“进火补”针刺法治疗气阴两虚型糖尿病性干眼症32例*

薛 研，赵耀东，元永金，马雪娇，张国晓，赵成珍

(1.甘肃中医药大学针灸推拿2015级硕士研究生，甘肃兰州730000;2.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)

“进火补”针刺法治疗气阴两虚型糖尿病性干眼症32例*

薛 研1，赵耀东2，元永金2，马雪娇2，张国晓2，赵成珍2

(1.甘肃中医药大学针灸推拿2015级硕士研究生，甘肃兰州730000;2.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)

目的:探讨“进火补”针刺法治疗气阴两虚型糖尿病性干眼症的临床疗效。方法:选择32例糖尿病性干眼患者给予“进火补”针刺法治疗(攒竹、瞳子髎、丝竹空、风池、睛明、四白等)，1 d 1次，治疗2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果:痊愈38眼，有效14眼，无效4眼，有效率为87.5%;治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间对比，治疗后明显优于治疗前(P＜0.01)。结论:“进火补”针刺法治疗气阴两虚型糖尿病性干眼症疗效确切。

进火补法;糖尿病性干眼;针刺疗法;临床应用

随着近几年2型糖尿病的发病率越来越高，糖尿病病变引发的干眼症及视网膜病变亦逐渐引起临床医生的重视。据统计，我国2型糖尿病患者干眼症的发病率为51%［1］。目前，临床上用中西医疗法治疗本病效果欠佳，再因2型糖尿病的用药禁忌及局限性，在控制好糖尿病病情的基础上找到一种安全可靠、疗效满意的新方法是当前亟待解决的问题。“进火补”针刺法是著名针灸学家郑魁山教授创立的特色手法，该手法在操作后产生热感而得名进火补法。运用“进火补”针刺法其温经通络，益气养阴，改善循环的作用。2015年10月—2017年2月，笔者采用“进火补”针刺法治疗气阴两虚型糖尿病性干眼症32例，总结报道如下。

1 一般资料

选取甘肃中医学院附属中医院眼科门诊收治的Ⅱ型糖尿病出现干眼症的患者32例，其中男14例，女18例;年龄最小50，最大78岁;单眼病变8例，双眼病变24例，共56眼。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献［2］中2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组提出的目前我国干眼诊断标准。①有干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动、畏光等主观症状之一和BUT≤5 s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5 mm/5 min可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s＜BUT≤10 s或5 mm/5 min＜Schirmer I试验(无表面麻醉)≤10 mm/5 min时，同时有角结膜荧光素染色阳性即可诊断干眼。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中关于气阴两虚证的诊断标准。主症:倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，口干咽燥。次症:为口渴喜饮，心悸失眠，溲赤便秘，舌体胖大，舌红少津，脉细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合2型糖尿病和干眼症诊断标准;②符合中医辨证标准。

3.2 排除病例标准

①6个月内眼部有手术外伤史，3个月内眼部有活动性炎性反应者，1个月内眼部用药者;②佩戴隐形眼镜及其他原因引起的眼表异常患者;③嗜好烟酒者。

4 治疗方法

给予“进火补”针刺法治疗。主穴:攒竹、瞳子髎、睛明、丝竹空、四白、风池。配穴:膻中、三阴交、太溪、足三里、太冲。操作方法:患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，攒竹、瞳子髎、睛明、丝竹空、四白、风池选用直径为0.30 mm，长度为25 mm的华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，主穴斜刺进针10～20 mm，睛明穴则直刺进针，四白穴则针尖微向上斜刺，两穴不行任何操作手法。瞳子髎、攒竹、丝竹空得气后行“进火补”法，即令患者口中呼气，随其呼气用指切速刺法，将针刺入1分，候到感应，则用针尖拉着有感应的部位，连续地急(重)插慢(轻)提3次，每进针1分，则按上述方法连续操作3次，使热感放散传。如无热感则令患者做鼻吸口呼的自然呼吸3次，或加刮法使针尖颤动而催其气至［4］。配穴膻中用直径为0.30 mm，长度为40 mm华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，斜刺进针，三阴交、太溪、足三里、太冲用直径为0.30 mm，长度为40 mm华佗牌一次性针灸针直刺进针行捻转补法操作，感应到气至后留针30 min，缓慢出针，快速按压针孔，1 d 1次，连续治疗2周为1个疗程，2周间休息1 d，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献［5］的标注。显效:患者症状消失，SIt、BUT 检查均正常。有效:患者症状、SIt、BUT检查明显改善。无效:患者症状及检查无好转或加重，视力下降，或有新的并发症出现。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

7 结果

7.1 疗效结果

痊愈 38眼，有效 14眼，无效 4眼，有效率为 87.5%。

7.2 治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间对比见表1。

表1 治疗前、后泪液分泌量及泪膜破裂时间对比x±s

8 讨论

糖尿病患者不仅能引发眼底病变，亦可引起干眼症，虽然目前发病机制尚不明确，有研究［6］表明:糖尿病能诱发干眼跟糖尿病周围神经病变导致泪膜稳定性下降，泪腺分泌功能异常。中医学对糖尿病性干眼无明确记载，本病的主要病位在目，《灵枢·邪气脏腑病形》谓:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”一般认为外感燥热之邪客于肺，致肺阴不足，不能滋养目珠;肝开窍于目，肝又为藏血之脏，目因血滋养而能视;肝肾同源，肝肾阴血虚亏虚，病久则脏腑精气亏损，导致气阴两虚，生化不足，则气血津微不能濡养目珠则干涩不适。目前西医学在治疗上因2型糖尿病用药局限性及禁忌症尚无很好治疗方法，笔者运用进火补法治疗本病取得了比较满意的效果，认为其机制主要有以下几个方面。

第一，从经脉的循行来看，睛明、攒竹属足太阳膀胱经，起于目内眦;瞳子髎、风池属于足少阳胆经，经脉的循行起于目外眦，向后行至耳后风池穴;丝竹空属于手少阳三焦经，是手足少阳经的交会穴。三焦经在经络循行过程中“起于无名指末端，至目锐眦”，从经脉的循行上看，膀胱经、胆经和三焦经的经络循行都跟眼睛密切联系，因此，针刺以上穴位能达到活血通络、改善眼部循环的治疗目的。

第二，从穴位上来看，一是攒竹、睛明、瞳子髎、丝竹空、四白都是眼区周围穴，针刺作用能直接到达眼睛，反应了穴位的近治作用，即“腧穴所在，主治所在”，风池、穴属腧穴远治作用，即“经脉所在，主治所及”规律的反应;二是从穴位的作用上看，眼区局部穴位有活血通络的作用，三阴交为足三阴经的交会穴，具有滋补肝肾、滋阴养血、通经活络的作用，足三里为足阳明胃经的合穴，是强壮保健要穴，阳明经又为多气多血之经，具有疏经通络、调和气血的作用;膻中属任脉，任脉起于小腹内……经过面部，进入目眶下，联系与目，为八会穴之气会，具有调理气机的作用;太溪为足少阴肾经的输穴、原穴，肾为目之主，肾主藏先天和后天之精，具有补肾滋阴，通条冲任的作用;太冲是足厥阴经的输穴、原穴，足厥阴肝经，络胆……连目系，上出额，具有调肝养血，疏经通络的作用。经研究［7］表明:十二经脉中与眼关系最密切的是足厥阴肝经，其针刺作用较其他经脉之穴敏感，针感能深入到眼内，传到眼底，对眼部疾病有明显的治疗作用;从以上观点来看，真正体现了辩证论治糖尿病性干眼症及治病求本的观念。

第三，从针刺方法上来说，进火补法是把呼吸补泻中的补法、提插补法、开阖补法3法，在一个穴位上综合运用的手法，该手法比烧山火手法轻，比较柔和，患者比较容易接受。中医学认为:针刺产生热感是虚证得以补实的真实反应，之所以有热感是因阳气被针刺引导聚集而产生的［8］。在眼区的腧穴施行进火补法，即是将进火补针刺手法产生的热感有针对性地传导至眼内，进而达到温经活络的目的，使进火补法治疗糖尿病性干眼症的效果发挥到最佳。

第四，从发病机制来看，针对糖尿病干眼症患者进行的研究［9］显示:糖尿病患者结膜黏蛋白的分泌量显著下降是泪液分泌减少和泪膜不稳定的主要发病因素;细胞凋亡和炎症共同作用于2型糖尿病性干眼的发病过程［10］;糖尿病患者角膜的敏感度比常人低，人体最密集的神经支配部位是人的角膜，神经调节受损可影响泪腺的分泌［11］。针刺之所以能改善干眼症的症状，通过增加泪液黏蛋白5AC的表达量［12］，抑制泪腺上皮细胞凋亡，促进泪腺代谢，以改善角膜状况级神经的传导功能，从而促进泪腺分泌泪液，增加泪膜的稳定性［13］。也有实验研究［14］证明:针刺眼周围的太阳、攒竹、丝竹空等穴可以明显改善兔泪液分泌量的值及促进泪腺组织中泪液的合成和分泌功能。因而运用“进火补”法针刺以上穴位可以最有效的增加泪液分量，使调节泪腺的神经通络通畅，血管血流加速，以改善患者干眼的症状。

综上所述，“进火补”针刺法治疗2型糖尿病性干眼症具有温经通络、益气养阴、行气和血、改善循环的治疗作用，其疗效显著，安全副作用小，值得在在临床上广泛推广。

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.24

1001－6910(2017)11－0050－03

赵耀东，副主任医师，13038797799@126.com

甘肃郑氏针法学术流派传承工作室建设项目(LP0128060－kfjj07)

2017－07－10;

2017－10－12(编辑 田晨辉)