽然我院已经开展了多种形式的延续护理，如电话随访、微信平台、专科门诊等，取得了较好的效果，但尚未形成系统、全面的延续护理模式。未来可借鉴国内其他医院的先进经验[10-12]，建立“肿瘤延续护理服务中心”，实现医院-社区-家庭一体化的延续护理模式，完善医院和社区的双向转诊制度，为出院的肿瘤病人提供专业的、有针对性的延续护理服务。

[1] 罗京伟,徐国镇,高黎.头颈部肿瘤放射治疗图谱[M].北京:人民卫生出版社,2014:43.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016—2020年)[EB/OL].[2016-11-22].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[3] 汪婷,沈军.延续护理模式对我国老年性痴呆患者生活质量影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(11):12-15.

[4] 董玉静,尚少梅,么莉,等．国外延续护理模式研究进展[J]．中国护理管理,2012,12(9):20-23．

[5] 吴尘轩.肿瘤化疗联合粒细胞-巨噬细胞刺激因子的辅助治疗[J].癌症进展,2012,10(2):111-114.

[6] 葛树敏,唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎护理进展[J].护理实践与研究,2013,10(10):123-125．

[7] 杨倩蓉,杨明莹,王剑松,等.腹膜透析患者延续护理服务需求调查[J].护理学杂志,2014,29(13):78.

[8] 戴明辉,么莉,万巧琴,等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理,2013,13(10):29.

[9] 陆美芹,倪杰,陆勤美,等.鼻咽癌放射治疗患者延续性护理需求的调查研究[J].国际护理学杂志,2016,12(35):13.

[10] 杨晓燕,向丽华.喉癌术后患者医院-社区-家庭一体化照顾模式的构建与实施[J].当代护士(中旬刊)，2016(9):70-71.

[11] 谢凤兰,成守珍,蔡卫,等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志,2013,48(1):47.

[12] 刘霄,韩玉琴,宋爱华,等.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究,2017,31(1A):54-57.

2017-08-04；

2017-11-03)

(本文编辑 崔晓芳)

Surveyandanalysisofextendednursingserviceneedsofheadandnecktumorpatients

GaoXuezhen,YaoWei,JiaYanqing

(Shanxi Provincial Cancer Hospital,Shanxi 030013 China)

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.045

1009-6493(2017)35-4588-03

高学珍，副主任护师，本科，单位：030013，山西省肿瘤医院；姚薇、贾艳庆单位：030013，山西省肿瘤医院。

信息高学珍，姚薇，贾艳庆.头颈部肿瘤病人对延续护理服务需求的调查分析[J].护理研究，2017，31(35)：4588-4590.