脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用效果

纪 明，陈宏伟

·适宜技能·

脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用效果

纪 明1，陈宏伟2

目的分析脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后桡动脉压迫止血中的应用效果。方法选取2014年2月—2016年2月在宿迁市泗洪县人民医院住院并行经桡动脉途径PCI的老年冠心病患者152例，根据止血方式分为常规组75例和测试组77例。常规组患者采用桡动脉止血器压迫止血，测试组患者在桡动脉止血器压迫止血基础上采用脉搏血氧仪进行监测。比较两组患者实验室检查指标、血糖、血压，PCI术后3 d桡动脉狭窄(RAS)及桡动脉闭塞(RAO)发生情况。结果两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、血糖及收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后3 d常规组患者RAS、RAO发生率高于测试组(P<0.05)。结论脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径PCI术后桡动脉压迫止血中的应用效果良好，有助于减少RAS及RAO的发生。

冠心病；血管成形术，气囊，冠状动脉；老年人；脉搏血氧仪；桡动脉；止血

纪明，陈宏伟.脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：89-91.[www.syxnf.net]

JI M， CHEN H W.Application effect of pulse oximeter on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：89-91.

经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有操作方便、并发症少、术后无需长期卧床等优点，适用于老年冠心病患者[1-2]，但老年冠心病患者多为多支、复杂冠状动脉病变，经桡动脉途径PCI术后易出现桡动脉狭窄(radial artery stenosis，RAS)和桡动脉闭塞(radial artery occlusion，RAO)等穿刺并发症，而RAS和RAO易导致患肢前臂酸痛、不能提重物、活动能力受限甚至需接受二次介入治疗等，在一定程度上影响了其治疗效果[3-4]。因此，有效防止经桡动脉途径PCI术后RAS和RAO的发生具有重要临床意义[5]。本研究旨在分析脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径PCI术后桡动脉压迫止血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥75岁；(2)首次行PCI；(3)Allen′s试验(+)。排除标准：(1)存在先天性RAS或RAO者；(2)存在凝血功能障碍者。

1.2 一般资料 选取2014年2月—2016年2月在宿迁市泗洪县人民医院住院并行经桡动脉途径PCI的老年冠心病患者152例，根据止血方式分为常规组75例和测试组77例。两组患者性别、年龄、体质量、吸烟率、动脉鞘滞留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经宿迁市泗洪县人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或其家属签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 参照《卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病分册)》[6]，两组患者均于PCI术前服用拜阿司匹林(100 mg/次，1次/d)和氯吡格雷(75 mg/次，1次/d)，并维持至PCI术后3 d，口服氯吡格雷时间<7 d者需在PCI术前给予负荷剂量氯吡格雷(300～600 mg)。桡动脉穿刺成功后经鞘管给予普通肝素2 000 U，PCI术中追加普通肝素100 U/kg，PCI术后给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射，2次/d，5～7 d后停用。

1.3.2 止血方法 两组患者完成经桡动脉途径PCI术后拔除动脉鞘管，常规组患者采用桡动脉止血器(苏州达信医疗科技有限公司生产)压迫止血12 h，并分别于PCI术后1、2 h放松1次，3 min/次，12 h后去除桡动脉止血器；测试组患者在桡动脉止血器压迫止血基础上采用脉搏血氧仪(深圳市杰纳瑞医疗仪器股份有限公司生产)进行监测，患者从导管室转至病房时即开始通过手指进行监测，脉搏血氧仪显示动脉血氧饱和度正常(≥95%)者分别于PCI术后1、2 h放松1次，3 min/次，每间隔2 h观测1次，维持动脉血氧饱和度正常，PCI术后12 h去除桡动脉止血器；脉搏血氧仪显示动脉血氧饱和度低下(<95%)者则提前将桡动脉止血器减压放松，直至脉搏血氧仪显示动脉血氧饱和度正常后每间隔2 h观测1次，维持动脉血氧饱和度正常，并于PCI术后1、2 h放松1次，3 min/次，PCI术后12 h去除桡动脉止血器。提前将桡动脉止血器减压放松过程中出现穿刺处出血者经再次加压后脉搏血氧仪显示动脉血氧饱和度低下者则退出监测组，并予以纱布加压包扎。

1.4 观察指标 比较两组患者实验室检查指标、血糖、血压；两组患者于PCI术后3 d进行彩色多普勒超声(荷兰飞利浦公司生产)检查，观察RAS、RAO发生情况。

1.5 RAS、RAO判定标准 RAS判定标准：桡动脉远端搏动减弱，彩色多普勒超声检查示局部内膜粗糙，管腔变窄或部分充盈缺损；RAO判定标准：桡动脉远端搏动消失，彩色多普勒超声检查示血流信号消失。

2 结果

2.1 实验室检查指标、血糖、血压比较 两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、血糖及收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2 RAS、RAO发生率 PCI术后3 d常规组患者RAS、RAO发生率高于测试组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者RAS、RAO发生率比较〔n(%)〕

Table3 Comparison of incidence of RAS and RAO between the two groups

组别例数RASRAO常规组754(5 3)8(10 7)测试组7701(1 3)χ2值4 165 89P值<0 05<0 05

注：RAS=桡动脉狭窄，RAO=桡动脉闭塞

表2 两组患者实验室检查指标、血糖、血压比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa

【拓展阅读】

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展经历了3个阶段：1984-1994年为第一阶段，临床主要采用经皮冠状动脉球囊导管扩张术；1995-2002年为第二阶段，临床主要采用经皮冠状动脉普通金属支架置入术；2002年至今为第三阶段，临床主要采用经皮冠状动脉药物支架置入术。桡动脉狭窄(RAS)和桡动脉闭塞(RAO)是PCI术后常见的并发症，而血氧饱和度是有效反映患者呼吸与循环功能的重要指标，脉搏血氧仪通过无创方式监测血氧饱和度及动脉血红蛋白饱和度，可及时发现各种原因引起的低氧血症，有利于减少PCI术后并发症的发生。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞而引发的一组临床综合征，好发于中老年人，可引发心律失常、心肌梗死等[7]。目前，经桡动脉途径PCI是临床治疗老年冠心病患者的主要有效手段，具有操作简便、并发症少、术后无需长期卧床等优势[8-10]。临床实践发现，老年冠心病患者多存在多支病变、慢性闭塞病变、血管扭曲钙化、左主干及分叉病变等，常需接受二次介入治疗，而RAS、RAO等穿刺并发症则会影响再次PCI的入路选择。

采用脉搏血氧仪监测动脉血氧饱和度具有及时、准确、无创等优点，可有效反映机体氧合状态。庄淑虹[8]研究结果显示，通过脉搏血氧仪监测动脉血氧饱和度有助于医生及时对患者病情做出准确判断。采用常规桡动脉止血器压迫止血易出现桡动脉血流完全阻断、同侧手指动脉血氧饱和度降低不易被发现等问题，而通过脉搏血氧仪监测动脉血氧饱和度可有效避免上述问题。

本研究结果显示，两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、血糖及收缩压、舒张压间无差异，PCI术后3 d常规组患者RAS、RAO发生率高于测试组，表明脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动脉途径PCI术后桡动脉压迫止血中的应用效果良好，有助于减少RAS及RAO的发生，与既往研究结果一致[9]。但本研究样本量较小，且未能随访发生RAS和RAO的患者血管转归情况，结果结论仍需进一步研究证实。

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[10]米力亚·吾布力，帕提古力·苏力坦.经桡动脉入路与经股动脉入路经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病临床效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：84-86.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.025.

ApplicationEffectofPulseOximeteronCompressionHemostasisofRadialArteryinElderlyPostoperativeCoronaryHeartDiseasePatientsTreatedbyTransradialPCI

JIMing1，CHENHong-wei2

1.DepartmentofCardiology，KangshenHospitalofSihongCounty，Suqian，Suqian223900，China2.DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofSihongCounty，Suqian，Suqian223900，China

JIMing，E-mail：ming516376@sina.com

ObjectiveTo analyze the application effect of pulse oximeter on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI.MethodsFrom February 2014 to February 2016，a total of 152 elderly coronary heart disease patients undergoing transradial PCI were selected in the People′s Hospital of Sihong County，Suqian，and they were divided into control group(n=75)and test group(n=77)according to hemostatic methods.Patients of control group

compression hemostasis through radial artery hemostatic device，while patients of test group received pulse oximeter monitoring based on that of control group.Laboratory examination results，blood glucose，blood pressure，incidence of radial artery stenosis(RAS)and radial artery occlusion(RAO)after 3 days of PCI were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of TC，TG，HDL-C，LDL-C，UA，Cr，blood glucose，systolic blood pressure or diastolic blood pressure was found between the two groups(P>0.05).Incidence of RAS and RAO of test group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).ConclusionPulse oximeter has good application effect on compression hemostasis of radial artery in elderly postoperative coronary heart disease patients treated by transradial PCI，is helpful to reduce the incidence of RAS and RAO.

Coronary disease；Angioplasty，balloon，coronary；Aged；Pulse oximeter；Radial artery；Hemostasis

1.223900江苏省宿迁市泗洪县康肾医院心内科

2.223900江苏省宿迁市泗洪县人民医院心内科

纪明，E-mail：ming516376@sina.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.022

2017-06-10；

2017-09-10)

(本文编辑：李伟)