血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响研究

姬劲锐，刘 静，韩文杰，吴 雷，刘恒亮

·论著·

血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响研究

姬劲锐，刘 静，韩文杰，吴 雷，刘恒亮

目的探讨血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后的影响。方法选取2014年12月—2016年1月于郑州人民医院心内科行PCI的冠心病并T2DM患者303例，根据预后情况分为预后良好组214例与预后不良组89例，根据血糖控制方式分为单纯饮食控制组42例、胰岛素治疗组75例、口服药物治疗组186例。比较不同血糖控制方式患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况，冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者复发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者全因死亡率、靶血管血运重建发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组与预后不良组患者性别、年龄、吸烟史、高血压发生率、高脂血症发生率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后良好组患者急性冠脉综合征发生率、三酰甘油(TG)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)低于预后不良组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，急性冠脉综合征〔OR=5.119，95%CI(1.256，6.428)〕、TG〔OR=2.257，95%CI(1.055，4.828)〕、空腹血糖〔OR=3.074，95%CI(1.521，6.213)〕、HbA1c〔OR=5.376，95%CI(2.777，10.407)〕、CRP〔OR=5.853，95%CI(2.442，14.029)〕、血糖控制方式〔OR=5.830，95%CI(2.564，13.253)〕是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素(P<0.05)。结论血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素。

冠心病；糖尿病，2型；血糖；预后

姬劲锐，刘静，韩文杰，等.血糖控制方式对冠心病并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：17-20.[www.syxnf.net]

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冠心病是临床常见的心血管疾病，发病率和病死率均较高，且多数患者存在血糖异常。2型糖尿病(T2DM)是临床常见的慢性疾病，病程长，可引起组织功能及结构异常，是心血管疾病的危险因素。冠心病并T2DM患者由于血糖持续升高而导致逐渐病情加重，会严重影响患者生活质量。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床治疗冠心病并T2DM的主要手段，具有较好的临床效果，但患者整体预后较差，且血糖未得到有效控制[1-2]。本研究旨在探讨血糖控制方式对冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月—2016年1月于郑州人民医院心内科行PCI的冠心病并T2DM患者303例，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，且符合世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准。排除标准：(1)初次行PCI后死亡者；(2)行冠状动脉旁路移植术者；(3)心脏彩色多普勒超声检查示射血分数<30%者；(4)既往有心脏瓣膜疾病、心肌病、肿瘤、急慢性感染性疾病、结缔组织疾病、全身免疫系统疾病及肝肾功能不全者。根据预后情况将所有患者分为预后良好组214例与预后不良组89例；根据血糖控制方式将所有患者分为单纯饮食控制组42例、胰岛素治疗组75例、口服药物治疗组186例。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 冠状动脉造影检查由经验丰富的专科医师完成，采用常规桡动脉或股动脉入路，左冠状动脉投照至少4个体位，右冠状动脉投照至少2个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能充分显示；以直径法估测冠状动脉各段狭窄程度，由至少2名经验丰富(阅片量至少>500个)的专业人员评估任一直径>1.5 mm的冠状动脉是否发生狭窄，若无法评估某一区段的狭窄程度，则应参照邻近部分且具有相似狭窄程度的可评估区段数据；主支狭窄程度≥70%或分支狭窄程度≥90%时结合患者临床症状及意愿行PCI，冠状动脉斑块负荷较重者应于PCI前予以血栓抽吸；PCI后常规使用阿司匹林肠溶片100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。患者出院后采用门诊、住院随诊及电话询问方式随访1年，术后9～12个月来院复查冠状动脉造影。

单纯饮食控制组患者参照糖尿病饮食控制治疗原则，并结合患者个人饮食习惯、营养状况等制定可行的糖尿病食谱；胰岛素治疗组患者根据血糖予以合适剂量的胰岛素治疗；口服药物治疗组患者选择合适的口服降糖药物，肥胖〔体质指数(BMI)≥28 kg/m2〕患者首选二甲双胍类药物，餐后血糖偏高患者选择α-糖苷酶类药物等。

1.2.2 临床资料 收集3组患者临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、高血压发生情况、高脂血症发生情况、急性冠脉综合征发生情况。吸烟史是指吸烟>1支/d，连续或累计吸烟时间超过6个月。

1.2.3 实验室检查指标 分别采集两组患者空腹静脉血5 ml，3 000～5 000 r/min离心3 min，采用高效液相色谱法检测血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕，采用己糖激酶法检测空腹血糖，采用离子交换层析法检测糖化血红蛋白(HbA1c)，采用速率散射免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)。

1.3 预后判定标准 术后1年记录主要心血管不良事件(MACE)发生情况，包括复发心绞痛、全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建等，发生MACE时判定为预后不良。

2 结果

2.1 MACE发生情况 单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者复发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者全因死亡率、靶血管血运重建发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 不同血糖控制方式患者MACE发生情况比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of incidence of MACE in patients with different blood glucose control modes

组别例数复发心绞痛全因死亡非致死性心肌梗死靶血管血运重建单纯饮食控制组425(11 9)2(4 8)4(9 5)3(7 1)胰岛素治疗组7522(29 3)5(6 7)23(30 7)3(4 0)口服药物治疗组18628(15 1)9(4 8)27(14 5)4(2 2)χ2值8 6160 38311 8122 289P值0 0130 8260 0030 243

2.2 单因素分析 预后良好组与预后不良组患者性别、年龄、吸烟史、高血压发生率、高脂血症发生率、TC、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后良好组患者急性冠脉综合征发生率、TG、空腹血糖、HbA1c、CRP低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 多因素Logistic回归分析 将急性冠脉综合征、TG、空腹血糖、HbA1c、CRP、血糖控制方式作为自变量，将冠心病并T2DM患者PCI后预后作为因变量(变量赋值见表3)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，急性冠脉综合征、TG、空腹血糖、HbA1c、CRP、血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素(P<0.05，见表4)。

3 讨论

欧洲心脏病调查显示，约2/3的冠心病患者合并糖代谢异常[3]；中国心脏调查显示，约77%的冠心病患者合并糖尿病[4]。在我国，冠心病并T2DM的发病率、病死率较高，且病情进展较快，患者预后较差，已成为影响我国社会和经济发展的重要因素[3-4]。PCI是治疗冠心病并T2DM的主要方法，但患者整体预后不佳[5]。

研究表明，急性冠脉综合征患者PCI后再次血运重建的风险增高，会导致动脉粥样硬化进展和斑块不稳定[6]。空腹血糖是反映血糖代谢情况的常用指标；HbA1c是早期糖基化产物，可反映血糖代谢情况，也可以作为评估血糖控制效果的指标。研究表明，血糖升高是冠心病患者PCI后预后不良的危险因素[7]。冠心病患者行PCI会挤压和牵扯血管，导致斑块破裂和内皮细胞功能损伤，进而激活单核细胞和中性粒细胞，释放大量炎性因子，引发炎性反应。研究表明，CRP能反映组织损伤和炎性反应程度，且CRP>20 mg/L是冠心病的危险因素[8-9]。

表3 变量赋值

表4 冠心病并T2DM患者PCI后预后影响因素的多因素Logistic回归分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in postoperative coronary heart disease patients complicated with T2DM treated by PCI

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)急性冠脉综合征1 6330 7175 1870 0235 119(1 256，6 428)TG0 8140 3884 4010 0362 257(1 055，4 828)空腹血糖1 1230 3599 7850 0023 074(1 521，6 213)HbA1c1 6820 33724 911<0 0015 376(2 777，10 407)CRP1 7670 44615 700<0 0015 853(2 442，14 029)血糖控制方式1 7630 41917 704<0 0015 830(2 564，13 253)

表2 冠心病并T2DM患者PCI后预后影响因素的单因素分析

注：a为χ2值；TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，HbA1c=糖化血红蛋白，CRP=C反应蛋白

本研究结果显示，单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者复发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率间有差异，单纯饮食控制组、胰岛素治疗组、口服药物治疗组患者全因死亡率、靶血管血运重建发生率间无差异，提示血糖控制方式可能影响冠心病并T2DM患者PCI后预后；多因素Logistic回归分析结果显示，急性冠脉综合征、TG、空腹血糖、HbA1c、CRP、血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素，与既往研究结果一致[10-13]，提示血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素。分析原因可能如下：(1)采用胰岛素治疗的冠心病并T2DM患者血糖较高，冠状动脉病变程度较重，PCI治疗难度较大，导致血管内皮细胞损伤较重[14]；(2)冠心病并T2DM患者常存在胰岛素抵抗[15]及高胰岛素血症，会引起血管平滑肌及内膜增生，导致晚期管腔丢失，进而引发心脏缺血事件；(3)胰岛素抵抗可导致冠状动脉粥样硬化进展，且其与冠心病患者病情严重程度有关[16]。

综上所述，血糖控制方式是冠心病并T2DM患者PCI后预后的影响因素，但本研究为回顾性研究，且样本量较小，随访时间较短，存在一定局限性，结果结论有待进一步研究证实。

作者贡献：姬劲锐进行文章的构思与设计、结果分析与解释、撰写论文；姬劲锐、刘静进行数据收集、整理、分析；韩文杰、吴雷进行论文修订；刘恒亮进行研究实施与可行性分析、英文修订、负责文章质量控制及审校、对文章整体负责、进行监督管理。

本文无利益冲突。

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ImpactofBloodGlucoseControlModeonPrognosisinPostoperativeCoronaryHeartDiseasePatientsComplicatedwithType2DiabetesMellitusTreatedbyPCI

JIJin-rui，LIUJing，HANWen-jie，WULei，LIUHeng-liang

ThePeople′sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

LIUHeng-liang，E-mail：liuhengliang66@163.com

ObjectiveTo investigate the impact of blood glucose control mode on prognosis in postoperative coronary heart disease patients complicated with type 2 diabetes mellitus(T2DM)treated by PCI.MethodsFrom December 2014 to January 2016，a total of 303 coronary heart disease patients complicated with T2DM were selected in the Department of Cardiology，the People′s Hospital of Zhengzhou，all of them

PCI and they were divided into A group(with good prognosis，n=214)and B group(with poor prognosis，n=89)according to the prognosis，into C group(received simple diet control，n=42)，D group(received insulin treatment，n=75) and E group (received oral medication，n=186) according to the blood glucose control modes.Incidence of MACE was compared in patients with different blood glucose control modes，and influencing factors of prognosis in postoperative coronary heart disease patients complicated with T2DM treated by PCI were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThere were statistically significant differences of incidence of recurrent angina pectoris and non-fatal myocardial infarction among C group，D group and E group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of all-cause mortality or incidence of target vessel revascularization was found among C group，D group and E group(P>0.05).No statistically significant differences of gender，age，smoking history，incidence of hypertension or hyperlipidaemia，TC，LDL-C or HDL-C was found between A group and B group(P>0.05)；incidence of ACS，TG，FPG，HbA1cand CRP of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，ACS〔OR=5.119，95%CI(1.256，6.428)〕，TG〔OR=2.257，95%CI(1.055，4.828)〕，FPG〔OR=3.074，95%CI(1.521，6.213)〕，HbA1c〔OR=5.376，95%CI(2.777，10.407)〕，CRP〔OR=5.853，95%CI(2.442，14.029)〕and blood glucose control mode〔OR=5.830，95%CI(2.564，13.253)〕were influencing factors of prognosis in postoperative coronary heart disease patients complicated with T2DM treated by PCI(P<0.05).ConclusionBlood glucose control mode is one of influencing factors of prognosis in postoperative coronary heart disease patients complicated with T2DM treated by PCI.

Coronary disease；Diabetes mellitus，type 2；Blood glucose；Prognosis

450000 河南省郑州市，郑州人民医院

刘恒亮，E-mail：liuhengliang66@163.com

R 541.4 R 587.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.004

2017-05-18；

2017-08-19)

(本文编辑：李洁晨)