对比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核的CT表现

曹辉 田成斌 史晓光

对比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核的CT表现

曹辉 田成斌 史晓光

目的对比分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核的CT表现。方法回顾性分析伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌组17例与肺结核组19例患者的临床及CT资料并进行统计学处理。结果肺癌组与肺结核组患者在发病年龄、囊腔/空洞形态、内壁形态、壁结节、分叶征、长毛刺征、胸膜牵拉及卫星灶等CT征象差异有统计学意义(P均lt;0.05)；而在病灶大小、空洞壁平均厚度及毛刺征方面差异无统计学意义(P均gt;0.05)。结论伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核，两者在发病年龄、性别及囊腔/空洞形态等CT表现差异有统计学意义，可以据此进行诊断和鉴别诊断。

肺癌；肺结核；体层摄影术，X线计算机

肺内空洞性病变以肺癌和肺结核多见，而伴有薄壁囊腔的肺癌与伴有薄壁空洞的肺结核则在临床上少见，因此熟悉两者的CT表现及鉴别诊断很重要[1-2]。本文重点对比分析两者的CT表现及鉴别诊断。

资料与方法

一、一般资料

收集我院2012年11月至2016年10月间经病理证实的伴有薄壁囊腔肺癌患者资料17例，男6例，女11例，年龄24-74岁，平均(47.94±13.77)岁。15例行手术切除，2例行穿刺活检，病理结果示腺癌16例，鳞癌1例。另收集同期经PPD试验及临床证实的伴有薄壁空洞肺结核患者资料19例，男16例，女3例，年龄16-62岁，平均(35.89±12.41)岁。所有病例CT表现为肺内病灶伴有薄壁囊腔/空洞，且其75%以上壁厚小于4mm。

二、检查方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT(VCT)进行胸部CT扫描，原始数据传输到ADW4.3工作站行后处理。患者取仰卧位，双手置于头顶，扫描范围自胸廓入口至膈下囊括肾上腺。扫描参数：管电压100-140kV,管电流110-150mA,常规扫描层厚5mm，扫描完成后在工作站进行薄层重建，重建层厚1.25mm，重建间隔0mm，采用512×512大矩阵。

三、CT征象分析

所有病例CT影像经2位胸部影像诊断医师进行双盲观察，需重点观察：① 病变位置，以肺叶为单位进行统计；② 病变大小，以显示病变最大横断面图像测量其最大径与垂线的值，取平均值；③ 囊腔/空洞壁厚度，取其壁厚小于4mm处作为测量点，取三个测量点的平均值；④ 囊腔/空洞形态，分为规整和不规整，规整指圆形/类圆形；⑤ 囊腔/空洞内壁，分为光整与不光整；⑥ 壁结节，特指囊腔/空洞壁局限性实性成分；⑦ 病灶边缘分叶征、毛刺征及长度≥5mm的长毛刺征；⑧ 胸膜牵拉；⑨ 卫星灶，指病变周围小点状、条状密度增高影。

四、统计学方法

结 果

将肺癌组与肺结核组的发病年龄、病变大小及囊腔/空洞壁厚进行统计学分析，两组间在发病年龄和壁厚方面差异有统计学意义(t=2.761、P=0.009，t=2.054、P=0.048； P均lt;0.05)；而在病灶大小方面差异无统计学意义(t=1.893，P=0.067；Pgt;0.05)(见表1)；将CT征象进行统计学分析，结果显示毛刺征在两组间差异无统计学意义(χ=0.020，P=0.888；Pgt;0.05)，而患者性别、囊腔/空洞形态及内壁形态(图1A)、壁结节(图1B)、分叶征(图1C)、胸膜牵拉(图2A、2B)、长毛刺征(图2C)及卫星灶(图2C)在两组间差异有统计学意义(见表2)。

讨 论

一、CT检查对于伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌及肺结核的价值

伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌及肺结核在临床上比较少见，临床医师对于其CT征象的认识不足易致误诊[1，3]。因囊腔/空洞壁厚多在4mm以下，常规穿刺活检难以获取足够的病理组织，且穿刺活检在病理取材过程中可致肿瘤破裂或者气胸等并发症[4-5]，因此限制了穿刺活检的应用。因其多见于肺外带，故支气管镜检及痰细胞学检查难度较大和敏感性较低，可见支气管镜检及痰细胞学检查亦不能作为首选。CT因具有较高的空间、密度分辨率结合多种后处理功能则对此类病变的诊断可提供更多的信息，可为明确诊断提供较高的价值。

表1 肺癌组与肺结核组计量资料对比分析

表2 肺癌组与肺结核组性别与CT征象对比分析

图1A伴有薄壁囊腔肺癌，囊腔形态不规整，内壁不光整，可见壁结节(长箭)及毛刺征(短箭)；图1B囊腔形态不规整，壁结节呈软组织密度(箭头)；图1C囊腔壁结节(长箭)、分叶征(双箭)及毛刺征(短箭)。图2A伴有薄壁空洞肺结核，空洞形态尚规整，内壁光整，可见胸膜牵拉(箭头)；图2B胸膜牵拉(箭头)；图2C空洞边缘长毛刺征(短箭)及周围卫星灶(长箭)。

二、伴有薄壁囊腔的肺癌的病理类型

伴有薄壁囊腔肺癌的病理学类型可以是腺癌、鳞癌等，但相关文献报道以腺癌多见。贺太平等[6]曾报道29例伴有薄壁囊腔的肺癌，20例(68.97%)为腺癌，其中女10例(34.48%)。郭俊唐等[7]曾报道24例薄壁囊腔肺癌，18例(75%)为腺癌(包括原位癌及微浸润腺癌)，其中女5例(20.83%)。戚元刚等[8]报道14例孤立薄壁空腔型肺癌，14例(100%)为腺癌，其中女4例(28.57%)。此次研究中，17例肺癌患者中15例(88.24%)为腺癌,此结果与以上学者所报道结果基本一致，可见伴有薄壁囊腔肺癌的病理学类型多为腺癌。但此次研究中11例为女性(64.71%)，此结果与以上学者报道结果有较大差异，可能由于样本量小、误差大，病例来源差异或者对薄壁囊腔的理解差异所致。

XUE等[9]曾报道18例薄壁空腔样肺癌患者平均年龄58.17岁，部分学者[10-12]也曾报道薄壁囊腔样肺癌的平均年龄62.3岁,显示伴有薄壁囊腔肺癌患者年龄较大。此次研究中肺癌患者平均年龄(47.94±13.77)岁，较以上报道年龄小，可能因肺癌的发病年轻化或者样本量较小，偏差较大所致。以上学者报道[9-12]伴有薄壁囊腔的肺癌多见于右肺，此次研究中有10例(58.82%)在右肺，与以上学者报道基本一致。

三、伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核的CT征象对比

1 病变大小与形态

肺癌组病变大小9.2mm-41.4mm，平均(18.568.56)mm，肺结核组病变大小10.6mm-48.4mm，平均(24.25±9.39)mm，肺癌组病变平均大小小于结核组，但两组间差异无统计学意义(t=1.893，P=0.067)，说明两组间病变大小有一定程度重叠，可能与两者在病变较小时就引起临床症状有关。此外，两组间病变囊腔/空洞形态差异较大，肺癌组中11例囊腔形态不规整(64.71%)，结核组中2例空洞形态不规整(10.53%)，两组间差异有统计学意义(χ2=11.416，Plt;0.001)，这可能与两者形成囊腔/空洞的机制不同所致[5，7，11]。

2 囊腔/空洞壁

此次研究肺癌组囊腔壁厚0.7mm-4.6mm，平均(1.96±1.03)mm，结核组空洞壁厚0.8mm-4.9mm，平均(2.73±1.19)mm，肺癌组囊腔壁厚度较结核组薄，两组间差异有统计学意义(t=2.054，P=0.048)，此可能与肺癌囊腔形成时的止回阀机制所致囊腔张力大有关[5，10]。Matsuoka T等[14]等曾报道囊腔/空洞内壁不光整者多见于恶性病变，此次肺癌组中有13例囊腔内壁不光整(76.47%)；结核组中有5例内壁不光整(26.32%)，两组间差异有统计学意义(χ2=9.028，P=0.003)，此结论与以上学者报道基本一致。部分学者[6]曾报道壁结节与恶性病变关系更加紧密，白冲等[13]也认为囊腔壁结节是肺癌的显著特征，是肿瘤组织增生活跃的表现；但薄壁空洞性肺结核的空洞壁亦可见到壁结节，其多是由未坏死的纤维索条或血管影所致。此次研究肺癌组10例有壁结节(58.82%)，结核组仅1例有壁结节(5.26%)，两组间差异有统计学意义(χ2=12.130，Plt;0.001)。

3 病变边缘与周围异常改变

分叶在CT上表现为病变边缘似花瓣样凹凸不平， 其成因为肿瘤细胞在各个方向的增殖速度不一或肿瘤细胞在增殖过程中向着阻力较小的方向发展所致。此次研究中，肺癌组4例(23.53%)有分叶，结核组则无一例有分叶，两组间差异有统计学意义(χ2=5.029，P=0.025)，可见分叶多见于肺癌，此结果与XUE[9]等研究结果基本一致。

毛刺征在CT上表现为病变边缘长短、粗细不一的条状密度增高影，在肺癌与肺结核的病变边缘均可显示，但两者的形成机制不同，故两者CT表现有一定差异。此次研究中两组均可见毛刺，肺癌组和肺结核组分别为12例(70.59%)、13例(68.42%)，两组间比较无统计学意义(χ2=0.020,P=0.888)，但肺癌组1例有长毛刺(5.88%)；结核组11例有长毛刺(57.89%)；两组间差异有统计学意义(χ2=10.923，Plt;0.001)，可见长毛刺多见于肺结核，这与王晓华[15]等人报道结果基本一致。

胸膜牵拉在CT上表现为病变边缘与胸膜间形成的线状、三角状阴影。此次研究中肺癌组和结核组分别可见7例(41.18%)和17例(89.47%)有胸膜牵拉；两组间差异有统计学意义(χ2=9.418，P=0.002)，可见胸膜牵拉更多见于肺结核，其成因可能为结核病变对周围胸膜的炎性刺激所致，而肿瘤病变则较少有此刺激。

卫星灶在CT上表现为主要病变周围散在的小点状、条状密度增高影，多见于肺结核。此次研究中肺癌组无一例伴有卫星灶，结核组可见14例(73.68%)伴有卫星灶，两组间差异有统计学意义(χ2=20.498，Plt;0.001)，此结果与以往文献报道[8]相一致，说明卫星灶在两者间的鉴别诊断时具有重要价值。

综上所述，尽管伴有薄壁囊腔/空洞的肺癌与肺结核在临床上比较少见，但两者的临床及CT征象具有一定差异；在CT上，两者间在囊腔/空洞形态、壁厚，壁结节，内壁形态，病变边缘及周围异常改变有一定区别，通过认真观察可以对两者加以鉴别。

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ComparisonofCTappearancesoflungcancerandpulmonarytuberculosiswiththin-wallcystorcavitates

CAOHui,TIANCheng-bin,SHIXiao-guang
DepartmentofRadiology,PingdingshanMineGeneralHospital,Pingdingshan,Henan467000,China

ObjectiveTo comparatively analyze the CT appearance of lung cancer and pulmonary tuberculosis with thin-wall cyst or cavitates.MethodsThe clinical and CT data of 17 lung cancer patients with cystic lesions and 19 pulmonary tuberculosis patients with cavity lesions were retrospectively analyzed. Their age, sex and CT appearances were statistically analyzed.ResultsThere were statistical significance in age, cyst shape, inner wall shape, wall nodule, lobulated signs, long specification signs, pleural traction and satellite signs between the two groups (P alllt;0.05), while there was no statistical significance in the size of cyst and some other signs between the two groups (P allgt;0.05).ConclusionThe age, sex and some CT signs of the lesions has statistical significance between the two groups, and these can help the differential diagnosis.

lung cancer; pulmonary tuberculosis; tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.041

467000 河南 平顶山，平煤神马医疗集团总医院放射科

2017-03-27]