早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析

朱彩凤，刘凌翔

·适宜技能·

早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析

朱彩凤1，刘凌翔2

目的分析早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选取2014年10月—2016年10月张家港市第一人民医院收治的重型颅脑损伤患者227例，随机分为对照组114例和治疗组113例。对照组患者于伤后24 h后行气管切开术，治疗组患者于伤后24 h内行气管切开术。比较两组患者肺部感染发生率、控制率及控制时间，病死率，住院时间，机械通气时间。结果治疗组患者肺部感染发生率低于对照组，肺部感染控制率高于对照组，肺部感染控制时间短于对照组(P<0.05)。治疗组患者病死率低于对照组，住院时间、机械通气时间短于对照组(P<0.05)。结论早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果良好，可有效降低患者肺部感染发生率，提高肺部感染控制率，缩短肺部感染控制时间、住院时间及机械通气时间。

颅脑损伤；气管切开术；治疗结果

朱彩凤，刘凌翔.早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：96-98.[www.syxnf.net]

ZHU C F，LIU L X.Application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：96-98.

重型颅脑损伤是指由于跌打受损、交通事故等导致的硬膜外血肿、脑干损伤、硬膜下血肿和脑挫裂伤等[1]，易并发感染，如肺部感染等，而肺部感染等会使患者治疗时间延长并加重患者病情，是造成重型颅脑损伤患者病死率升高的主要原因。研究表明，早期气管切开术能有效预防和控制重型颅脑损伤患者肺部感染，保证患者呼吸道顺畅，提高患者临床疗效[2-3]。本研究旨在分析早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分。排除标准：(1)自发性脑血管破裂；(2)合并严重造血系统疾病、其他心脑血管疾病或肝肾功能不全。

1.2 一般资料 选取2014年10月—2016年10月张家港市第一人民医院收治的重型颅脑损伤患者227例，均经磁共振成像(MRI)或颅脑CT证实。将所有患者随机分为对照组114例和治疗组113例。两组患者性别、年龄、GCS评分、损伤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经张家港市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均予以常规治疗，包括营养神经、脱水降颅压及抗感染等，同时行去骨瓣减压术、及时清除坏死脑组织及颅内血肿[4]。对照组患者于伤后24 h后行气管切开术，而治疗组患者于伤后24 h内行气管切开术。气管切开术主要步骤：患者取仰卧位并保持头部后仰，以使气管尽可能地贴近皮肤，局部麻醉满意后沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织，分离气管前组织后切开气管，插入气管套管，完成气管插管后缝合切口[5]。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者肺部感染发生率、控制率及控制时间。肺部感染诊断标准[6]：体温≥38 ℃，白细胞计数>14.7×109/L；气道内分泌物数量增加，支气管内出现脓性分泌物；伴有湿啰音或声音较粗，胸部X线检查结果示双肺炎性改变。肺部感染控制标准[7]：体温<38 ℃，白细胞分类及计数正常，气道内分泌物大量减少，呼吸音较清，经胸部X线检查未发现双肺炎性改变、肺野清楚。(2)比较两组患者病死率、住院时间、机械通气时间。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生率、控制率及控制时间比较 对照组患者出现肺部感染92例(80.7%)，治疗组患者出现肺部感染21例(18.6%)，治疗组患者肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者肺部感染控制率高于对照组，肺部感染控制时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者肺部感染控制率及控制时间比较

Table2 Comparison of control rate and control time of pulmonary infection between the two groups

组别例数控制率〔n(%)〕控制时间(x±s，d)对照组9215(13 3)14 2±3 1治疗组219(42 9) 6 9±1 9 t(χ2)值6 467a21 368P值0 011<0 001

注：a为χ2值

2.2 两组患者病死率、住院时间、机械通气时间比较 治疗组患者病死率低于对照组，住院时间、机械通气时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者病死率、住院时间、机械通气时间比较

Table3 Comparison of fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation between the two groups

注：a为χ2值

3 讨论

重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，常伴有咳嗽和吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物排出困难、胃内食物反流等，易导致误吸等[8]。研究表明，重型颅脑损伤患者易出现低氧血症并导致脑组织代谢性酸中毒，进而造成酸碱失衡、呼吸功能损伤等[9-11]，且多数患者脑水肿较为严重，可引发呼吸障碍并进一步加重脑组织缺氧及脑水肿，形成恶性循环[12]。因此，保持早期重型颅脑损伤患者呼吸顺畅是临床开展后续治疗的关键。

表1 两组患者一般资料比较

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表；a为t值

目前，气管插管和气管切开术是保持重型颅脑损伤患者呼吸顺畅的主要方法，其中气管插管操作较简单，能有效减少气管损伤及出血等，但长期插管易对患者声带造成永久性伤害，增加呼吸道感染发生风险。气管切开术能有效减少患者喉部和口腔损伤，且不会影响吞咽功能，患者耐受性较好；能有效降低患者口咽部通气无效腔，增大肺泡通气量，便于行机械通气治疗与正常交流；能有效减少患者镇静药物使用量，促进患者康复[13-15]。陈春林等[16]研究结果显示，早期气管切开术(≤24 h)能有效减少重型颅脑损伤患者肺部感染的发生。

本研究结果显示，治疗组患者肺部感染发生率、病死率低于对照组，肺部感染控制率高于对照组，控制时间、住院时间、机械通气时间短于对照组，表明早期气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用效果良好，可有效降低患者肺部感染发生率，提高肺部感染控制率，缩短肺部感染控制时间、住院时间及机械通气时间，值得推广应用。

需要注意的是，除肺部感染外，重型颅脑损伤还易出现多种院内感染：如留置尿管引发的泌尿系统感染，留置胃管引发的消化道感染等。此外，多数重型颅脑损伤患者免疫功能低下，住院期间需加强以下几个方面的护理干预：(1)严格遵循无菌操作流程；(2)做好消毒隔离工作，感染患者应专物专用、转移到独立空间内并及时对周围环境进行消毒，防止病原菌扩散；(3)每6 h更换套管并灭菌；(4)减少导尿管在患者体内的留置时间；(5)口腔护理，对留置胃管、昏迷和禁食患者进行口腔擦拭，2～3次/d；(6)加强营养支持，提高患者免疫力与抵抗力。

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ApplicationEffectofEarlyTracheotomyinPatientswithSevereCraniocerebralInjury

ZHUCai-feng1，LIULing-xiang2

1.DepartmentofInfectionManagement，theFirstPeople′sHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China2.DepartmentofRespiratoryMedicine，thePeople′sHospitalofJiangsuProvince，Nanjing210029，China

LIULing-xiang，E-mail：smile2007@aliyun.com

ObjectiveTo analyze the application effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury.MethodsA total of 227 patients with severe craniocerebral injury were selected in the First People′s Hospital of Zhangjiagang from October 2014 to October 2016，and they were randomly divided into control group(n=114)and treatment group(n=113).Patients of control group

tracheotomy after 24 hours of trauma，while patients of treatment group received tracheotomy within 24 hours of trauma.Incidence，control rate and control time of pulmonary infection，fatality rate，hospital stays and duration of mechanical ventilation were compared between the two groups.ResultsIncidence of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，control rate of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly higher than that of control group，meanwhile control time of pulmonary infection of treatment group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Fatality rate of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，meanwhile hospital stays and duration of mechanical ventilation of treatment group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).ConclusionEarly tracheotomy has good application effect in patients with severe craniocerebral injury，can effectively reduce the risk of pulmonary infection，improve the control rate of pulmonary infection，shorten the control time of pulmonary infection，hospital stays and mechanical ventilation.

Craniocerebral trauma；Tracheotomy；Treatment outcome

2014年江苏省自然科学基金面上项目(BK20141491)

1.215600江苏省张家港市第一人民医院感染管理科

2.210029江苏省南京市，江苏省人民医院呼吸内科

刘凌翔，E-mail：smile2007@aliyun.com

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.024

2017-06-10；

2017-09-10)

(本文编辑：李伟)