标准和快速腹膜平衡试验的一致性分析

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标准和快速腹膜平衡试验的一致性分析

刘曦，刘惠

[目的]探讨标准和快速腹膜平衡试验(PET)结果的一致性。[方法]选取广东省中医院160例腹膜透析病人随机分为对照组和观察组各80例，对照组采用标准PET法，观察组采用快速PET法，比较两组各转运组所占比例、评估时间、医疗耗材费用、病人的舒适度和依从性；根据PET结果调整腹膜透析方案治疗6个月后，再比较两组透析充分性和残余肾功能。[结果]两组各转运组所占比例、治疗6个月后透析充分性和残余肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组评估时间(10.2 min±3.7 min)、医用耗材(125.0元±34.2元)少于对照组(34.3 min±6.8 min，226.4元±23.6元)，病人舒适度(7.3分±1.0分)及依从性(8.9分±1.5分)高于对照组(5.6分±0.8分，6.8分±1.6分)，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]根据快速PET与标准PET结果调整腹膜透析治疗方案，对病人透析充分性和残余肾功能影响相当，但快速PET可减少评估耗时及医用耗材，提高病人舒适度及依从性。

快速腹膜平衡试验；标准腹膜平衡试验；腹膜透析；转运功能；透析充分性；残余肾功能

腹膜透析是终末期肾病的(ESRD)一种重要的替代疗法，其中持续性非卧床腹膜透析(CAPD)操作方便、简单，无须住院，门诊、社区或家庭中即可开展，创伤小、血流动力学稳定，可保护残余肾功能、透析较为充分、病人接受率高[1]，但长期透析会降低透析效率，造成透析充分性下降、水钠潴留、营养不良等，严重影响病人的生活质量和生存率[2]。因此，准确评估病人的腹膜转运功能，实时调整透析方案，保证透析充分性是关键所在。腹膜平衡试验(PET)是用于评估腹膜透析病人腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，目前国内的腹膜透析操作规程中推荐的操作方法是标准PET方法，临床也普遍应用标准PET，但操作较为繁琐，影响病人的依从性[3]。快速PET程序简化，国际上虽早有研究证实其结果与标准PET相当[4]，但目前也只有个别中心采用快速PET方法，且国内尚未见对快速PET及标准PET的一致性进行论证。本研究于2010年7月31日开始对160例病人分组采用快速PET和标准PET的方法，并对两种评估方式进行比较分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年7月31日—2015年12月31日在广东省中医院行CAPD治疗的160例ESRD病人。纳入标准：①行规律性CAPD治疗至少3个月，近1个月病情稳定，无腹膜炎发生；②顺利完成PET，接受透析调整方案；③透析充分性达标；④未参加其他研究，依从性好，临床资料完善。排除标准：①合并严重的心、肝等脏器功能障碍，需要同时辅助其他医学治疗手段，如输入白蛋白和血制品等；②中途停止研究、失访等。将160例病人随机分为对照组和观察组各80例，其中对照组男45例，女35例，年龄25岁～77岁(57.5岁±8.6岁)；透析时间5个月～20个月(13.4个月±5.3个月)；原发病为慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病30例，高血压肾病及其他14例。观察组男38例，女42例；年龄23岁～80岁(59.7岁±9.5岁)；透析时间6个月～24个月(13.9个月±5.7个月)；原发病为慢性肾小球肾炎43例，糖尿病肾病27例，高血压肾病及其他10例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用标准PET法，观察组采用快速PET法。标准PET：干预前1 d晚上腹膜透析液留腹8 h～12 h，晨起取立位20 min完全排空腹膜透析液并测定其引流量后病人取仰卧位，将2.5%的腹膜透析液以200 mL/min速度灌入2 L，以灌入完毕的时间定为0 h，分别收集0 h、2 h、4 h透析液和2 h的外周血清，计算腹膜透析液与血肌酐比值(D/PCr)。快速PET：基本步骤同标准PET，选用2.5%腹膜透析液，只需留取4 h的腹膜透析液和血清标本，不需留取0 h、2 h腹膜透析液，根据4 h引流量、腹膜透析液肌酐与糖浓度等计算D/PCr值。根据腹膜转运特性调整腹膜透析方案及透析剂量,随访6个月。

1.2.2 评价方法 比较两组低转运组(L)、低平均转运组(LA)、高平均转运组(HA)、高转运组(H)所占比例。按照Twardowski分组标准：D/Pcr=0.34～0.49为低转运，D/Pcr=0．50～0.65为低平均转运，D/Pcr=0.66～0.81为高平均转运，D/Pcr=0.82～1.03高转运，D/Pcr计算采用广州百特公司提供的PDAdquest 2.0软件。并比较两组评估时间、医疗耗材费用、病人的舒适度和依从性，舒适度包括检查创伤、检查耗时、操作技能和对透析的影响共4个项目，总分0分～10分[3]；依从性包括病人对检查方法的认知、自我护理能力、检查者的服务态度和质量以及操作 过程中不适症状的解决能力共4个项目[4]，总分0分～10分。根据PET结果调整腹膜透析方案治疗6个月后，比较两组透析充分性、残余肾功能(RRF)。由2名评估医师根据调查问卷进行客观评价，得分越高表明效果越好。

2 结果

2.1 两组各转运组所占比例比较(见表1)

表1 两组各转运组所占比例比较 例(%)

2.2 两组评估时间、医疗耗材费用、病人舒适度和依从性比较(见表2)

表2 两组评估时间、医疗耗材费用、病人舒适度和依从性比较

2.3 两组透析充分性、残余肾功能比较(见表3)

表3 两组透析充分性、残余肾功能比较

3 讨论

本研究将标准PET和快速PET在腹膜透析中的应用进行对比分析，得出不同类型腹膜转运病人比例、治疗6个月后透析充分性和残余肾功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。但与标准PET比较，快速PET评估时间短，医用耗材少，病人舒适度及依从性提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，本研究的样本量较大，对结论也有一定的支撑作用。

腹膜透析的工作原理是以自体腹膜作为天然透析膜，将配好的透析液灌入腹腔，根据透析膜的弥散和超滤功能将体内蓄积的代谢废物排出，维持体液平衡，缓解衰竭肾脏负荷。随着透析技术的不断发展，透析管路目前为生物相容性好的Tenckhoff、双袋连接装置、Icodextrin或氨基酸透析液等，大大减少了透析相关并发症，提高了透析效率，改善了透析病人的生活质量[5]。目前研究的热点是如何提高透析的充分性，以延长透析寿命。高转运者腹膜透析特点是腹膜两侧的溶质能快速达到平衡，即两侧的渗透压和电势趋于一致的时间短，清除毒素的能力较强，但脱水能力差，因此建议选择透析时间短、增加透析频率的透析方式，如持续性循环式腹膜透析[6]；高平均转运者特点是对溶质转运和脱水能力均较强，因此适合标准CAPD，即每天换液4次，每次保留4 h(夜间保留12 h)，每天交换液体8 L[7]；低平均转运者清除毒素能力较差，腹膜透析时间长，腹膜两侧达到平衡较慢，可在RRF前提下行标准CAPD，若失去残余肾功能，应延长透析时间或增加透析剂量[8]；低转运腹膜透析特点是毒素清除能力差，超滤能力强，腹膜透析效果往往不理想，可考虑行血液透析[9]。

既往研究主要关注快速PET在评价操作上较为方便、快捷，而评价效果与标准PET相当。通过本研究进一步得出：快速PET在评估时间、医疗耗材、病人舒适度和依从性方面优势更明显。分析原因可能是：①病人接受程度更高，提高了评价效率和准确性；②检测指标较少，可排除检测偏倚和认为偏倚，使结果更为精确、可靠；③评价过程中对病人影响较小，不影响透析进度和血流动力学，更加贴近病人的真实情况。

综上所述，应用快速PET的方法进行腹膜转运功能评估，可减少评估时间及医用耗材，既提高了工作效率，也节省了成本，还可以提高病人舒适度及依从性，推荐在腹膜透析病人复评估时使用。

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2016-08-29；

2017-11-07)

(本文编辑 崔晓芳)

Consistencyanalysisofstandardandrapidperitonealequilibrationtests

LiuXi，LiuHui

(Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong 510000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.036

1009-6493(2017)35-4564-03

广东省中医药局基金，编号：20162051。

刘曦，主管护师，本科，单位：510000，广东省中医院；刘惠单位：510000，广东省中医院。

信息刘曦，刘惠.标准和快速腹膜平衡试验的一致性分析[J].护理研究，2017，31(35)：4564-4566.