肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析

廖毓香，邹小英

·诊治分析·

肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析

廖毓香1，邹小英2

目的分析肺血栓栓塞症(PTE)患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值。方法选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例，通过住院患者电子病案系统收集相关信息，分析PTE常见危险因素，并采用Caprini血栓风险评估量表(中文版)评估PTE危险分层。结果585例患者中伴深静脉血栓形成者266例(占45.5%)、伴恶性肿瘤者149例(占25.5%)、卧床时间>3 d者123例(占21.0%)、近期有手术史者67例(占11.5%)、伴心脏病者61例(占10.4%)、体质指数>25 kg/m2者52例(占8.9%)、伴骨折或创伤者43例(占7.4%)、伴脑卒中者38例(占6.5%)、伴慢性肺部疾病者36例(占6.2%)、伴肾病综合征者24例(占4.1%)、伴心房颤动者22例(占3.8%)、伴结缔组织疾病者17例(占2.9%)、伴静脉曲张者9例(占1.5%)、妊娠期或产后7例(占1.2%)。合并≥2个危险因素者473例(占80.9%)，合并1个危险因素者88例(占15.0%)，未合并危险因素者24例(占4.1%)。Caprini血栓风险评估量表评估的PTE危险分层：低危56例(占9.6%)，中危64例(占10.9%)，高危206例(占35.2%)，极高危259例(占44.3%)。结论PTE主要危险因素包括深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间>3 d、近期手术、心脏病；Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估。

肺血栓栓塞；危险因素；Caprini血栓风险评估量表

廖毓香，邹小英.肺血栓栓塞症危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：78-81.[www.syxnf.net]

LIAO Y X，ZOU X Y.Acquired risk factors of pulmonary thromboembolism and the application value of caprini thrombus risk assessment scale[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：78-81.

急性肺栓塞是临床常见的三大致死性心血管疾病之一[1-2]，其主要类型是肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)。PTE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)最严重的临床表现，近年来VTE年发病率为100～200/10万人[3-4]，如采取及时有效的预防措施能降低其发病率、病死率和致残率，减少医疗费用，改善患者预后。Caprini血栓风险评估量表是根据VTE常见危险因素进行风险分层，与其他VTE风险评估量表相比其可量化性且在临床易于推广[5]。临床研究显示，2005版Caprini血栓风险评估量表能有效评估VTE发生风险，故在临床应用较广泛[6]。本研究旨在分析PTE患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例，均符合《2014 ESC急性肺栓塞诊治和管理指南》中的PTE诊断标准[7]，且经肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)、放射性核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影(MRPA)等确诊。

1.2 研究方法 《2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断与治疗指南》[8]和《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[9]指出PTE的常见危险因素包括近期手术、深静脉血栓形成、骨折或创伤、恶性肿瘤、脑卒中、卧床时间>3 d、心脏病、妊娠期或产后、肾病综合征、静脉曲张、心房颤动、结缔组织疾病、慢性肺部疾病、深静脉置管、体质指数、年龄。通过住院患者电子病案系统检索患者PTE常见危险因素，并采用《抗栓治疗及预防血栓形成指南》第9版推荐的Caprini血栓风险评估量表(中文版)(见表1)评估PTE发生风险[10-11]，其中0～1分为低危、2分为中危、3～4分为高危、≥5分为极高危[12]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据描述。

2 结果

2.1 常见危险因素 585例PTE患者中伴深静脉血栓形成者266例(占45.5%)，伴恶性肿瘤者149例(占25.5%)，卧床时间>3 d者123例(占21.0%)，有近期手术史者67例(占11.5%)，伴心脏病者61例(占10.4%)，体质指数>25 kg/m2者52例(占8.9%)，伴骨折或创伤者43例(占7.4%)，伴脑卒中者38例(占6.5%)，伴慢性肺部疾病者36例(占6.2%)，伴肾病综合征者24例(占4.1%)，伴心房颤动者22例(占3.8%)，伴结缔组织疾病者17例(占2.9%)，伴静脉曲张者9例(占1.5%)，妊娠期或产后7例(占1.2%)。合并≥2个危险因素者473例(占80.9%)，合并1个危险因素者88例(占15.0%)，未合并危险因素者24例(占4.1%)。

表1 Caprini血栓风险评估量表(中文版)

注：BMI=体质指数，COPD=慢性阻塞性肺疾病

2.1.1 深静脉血栓形成 266例深静脉血栓形成患者中双下肢深静脉血栓形成44例(占16.5%)，左下肢深静脉血栓形成115例(占43.2%)，右下肢深静脉血栓形成99例(占37.2%)，其他8例(占3.0%)；最常累及的静脉为腘静脉172例(占64.7%)，其次为胫后静脉121例(占45.5%)、股浅静脉70例(占26.3%)、股总静脉59例(占22.2%)、小腿肌间静脉33例(占12.4%)、大隐静脉28例(占10.5%)、胫前静脉25例(占9.4%)。

2.1.2 恶性肿瘤 149例恶性肿瘤患者中肺癌82例(占55.0%)，妇科肿瘤14例(占9.4%)，胃肠道肿瘤14例(占9.4%)，肝癌7例(占4.7%)，乳腺癌5例(占3.4%)，其他27例(占18.1%)。

2.1.3 卧床时间>3 d 卧床时间>3 d的123例患者为术后、脑卒中、内科疾病严重不能活动等。

2.1.4 近期手术 67例近期手术患者中骨科手术16例(占23.9%)，其中骨折内固定术8例、腰椎间盘突出症髓核摘除术2例、椎管扩张术2例、髋关节置换术1例、膝关节镜手术1例、左示指截断术1例、双腕刀割伤手术1例，其次为胃肠道手术12例(占17.9%)、妇科手术11例(占16.4%)、颅脑手术6例(占9.0%)、肺部手术4例(占6.0%)、肝癌切除术3例(占4.5%)、胰腺癌切除术1例(占1.5%)、经尿道前列腺电切术1例(占1.5%)、阴茎癌切除术1例(占1.5%)、腹主动脉瘤腔内修复术1例(占1.5%)、颈内动脉瘤手术1例(占1.5%)、右房室瓣置换术1例(占1.5%)，其他9例(占13.4%)。

2.1.5 心脏病 61例患者合并心脏病，最常见为冠心病30例(49.2%)，其次为肺源性心脏病12例(占19.7%)、心脏瓣膜病6例(占9.8%)、高血压心脏病5例(占8.2%)、扩张型心肌病4例(占6.6%)、风湿性心脏病2例(占3.3%)、心肌病1例(占1.6%)、贫血性心脏病1例(占1.6%)。

2.2 其他危险因素 高血压118例(占20.2%)，吸烟86例(占14.7%)，糖尿病59例(占10.1%)，高脂血症19例(占3.2%)，高同型半胱氨酸血症2例；性别：男性患者360例(占61.5%)，女性患者225例(占38.5%)。

2.3 PTE危险分层 根据Caprini血栓风险评估量表进行评估，低危56例(占9.6%)，中危64例(占10.9%)，高危206例(占35.2%)，极高危259例(占44.3%)。

3 讨论

3.1 常见危险因素分析 本研究结果显示，PTE的常见危险因素为深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间>3 d、近期手术、心脏病等。国内较大规模肺栓塞流行病学调查结果显示，PTE的主要危险因素为深静脉血栓形成、心脏病、恶性肿瘤等[13]，本研究结果与之略有差异。结合本研究结果分析如下：(1)深静脉血栓形成：深静脉血栓形成与PTE的关系密切，两者是同一疾病在不同部位、不同发病阶段的不同表现，后者是前者的常见并发症，故各文献及指南均显示深静脉血栓形成是PTE的第一危险因素。(2)恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE发生风险是正常人的1～9倍[14]。国外一项流行病学调查研究显示，约26%的恶性肿瘤患者存在原发性VTE[15]。一项为期35年的调查研究结果显示，进展期恶性肿瘤患者VTE复发率较高，10年复发率约为52%[14]。分析恶性肿瘤影响PTE的可能机制主要如下：肿瘤细胞可通过多种机制激活凝血系统，包括分泌降低抗血栓物质，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ和组织纤维蛋白溶酶原活化剂，产生纤维蛋白原、促凝物质、纤维蛋白溶酶原激活物抑制剂，并释放促血管生成因子、促炎因子，导致血管内皮细胞损伤等，还产生组织因子(TF)及导致血小板活化、增多等[15-16]；此外，恶性肿瘤患者手术、化疗及长期卧床、放疗、感染、深静脉导管置管等亦增加PTE发生风险[17]。既往研究显示，PTE发生风险较高的恶性肿瘤为卵巢癌、原发性脑肿瘤和淋巴瘤[15]。本研究结果显示，易发生PTE的恶性肿瘤依次为肺癌、妇科肿瘤、胃肠道肿瘤。(3)卧床或制动：卧床患者双下肢活动少，导致双下肢血流缓慢、血液淤滞，促进血栓形成。(4)外科手术：外科手术时血管内皮细胞损伤、手术创伤应激状态、术后长时间卧床及术后止血药物应用均可促进血栓形成[18]。本研究结果显示，外科手术并发PTE以骨科手术所占比例最高，与KEARON等[19]研究结果相近。(5)心脏病：多项研究结果显示，心脏病患者VTE发病率明显升高[20]，分析其原因可能为动脉粥样硬化与VTE有共同危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等[7]，故冠心病患者易发生VTE。本研究结果显示，PTE患者合并的心脏病主要为冠心病。

既往研究显示，同时存在多个危险因素患者PTE发生率升高[21]。本研究结果显示，合并≥2个危险因素者占80.9%，较秦志强等[22]研究结果(合并≥2个危险因素者占42.6%)增高，分析其原因可能与本研究增加了PTE危险因素数量有关，提示存在多个危险因素患者更易发生PTE，应引起临床重视。未发现危险因素的PTE患者可能存在遗传性易栓症，亦可能是潜在的恶性肿瘤患者。

3.2 Caprini血栓风险评估量表应用价值分析 临床研究显示，Caprini血栓风险评估量表危险分层越高PTE发生率越高[23]。既往多个研究证实，Caprini血栓风险评估量表可有效评估外科手术、耳鼻喉科手术、外科ICU、妇产科手术患者VTE发生风险[24-27]。国内许多研究者分析了Caprini血栓风险评估量表评估我国住院患者VTE发生风险的有效性，结果显示Caprini血栓风险评估量表可有效评估重症住院患者、慢性阻塞性肺疾病患者、膝关节镜术后患者PTE发生风险[28-30]。本研究结果显示，高危及以上患者占79.5%，提示Caprini血栓风险评估量表可用于评估PTE发生风险。由于本研究病例来源医院尚未开展遗传性危险因素检测，危险因素主要为获得性危险因素，故可能低估了PTE发生风险。

综上所述，PTE患者主要危险因素为深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间>3 d、近期手术、心脏病；Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估。

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AcquiredRiskFactorsofPulmonaryThromboembolismandtheApplicationValueofCapriniThrombusRiskAssessmentScale

LIAOYu-xiang1，ZOUXiao-ying2

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，thePeople′sHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China2.TheAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021，China

ZOUXiao-ying，E-mail：xiaoyingzou1222@aliyun.com

ObjectiveTo analyze the acquired risk factors of pulmonary thromboembolism(PTE)and the application value of Caprini Thrombus Risk Assessment Scale.MethodsA total of 585 patients with PTE were selected in the Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2006 to January 2016，related data was collected through Hospital Patients Electronic Medical Records System，and the common acquired risk factors of PTE were analyzed，meanwhile Caprini Thrombus Risk Assessment Scale(Chinese version)was used to assess the risk stratification of PTE.ResultsOf the 585 patients，266 patients complicated with deep venous thrombosis(accounting for 45.5%)，149 patients complicated with malignant tumor(accounting for 25.5%)，123 patients with bed rest time over 3 days(accounting for 21.0%)，67 patients

recent surgery(accounting for 11.5%)，61 patients complicated with heart disease(accounting for 10.4%)，52 patients with BMI over 25 kg/m2(accounting for 8.9%)，43 patients complicated with fracture or trauma(accounting for 7.4%)，38 patients complicated with stroke(accounting for 6.5%)，36 patients complicated with chronic pulmonary disease(accounting for 6.2%)，24 patients complicated with nephrotic syndrome(accounting for 4.1%)，22 patients complicated with atrial fibrillation(accounting for 3.8%)，17 patients complicated with connective tissue diseases(accounting for 2.9%)，9 patients complicated with varicosity(accounting for 1.5%)，7 patients were pregnant women or lying-in women(accounting for 1.2%)；473 patients existed 2 kinds or more risk factors(accounting for 80.9%)，88 patients existed 1 kind of risk factor(accounting for 15.0%)，24 patients did not exist any risk factors(accounting for 4.1%).According to the Caprini Thrombus Risk Assessment Scale，56 patients were low-risk(accounting for 9.6%)，64 patients were medium risk(accounting for 10.9%)，206 patients were high-risk(accounting for 35.2%)，259 patients were extreme risk(accounting for 44.3%).ConclusionMajor acquired risk factors of PTE include deep venous thrombosis，malignant tumor，bed rest time over 3 days，recent surgery and heart disease；Caprini Thrombus Risk Assessment Scale has good application value on risk stratification of PTE.

Pulmonary thromboembolism；Risk factors；Caprini thrombosis risk assessment scale

1.543000广西梧州市人民医院呼吸内科

2.530021广西南宁市，广西医科大学第一附属医院

邹小英，E-mail：xiaoyingzou1222@aliyun.com

R 563.5

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.019

2017-07-12；

2017-09-20)

(本文编辑：谢武英)