不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭临床疗效的对比研究

卢金峰

·疗效比较研究·

不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭临床疗效的对比研究

卢金峰

目的比较不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法选取2015年3月—2017年3月临沂罗庄中心医院收治的舒张性心力衰竭患者90例，根据用药剂量分为低剂量组与高剂量组，每组45例。在常规治疗基础上，低剂量组患者予以低剂量比索洛尔治疗(1.25 mg/d)，高剂量组患者予以高剂量比索洛尔治疗(5.00 mg/d)；两组患者均连续治疗1个月。比较两组患者治疗前后窦性心率震荡指标〔震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)〕、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、舒张早期最大峰值血流速度(E值)、舒张晚期最大峰值血流速度(A值)、E/A比值，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者TO、TS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月高剂量组患者TO低于低剂量组、TS高于低剂量组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月高剂量组患者LVEDD、IVST、PWT小于低剂量组，E值、E/A比值高于低剂量组，A值低于低剂量组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论与低剂量比索洛尔相比，高剂量比索洛尔可更有效地改善舒张性心力衰竭患者心率及心功能，且安全性较高。

心力衰竭，舒张性；比索洛尔；疗效比较研究

卢金峰.不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：56-58.[www.syxnf.net]

LU J F.Comparative study for clinical effect on diastolic heart failure in different doses of bisoprolol[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：56-58.

舒张性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，发病率较高，存在不同程度的心力衰竭临床症状及体征，以心室肌舒张功能障碍、顺应性减退及僵硬度增高为主要特征，会严重影响患者的生命健康[1]。研究表明，心力衰竭患者中舒张性心力衰竭患者占30%～40%[2]。目前，临床主要采用β-受体阻滞剂治疗舒张性心力衰竭，但用药剂量尚无统一标准。比索洛尔是一种高选择性的β-受体阻滞剂，可通过有选择地阻断肾上腺素与β1受体结合而发挥作用[3]。本研究旨在比较不同剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年3月临沂罗庄中心医院收治的舒张性心力衰竭患者90例，均符合《内科学》中的舒张性心力衰竭诊断标准[4]，并结合临床症状及多普勒超声检查结果确诊。排除标准：(1)合并左房室瓣或主动脉瓣反流、心包疾病、心房颤动者；(2)合并严重肝肾功能不全者；(3)合并严重心律失常、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病者。根据用药剂量将所用患者分为低剂量组与高剂量组，每组45例。低剂量组中男25例，女20例；年龄48～73岁，平均年龄(56.4±3.5)岁；病程3～12个月，平均病程(7.2±2.4)个月。高剂量组中男24例，女21例；年龄49～71岁，平均年龄(57.3±2.4)岁；病程2～10个月，平均病程(7.1±2.7)个月。两组患者性别(χ2=1.34)、年龄(t=1.08)、病程(t=0.67)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经临沂罗庄中心医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均予以常规治疗，包括福辛普利片、利尿剂、醛固酮抑制剂、硝酸酯类药物等。在此基础上，低剂量组患者予以低剂量比索洛尔(北京伊朗制药有限公司生产，国药准字H20057558)治疗，1.25 mg/d，口服；高剂量组患者予以高剂量比索洛尔治疗，5.00 mg/d，口服。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)两组患者治疗前后均行24 h动态心电图监测，并计算窦性心率震荡指标〔震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)〕。(2)采用彩色多普勒血流仪检测两组患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、舒张早期最大峰值血流速度(E值)、舒张晚期最大峰值血流速度(A值)，并计算E/A比值，探头频率为3.5 MHz。(3)观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TO、TS比较 治疗前两组患者TO、TS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月高剂量组患者TO低于低剂量组、TS高于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1 Comparison of TO and TS between the two groups before and after treatment

组别例数TO(%)TS(ms/RRI)治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月低剂量组450 15±0 180 06±0 173 54±1 544 54±1 85高剂量组450 16±0 190 03±0 073 60±1 485 42±2 15t值1 023 620 783 55P值>0 05<0 05>0 05<0 05

注：TO=震荡初始，TS=震荡斜率，RRI=RR间期

2.2 两组患者治疗前后LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比较 治疗前两组患者LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月高剂量组患者LVEDD、IVST、PWT小于低剂量组，E值、E/A比值高于低剂量组，A值低于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致心室充盈异常和充盈压升高，造成肺循环或体循环的临床综合征[5]。舒张性心力衰竭患者发病时会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统，使血压升高、心率加快，危及患者的生命安全[6-7]。因此，采取积极有效的方法治疗舒张性心力衰竭具有重要的临床意义。

比索洛尔的临床应用广泛，是一种选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，能抑制交感神经兴奋，从而有效控制心率及血压，减轻心肌负担，适用于治疗心血管疾病[8-9]；另外，其能明显降低患者心肌细胞耗氧量，保证靶器官血流灌注，从而改善血流动力学及心肌变异性[10-11]。目前，我国β-受体阻滞剂的用药剂量低于欧美发达国家[12]。

本研究结果显示，治疗1个月高剂量组患者TO低于低剂量组、TS高于低剂量组，与相关研究报道一致[13-15]，提示与低剂量比索洛尔相比，高剂量比索洛尔可更好地增加舒张性心力衰竭患者压力感受器敏感性，改善自主神经功能；治疗1个月高剂量组患者LVEDD、IVST、PWT小于低剂量组、E值、E/A比值高于低剂量组，A值低于低剂量组，提示与低剂量比索洛尔相比，高剂量比索洛尔可更有效地改善舒张性心力衰竭患者心功能。高剂量比索洛尔能明显降低交感张力，具有较强的抗氧化作用，可有效抑制心肌重塑及心律失常的产生。本研究结果还显示，两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

综上所述，与低剂量比索洛尔相比，高剂量比索洛尔治疗舒张性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者心率及心功能，且安全性高，值得临床推广应用。但本研究时间较短，未进行长期随访，可能存在一定局限性，有待延长研究时间进一步研究进行完善。

表2 两组患者治疗前后LVEDD、IVST、PWT、E值、A值、E/A比值比较

注：LVEDD=左心室舒张末期内径，IVST=室间隔厚度，PWT=左心室后壁厚度，E值=舒张早期最大峰值血流速度，A值=舒张晚期最大峰值血流速度

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ComparativeStudyforClinicalEffectonDiastolicHeartFailureinDifferentDosesofBisoprolol

LUJin-feng

TheCentralHospitalofLuozhuang，Linyi，Linyi276017，China

ObjectiveTo compare the clinical effect on diastolic heart failure in different doses of bisoprolol.MethodsFrom March 2015 to March 2017，a total of 90 patients with diastolic heart failure were selected in the Central Hospital of Luozhuang，Linyi，and they were divided into low-dose group and high-dose group according to the drug dosage，each of 45 cases.based on conventional treatment，patients of low-dose group

low-dose bisoprolol(1.25 mg/d)，while patients of high-dose group received high-dose bisoprolol(5.00 mg/d)；both groups continuously treated for 1 month.Sinus heart rate turbulence indicators〔including turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)〕，LVEDD，IVST，PWT，early diastolic maximum peak blood flow velocity(E value)，late diastolic maximum peak blood flow velocity(A value)and E/A ratio before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.ResultsNo statistically significant differences of TO or TS was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，TO of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group，while TS of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEDD，IVST，PWT，E value，A value or E/A ratio was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEDD，IVST and PWT of high-dose group were statistically significantly smaller than those of low-dose group， E value and E/A ratio of high-dose group were statistically significantly higher than those of low-dose group，while A value of high-dose group was statistically significantly lower than that of low-dose group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during the treatment.ConclusionCompared with low-dose bisoprolol，high-dose bisoprolol can more effectively improve the heart rate and cardiac function of patients with diastolic heart failure，with relatively high safety.

Heart failure，diastolic；Bisoprolol；Comparative effectiveness research

276017山东省临沂市，临沂罗庄中心医院

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.013

2017-06-20；

2017-09-08)

(本文编辑：李洁晨)