普米克令舒氧气驱动雾化治疗儿童支气管肺炎60例临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨普米克令舒治疗小儿支气管肺炎的疗效。 方法 选择本院支气管肺炎患儿120例，随机分为两组，治疗组60例，对照组60例；两组患者均采用抗感染、抗病毒，吸氧，止咳祛痰等基础性治疗。治疗组加用普米克令舒雾化吸入，对照组加用地塞米松雾化治疗，对比两组患儿治疗后症状、体征消失时间以及治愈率，住院时间情况等。 结果 治疗组治愈率明显提高，哮鸣音、湿性啰音、咳嗽症状消失，住院时间明显缩短，疗效明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗期间未见明显副反应。 结论 使用氧气驱动雾化吸入普米克令治疗儿童支气管肺炎疗效显著，可缩短疗程、提高治愈率、疗效确切、使用安全，且不良反应少，适合婴幼儿使用，值得在广大基层医院推广使用。

[关键词] 儿童支气管肺炎；普米克令舒；雾化治疗；支气管肺炎

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0062-03

Observation on the clinical efficacy of pulmicort oxygen-driven atomization in the treatment of 60 cases of pediatric bronchial pneumonia

CAO Jun

Department of Paediatrics， Jingdezhen Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To evaluate and investigate the efficacy of Pulmicort in the treatment of pediatric bronchial pneumonia. Methods 120 children with bronchial pneumonia who were hospitalized in Jingdezhen Second People's Hospital were selected and randomLy divided into two groups， with treatment group of 60 cases and control group of 60 cases，two groups of patients were given anti-infection， anti-virus， oxygen uptake， cough suppression and expectoration and other basic treatment. The treatment group was further given atomization of Pulmicort， and the control group was further given atomization of dexamethasone. The symptoms， disappearance time of physical signs， cure rate， length of hospital stay after the treatment were compared between the two groups. Results The cure rate in the treatment group was significantly improved. Wheezing time， time of wet rales， disappearance time of cough symptoms and length of hospital stay were significantly shorter. The curative effect was significantly better than that in the control group（P<0.05）. There were no significant side effects during the treatment in both groups. Conclusion The application of oxygen-driven atomization of Pulmicort in the treatment of pediatric bronchial pneumonia has significant efficacy， which can shorten the course of treatment， improve the cure rate， with exact curative effect， good safety and less adverse reactions. It is suitable for infants and young children and is worthy of promotion and application in widespread grass-root hospitals.

[Key words] Pediatric bronchial pneumonia； Pulmicort； Atomization； Bronchial pneumonia

支氣管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎。2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时期[1]，临床表现为发热，咳嗽，咳痰，喘息，气促，精神不振，烦躁不安。查体：呼吸增快，口唇紫绀，两肺可及固定中细湿性啰音，部分患者可及明显哮鸣音。严重者可出现呼吸衰竭症状，危及生命[1，4]。2015年1月～2017年1月我院儿科住院部选取收治的支气管肺炎的患儿，在抗感染等综合治疗的基础上，加用普米克令舒辅助治疗支气管肺炎，疗效确切，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科住院部2015年1月～2017年1月收治支气管肺炎患儿120例，年龄2个月～6岁，其中女52例，男68例，病程1～15 d，全部病例均符合第7版《诸福堂实用儿科学》[1]和《临床诊疗指南，小儿内科学分册》[2]及《儿科学》第8版[3]教材中的《儿童支气管肺炎》的诊断标准，所有患者均无肺不张，肺大泡，心力衰竭，呼吸衰竭等并发症，并且排除先天性心脏病、肺结核及支气管异物等疾病；临床特征：入院时均有发热，阵发性咳嗽、气促、双肺闻及哮鸣音及湿啰音，胸片示双肺见点片状密度影，少部分患者有不同程度的肺气肿。入选患者随机分为两组，对照组和治疗组各60例，两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病例的患者采用相同的综合性基础治疗，包括抗病毒，吸氧、抗感染，吸痰，止咳、改善肺部循环等治疗，治疗组加用普米克令舒氧气驱动雾化治疗，每天两次，每次15 min。不同年龄患儿用法不同：普米克令舒（阿斯利康公司，国药准字H20090903，规格2 mL：1 mg，通用名称：吸入用布地奈德混悬液）[5，10]，<3岁，0.5 mg/次，≥3岁，l mg/次；2次/d，10～15 min/次。5～7 d为一个疗程。对照组在基础治疗上加用地塞米松雾化治疗，2个月～7岁 3 mg/次，每天2次；7～15岁5 mg/次，每天2次，氧气为动力驱动雾化器雾化治疗，每次15 min。5～7 d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组的气促缓解时间，咳嗽消失时间，肺部啰音消失时间，哮鸣音消失时间，平均住院天数，有效率。

1.4 疗效标准[4，5]

治愈：治疗7 d内，气促明显缓解，咳嗽症状完全消失，肺部喘鸣音及小水泡音消失。好转：治疗7 d，咳嗽症状减轻、气促症状减轻，肺部喘鸣音及小水泡音减少。无效：治疗10 d后仍咳嗽、气促症状，肺部啰音和哮鸣音无明显减少。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS18.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组的治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组主要症状体征恢复或消失时间及住院时间比较

治疗后，治疗组在临床症状消失时间，咳嗽消失、气促缓解、肺部啰音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 副反应

治疗组与对照组在治疗期间均未见明显副反应发生。

3 讨论

小儿支气管肺炎是儿科四大常见疾病之一。目前认为病因主要与各种细菌、病毒、支原体等感染，以及过敏体质有关[3，6]，支气管肺炎的病理生理变化主要是由于支气管，肺泡炎症引起的通气换气障碍，导致缺氧和二氧化碳储留，从而产生一系列的病理生理的改变[3，6-7]。咳嗽喘息的病理基础主要是由于支气管痉挛，气道炎症性水肿、痰液黏稠栓塞，使气道狭窄所致[3，7]。加之婴幼儿呼吸肌先天性发育不完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动能力弱，咳嗽乏力，呼吸作功消耗能量较大等多种原因，从而导致患者缺氧加重，继而出现气促，喘息及呼吸困难等症状[3，8]，若不及时治疗，可引起呼吸衰竭及心力衰竭等导致死亡[8-10]。

普米克令舒混悬液主要成分是布地奈德[4]，是局部应用的非卤素肾上腺皮质激素，可以作用于多种细胞表面，比如嗜酸性细胞、T细胞、淋巴细胞、肥大细胞、上皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞等，对上述细胞均有非常强大的抗炎、抗过敏、止痒、抗渗出等作用。雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。吸入普米克令舒以后30 min内，能快速缓解支气管平滑肌痉挛，并且对晚期的过敏反应也有一定的改善作用，还能够有效的预防支气管哮喘的发生。普米克令舒经国内外临床试验，能明显改善患者肺功能，降低气道高反应，缓解症状，并且在提高患者生活质量和减缓患者疾病恶化的程度等方面具有较好的效果[4，5]。

布地奈德具有较强糖皮质激素作用，盐皮质激素作用较弱，对糖皮质激素的亲和力是氢化可的松的200倍，是地塞米松的500倍[11]，氧气驱动雾化吸入疗法能够直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效顯著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径[5，11]。因此普米克令舒雾化吸入可以使药物直接到达下呼吸道，局部吸收完全[4，11]，无需患者主动吸气配合，可以直接到达患处，特别适合婴幼儿，并且起效快，安全性高[4，5，11]。国内儿童专家共识指出：吸入用布地奈德是儿童雾化吸入的糖皮质激素首选药物，是唯一被美国FDA批准的儿童吸入性糖皮质激素[12，13]。

经过我院两组病例数据分析，从表1可以用看出，使用布的奈雾化吸入的治疗组治愈率为91.6%，使用地塞米松雾化的对照组治愈率为75.0%，治疗组治愈率明显高于对照组。从表2的数据可以看出，使用布的奈德雾化吸入的治疗组在气促缓解，咳嗽消失时间，哮鸣音消失时间，湿性啰音消失、平均住院天数上较使用地塞米松的对照组有明显缩短，疗效明显优于对照组。治疗组与对照组在治疗期间均未见明显副反应发生。说明布的奈德的安全性能较高。本组无一例不良反应。该组临床实验结果与国内多家医院不同方法的研究数据基本一致[14-19]，结果表明：普米克令舒雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效显著，不良反应少。endprint

综上所述，使用氧气驱动雾化吸入普米克令治疗儿童支气管肺炎疗效显著，可缩短疗程、提高治愈率、疗效确切、使用安全，且不良反应少，适合婴幼儿使用，值得在广大基层医院推广使用。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint