纤维支气管镜直视下在不明原因胸腔积液中的诊断价值

向承忠 向勇 谭长友 应德琴 江东霞

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纤维支气管镜直视下在不明原因胸腔积液中的诊断价值

向承忠 向勇 谭长友 应德琴 江东霞

目的探讨纤维支气管镜直视下胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法选择我院进行常规检查原因不明的60例胸腔积液患者作为研究对象，均进行纤维支气管镜直视下胸膜活检，并与病理学检查结果进行对比。结果60例患者均进行病理检查，其中30例结核性胸膜炎，18例胸膜转移癌，3例胸膜间皮瘤，6例非特异性慢性炎症，1例脓胸，2例无异常，诊断率为96.67%。结核性胸膜炎镜下表现为淡黄色或灰白色结节并伴有胸膜增厚，胸膜转移癌患者镜下表现为白色菜花状或乳头状大小不等结节，部分伴有组织坏死；胸膜间皮瘤患者镜下表现为弥漫性分布的卵石状白色多发结节；非特异性慢性炎症患者镜下表现为弥漫性胸膜充血水肿；脓胸患者镜下表现伴有大片脓性分泌物沉淀。镜下诊断表现与病理诊断结果一致，所有患者均未出现严重并发症。结论不明原因胸腔积液采用纤维支气管镜进行诊断、确诊率高，操作简单、价格低，是一种安全、高效的诊断方法。

胸膜疾病为临床常见病，除肺及胸膜本身病变以外，其他结核病、心肝肾脏等全身性疾病也会波及胸膜腔。因此，临床一直将胸膜作为诊断全身疾病的窗口[1]。胸膜疾病发病机制复杂，但具体的表现形式较为简单，多以胸腔积液为主，随着医学技术的进步，临床诊断方法也呈现出多种多样。常规的诊断方法包括X线、胸膜穿刺活检、胸水常规、细胞学、酶学等，虽然诊断方法多样，也具有一定的诊断价值，但仍有部分胸腔积液患者无法明确诊断[2]。之后临床采用胸腔镜检查，可有效提高确诊率，但创伤较大，费用高，在临床广泛应用中受到了一定限制，因此临床急需一种安全、高效的诊断方法[3]。本研究旨在探讨纤维支气管镜直视下胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择在我院进行常规检查原因不明的60例胸腔积液患者作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。其中男38例，女22例；年龄27-76岁，平均(48.75±4.63)岁；病程6d-8个月，平均(1.23±0.16)个月；31例右侧胸腔积液，25例左侧胸腔积液，4例双侧胸腔积液。

二、方法

①设备：采用日本Olympus BF-B3R公司生产的纤维支气管镜以及配套设备、心电血压血氧监护仪、胸腔闭式引流管及水封瓶、静脉切开包、吸氧及负压吸引装置等。②术前准备：患者术前进行全面常规检查，并进行手术可行性评估，采用B型超声检查了解胸腔积液量及胸膜粘连情况，并协助定位，对纤支镜室及纤支镜进行消毒。③操作方法：患者取健侧卧位，实施局部麻醉，患侧手臂90°上抬，于患侧腋前、腋中线第5-7肋间取切口，逐层切开，钝性分离至壁层胸膜，置入硅胶导管，将纤支镜沿套管进入胸膜腔，抽尽胸腔积液，留余部分积液送检，之后对前、后、上、下各壁层、脏层及切口周围胸膜的病变部位取活检，尽可能选取多部位，完成后拔出套管，置入胸腔闭式引流管，缝合切口，术后注意预防并发症发生。

结 果

一、病理检查结果及镜下表现

60例患者均进行病理检查，病理诊断率为96.67%(58/60)；其中以结核性胸膜炎为首，胸膜转移癌次之。不同类型疾病的纤支镜下表现亦不尽相同。(见表1)。

二、并发症

部分患者术后出现不同程度的疼痛、发热、出血、气胸等并发症，但经对症治疗后均消失，并未出现严重并发症。

表1 60例病理检查结果及镜下表现

讨 论

胸腔积液是呼吸内科常见的临床表现，主要是全身或局部病变破坏了体内环境的动态平衡，使得胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓而产生积液[4]。既往采用X线、胸膜穿刺活检、胸水常规等方法进行诊断，效果并不理想，之后临床开始应用胸腔镜检查，明显提高了胸腔积液的诊断率，确诊率可高达95%左右，但同时也存在较大弊端，如创伤大、恢复慢、价格昂贵等，并不适用于基层医院，普适性较差，临床不断深入研究，以期寻找到安全、高效、普适性高的诊断方法[5-6]。

纤维支气管镜属于内窥镜技术，在临床应用中较为广泛，可发现多种藏匿于气管、支气管中的疾病，与胸腔镜相比具有以下几点临床优势：①操作灵活、取材方便，利于普及与推广，只要有纤支镜的基层医院均可展开；②纤支镜体柔软易弯曲，能够进入一些隐蔽的地方，确诊率高，患者痛苦小；③创伤小、并发症少，利于患者恢复；④纤支镜价格低廉，易于被广大患者接受[7-8]。本研究结果显示，60例不明原因胸腔积液患者采用纤支镜检查，诊断率为96.67%；纤支镜检查中清晰显示各种类型疾病的表现，结核性胸膜炎镜下表现为淡黄色或灰白色结节；胸膜转移癌患者镜下表现为白色菜花状或乳头状大小不等结节，部分伴有组织坏死。不明原因胸腔积液采用纤维支气管镜进行诊断确诊率高，可为患者后期治疗提供病理基础，争取宝贵的治疗时间，为临床诊断不明原因胸腔积液提供新途径。

综上所述，不明原因胸腔积液采用纤维支气管镜进行诊断、确诊率高，操作简单、价格低，是一种安全、高效的诊断方法，值得临床广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.050

重庆市万州区科学技术项目(No 201503035)

404000 重庆，重庆市万州区第一人民医院呼吸科

2017-05-22]