脑卒中后疲劳的研究进展

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脑卒中后疲劳的研究进展

时玉婷，刘华华，蒋红，黄莺，黄胜燕，施煜，刘昕韫

就脑卒中后疲劳的评估工具、危险因素以及现有的护理措施进行综述，提出应从医学、护理、康复、社会、心理等多方面、多层次认识脑卒中后疲劳，制定有针对性的健康管理方案，提高脑卒中后疲劳病人的生活质量。

脑卒中；疲劳；评估工具；危险因素；健康管理；认知；行为；循证

脑卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是脑卒中后病人常见的并发症，也是脑卒中病人恢复期常见的症状，其发病率为23%～75%[1]。脑卒中后疲劳对病人生活自理能力和神经功能恢复有着直接的影响[2-3]。但临床上对此不够重视，现对脑卒中后疲劳的定义、评估工具、危险因素以及护理管理做一综述。

1 概述

1.1 定义 疲劳是躯体或心理能量的缺乏而影响自主活动的一种主观感受[4]。早在1983年Leegaard[5]研究发现：有75%的脑卒中后病人会感觉疲劳，自此脑卒中后疲劳逐渐受到关注。然而，目前还没有一个正式的被广泛认可的定义。Glader等[3]将脑卒中疲劳定义为短期内即可出现，可长期存在的体力和脑力活动后过早的出现精疲力竭，一般不能通过休息缓解。Staub等[6]将脑卒中后疲劳定义为：与身体或精神过度紧张相关的可逆性的能力下降或缺失；一种严重的疲惫感，以致不能或难以维持日常生活活动。Lynch等[7]在前人的基础上提出定义，用来检验病人是否存在脑卒中后疲劳，它由两部分组成：①病人提出存在显著的疲劳；②疲劳影响了病人的日常生活活动。

1.2 评估工具 目前应用于临床研究常见的量表有疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale，FSS)[8]、个人强度目录(Checklist Individual Strength，CIS)[9]、疲劳影响量表(Fatigue Impact Scale，FIS)[10]、疲劳评价量表(Fatigue Assessment Scale，FAS)[11]、Chalder 疲劳量表(Chalder Fatigue Scale，CFS)[12]、疲劳评定表(Fatigue Assessing Instrument，FAI)[13]、多维疲劳目录(the Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20)[14]、Goteborg生活质量评定表(the Goteborg Quality of Life Instrument，GQLI)[15]，各量表最初应用人群、考虑维度见表1。虽然这些量表考虑了疲劳的不同维度、不同人群，但没有一个量表能全方面地考虑到脑卒中后疲劳的复杂性和多维性的特点。吴春薇等[16]对脑卒中病人进行了问卷调查，认为有疲劳严重度量表、个人强度目录、疲劳影响量表这3种量表用于评价脑卒中病人时信效度较好，但三者侧重点不同。疲劳严重度量表填写简单、快捷，病人容易接受，主要反映疲劳水平。个人强度目录适用于评价疲劳对病人的认知影响。疲劳影响量表能反映疲劳对病人实现社会功能的影响。评估量表虽然繁多，但至今为止，仍缺乏公认的标准测量量表。

表1 疲劳评估量表

1.3 危险因素

1.3.1 与抑郁有关 脑卒中后疲劳与抑郁的相关性一直存在争议。有研究表明：抑郁是脑卒中后疲劳的独立危险因素[17]。Appelros[18]发现卒中后疲劳发病率和抑郁程度有关，疲劳发病率越高，导致抑郁的可能性也越大。但在1999年时，Ingles等[19]认为脑卒中后疲劳与脑卒中抑郁共存，但又独立于抑郁。有些没有抑郁的病人也存在着疲劳，这意味着对于脑卒中后的病人应同时重视疲劳和抑郁。

1.3.2 与睡眠有关 睡眠障碍是脑卒中后疲劳的危险因素[20]。睡眠障碍包括睡眠形态的改变、失眠和嗜睡等。有研究指出伴有睡眠障碍的脑卒中病人较无睡眠障碍的病人出现脑卒中后疲劳的概率更高[1]，并且日间睡眠的过多和睡眠呼吸暂停导致的失眠也与脑卒中后疲劳有关[21]。改善睡眠质量也可以同时缓解疲劳。

1.3.3 与卒中部位有关 Winward等[12]研究发现轻微脑卒中病人的疲劳发生率明显高于短暂性脑缺血发作(TIA)病人，此结果独立于神经功能损害、共患疾病、药物及其他可能因素。脑卒中后疲劳不只是急性血管事件的应激反应，而是确实存在的一种中枢来源的发生机制。中枢疲劳以持续性的精疲力竭为特征，许多累及中枢神经系统的疾病均可感受到疲劳。也有研究表明脑干损伤更易导致脑卒中后疲劳[6，22]。

1.3.4 与疼痛有关 Glader等[3]报道：伴有疼痛的卒中病人疲劳发生率较高，疲劳多见于慢性疼痛或紧张性头痛的脑卒中病人。Jonsson等[23]报道：脑卒中后4个月，32%的病人有轻度至重度的疼痛症状，脑卒中后16个月，21%的病人有疼痛症状，认为疼痛直接导致疲劳的40%病人需要通过休息缓解疼痛。有报道表明：对于脑卒中发生1年以上病人，疼痛与疲劳并不相关[18]。Choi-Kwon等[1]研究发现卒中后1年的病人疼痛与疲劳无明显相关。因此，治疗疼痛对缓解脑卒中后疲劳是否有效需进一步证实。

1.3.5 与其他因素有关 脑卒中后疲劳可能还与单身、丧偶、肢体功能受损、卒中前疲劳、家庭功能状态、药物、认知功能和脑卒中后并发症等有关，但是这些方面目前无统一的定论[24]。Glader等[3]发现：老年女性极易感到疲劳。有研究报道偏头痛、冠心病、糖尿病等慢性病史与脑卒中后疲劳的发生率有关[22]。Wu等[25]发现血糖和同型半胱氨酸水平与脑卒中后疲劳密切相关。

2 脑卒中后疲劳的护理

2.1 认知管理 对脑卒中疲劳病人的健康教育应特别制定，管理对象包括病人及照顾者，内容包括脑卒中后疲劳的相关因素、对日常生活和康复训练的影响、有效的护理干预措施等[26]。使病人和家属正确认识到脑卒中后疲劳，消除不良认知，采取积极的态度，以多种方式去缓解症状，不应只是忍耐或消极应对[27]。根据病人不同的性格、病情、文化背景制定个性化的认知干预管理计划，通过日常交流、宣传册、组织讲座等形式对病人进行综合评估。有关的疲劳教育已在癌症和艾滋病病人中推广[28]，对于脑卒中病人的教育可以以此借鉴，尽早开展成熟、个性化的管理，缓解病人的脑卒中后疲劳。

2.2 行为管理 运动疗法是治疗脑卒中后疲劳的有效方法，通过强化运动后可以改善病人的运动功能，也可减少脑卒中后疲劳对病人的影响[24]。当病人说疲劳时，一般其陪护人员往往会让病人休息，停止锻炼或避免运动[29]。积极的康复锻炼治疗可以减轻病人的功能障碍，提高生活质量。在康复治疗中，除了有好的康复治疗师及优化的训练方案外，更需要病人的积极配合和相应的运动耐力。脑卒中后疲劳病人因自觉疲劳明显，肢体康复锻炼不能坚持完成。超过40%的脑卒中病人认为疲劳是他们最难以适应的后遗症[27]。但实践证明，无论增加的肢体运动量有多少，都有利于改善病人不运动的习惯[26]。因此，康复治疗师可以根据病人的个体化制定康复锻炼计划，确保以最小化的运动获得最大的收益。

2.3 心理干预 脑卒中后病人生活发生改变是产生应激的主要因素[6]。心理疗法的介入，如认知-行为疗法、分组疗法或应激处理技巧已用于脑卒中后疲劳病人，可以对病人进行个体咨询和行为干预等[30]。鼓励病人主动表达自身感受，了解病人最关心、最需要、最担心什么，安慰病人情绪，增强病人对预后的信心。指导病人可以寻找舒缓身心的行为方式，分散病人的注意力，缓解疲劳。

2.4 睡眠管理 优化睡眠和尽可能减少睡眠障碍对缓解脑卒中后疲劳是有益的[31]。首先可以让病人树立信心，确信规律的睡眠和小睡可以改善疲劳症状[32]；然后建立一个安静、舒适的睡眠环境和避免睡前刺激，如夜间喝浓茶、激烈运动等；此外，还要限制病人的睡眠时间，避免白天睡眠时间过长，告知病人过度休息和不运动的潜在危害。睡眠干预在慢性疲劳综合征、多发性硬化症等疾病中已得到广泛应用，也可将此用于脑卒中后疲劳病人。

2.5 药物干预 目前尚无特效药治疗脑卒中后疲劳，现用药主要是针对引起脑卒中后疲劳的因素。对导致疲劳的慢性疼痛和不适，用镇痛药治疗[33]。近年来，一种用于治疗发作性睡眠并具有促醒作用的莫达非尼用于缓解脑卒中在内的中枢神经系统疾病的疲劳，取得了一定成效[34]。但这些药物对疲劳的作用仍需做有效性的研究。药物干预应谨慎应用并只能用于诊断明确的病人，特别要注意观察药物对病人有无副作用。

3 讨论

脑卒中后疲劳是常见的、持久的、高发的症状，其能明显降低脑卒中病人的生活质量，所以及早发现和进行护理干预尤为重要。但临床上对脑卒中后病人的疲劳状态及心理方面改变没有足够重视，使得脑卒中后疲劳病人管理效果不佳，直接影响其预后。目前临床上对脑卒中后疲劳尚无统一定义，多种相关危险因素并存且不完全明确，导致没有统一的评估工具，缺乏系统化护理管理干预措施的研究。因此，今后应对脑卒中后疲劳病人加以重视，可以从医学、护理、康复、社会、心理等多方面、多层次去认识脑卒中后疲劳，采用循证医学的理念，提供防治理论依据，制定有针对性的健康管理方案，关注认知-行为模式，给予整体性护理，提高脑卒中后疲劳病人的生活质量。

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2016-08-20；

2017-09-04)

(本文编辑 崔晓芳)

Researchprogressonpost-strokefatigue

ShiYuting，LiuHuahua，JiangHong，etal

(Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.004

1009-6493(2017)35-4462-04

上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划项目，编号：2015ZB0301。

时玉婷，护师，本科，单位：200040，复旦大学附属华山医院；刘华华、蒋红、黄莺、黄胜燕、施煜、刘昕韫单位：200040，复旦大学附属华山医院。

信息时玉婷，刘华华，蒋红，等.脑卒中后疲劳的研究进展[J].护理研究，2017，31(35)：4462-4465.