三维正脊联合注射疗法治疗腰椎间盘突出症215例临床观察

郑灿华

（山东省东平县第一人民医院，山东 泰安 271506）

三维正脊联合注射疗法治疗腰椎间盘突出症215例临床观察

郑灿华

（山东省东平县第一人民医院，山东 泰安 271506）

三维正脊；注射疗法；腰椎间盘突出症

自2013年始，我科应用三维正脊治疗，配合硬膜外注射及痛点注射治疗腰椎间盘突出症215例，疗效明显。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例215例，占同期门诊病人的2.7%，腰痛病人的8%。其中男98例，女117例，经临床及CT、MRI确诊腰椎间盘突出症。年龄17～69岁，平均48.2%，病程几小时～30年不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 三维正脊治疗

采用北京医疗科技研究所张吉林牌ZJL-2000型三维正脊仪（中国专利号EI97182091.0）航空捆绑，据身高、体重及CT检查情况等，设置三维正脊参数在配置电脑中输入。配合手法，连续双问瞬间完成屈、伸、施转、快速牵引等动作，术后平卧4～6小时，其间作注射疗法。正脊治疗一次为一疗程。

表1 三维正脊参数

身高、体重每增减3，冲积相应增减1 mm。

注意：成角病变椎体越向上，成角角度越小，

L2.3时＜13°

向下成角大多在20°以内，一般13～18°

向上成角15-20°

旋转成角常用13～18°（上小、下大）

一般：L34 14～15°

L45 L59 16～18°

牵距宜大，旋转角度宜小。

1.2.2 注射方法

1.2.2.1 椎管五步冲击疗法（又称液体刀疗法）

取a、2%小多卡因4～6 ml康宁克通20 mg

b、VB1100 ml＋VB121.5 mg

c、川芎嗪120 mg

d、玻璃酸酶1500 u

f、亚甲蓝0.1 ml

各加生理盐水足量配成10 ml为一单位，自骶裂孔注入，部分骶裂孔注入困难者，行骶后孔、侧隐窝等依次顺序注射，每周一次，3～4次为一疗程。

1.2.2.2 取2%利多卡因4～6 ml＋康宁克通A20 ml＋VB1200 mg＋VB121 mg＋生理盐水足量配成20 ml称为消炎镇痛液备用。仔细查体，发现腰椎间盘突出症患者，在腰3横突、棘间、臀上皮神经分布区及胫后神经压痛点。取3～5 ml消炎镇痛液分次注射。部分下肢症状明显者，可自腰3横突注射点行腰大肌间隙注射，药液约8 ml。大部分痛点一次治愈，部分效果不佳者，一周后再行2～3次注射疗法。

1.3 治疗结果

疗效评定标准：优：症征消失，直腿抬高试验（-）。良：症征基本消失，局部轻压痛，直腿抬高可达75°。无效：症征无改善。

疗效评定结果：一个疗程后，优144例（67%），良63例（29%），无效8例（3.7%），优良率96.3%。

2 讨 论

手法整复使突出物复位到发病前的神经代偿区域，恢复受压神经根无症状的病理代偿状态，改善了小关节的吻合调整，松解小关节间隙和关节囊的位置与粘连，还可松解神经根粘连，使痉挛的肌肉得到松解，提高了椎旁肌肉的兴奋性，促进了局部组织的新陈代谢，减轻神经的刺激，并改善了沿椎间孔进入椎管的腰动脉的血液循环。三维正脊仪，系根据生物力学和中医正骨原理，吸取中医推拿手法之精华，融机、电、液、仪等高科技为一体，并通过微机实现智能化控制，精心设计而成。它具有成角、旋转、快速牵引及实现组合联动功能，将整脊治疗标准量化、数子化，经大量临床应用，疗效确切，使用安全，无创伤及痛苦感觉。达到手法整复之目的，并显示更加科学化。实际工作中，三维正脊仪除用于本组病例外，我们还用于软组织性腰痛，滑膜嵌顿等急性疼，腰椎骨折及强直性脊柱炎的辅助锻炼等，均取得良好效果。

椎管用药，用于治疗椎间盘突出症有百年历史，是一安全、快速、有效的治疗方法，并越来越多被广大医务工作者采用，且取得良好的治疗效果。它是将一定量局麻药、激素及神经营养药物经骶裂孔注入骶管内，药物进入硬膜外后，浸润腰骶神经根，并渗透到椎间孔，沿骶丛扩散，达到阻断疼痛刺激传导，立即缓解腰腿痛的目的。对于骶管注射失败的患者，我们采用骶后孔注射、侧隐窝注射等，均达到同一个目的。用药量达50 ml，又称液体刀效法。药液直达病所，冲击突出部位，应用药物作用、解除神经根的充血水肿粘连，直接止痛。有报道有缩核、改善微循环、营养神经等功效。

消炎镇痛液痛点阻滞，决非临时止痛，其作用机制的内涵，远远超乎人们的主观推测。痛点注射在本组病例中大部分一次治疗，效果良好。

总之，腰椎间盘突出是一常见病，发病率高，治疗方法多样，如何合理选择规范应用是临床研究的重要课题，实际工作中手术率越来越低，各种非手术方法的应用均取得疗效。本组215例病人全部门诊处理，经济、简便、有效，部分病例效果不理想者，均与年龄较大有关，可能因髓核的钙化，软组织退变，正脊治疗对软组织的梳理差等。只要正确选择适应症，重视禁忌症，上述治疗不失为简便有效治疗，值得推广。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9366.02

本文编辑：吴 卫