关于腹腔镜手术在急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治疗中的临床效果

董尚进

（航空工业襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

关于腹腔镜手术在急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治疗中的临床效果

董尚进

（航空工业襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

目的探析腹腔镜手术在急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治疗中的临床效果。方法选取我院2014年3月～2017年3月收治的急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者48例作为研究对象，遵循随机数字分组法，划分成两组，对照组实行传统开腹阑尾切除术；观察组实行腹腔镜手术，比对两组患者手术情况。结果术后，观察组手术情况均显著优于对照组，数据具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术应用在急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治疗中，可有效缩短手术时间，降低手术对患者的伤害，可推广。

腹腔镜手术；急性阑尾炎；弥漫性腹膜炎

急性阑尾炎属于临床多发急腹症，部分患者伴有弥漫性腹膜炎，该疾病是急性阑尾炎中伤害最大的急重症类型[1]。疾病发病突然、进展快速，感染可在短时间内弥漫患者整个腹腔，病理改变表现为坏疽性或化脓性阑尾炎，腹腔内部有多处、大量积脓，会导致患者内环境紊乱，患者主要的临床症状有腹部压痛明显、肠鸣音减弱、心率加速，如果没有得到及时救治，患者会短时间内血容量不足，而出现感染性休克代偿期表现，因此，本文重点探究腹腔镜手术在急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎治疗中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2017年3月收治的急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者48例作为研究对象，依据数字分组基本规则，分为对照组、观察组各24例，对照组中，男13例、女11例，年龄21～65岁，平均（43.16±2.87）岁；观察组中，男12例、女12例，年龄20～66岁，平均（42.53±2.64）岁，排除腹腔镜手术禁忌症、心肺功能严重障碍患者，比对两组患者数据资料，差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方式

对照组实行传统阑尾切除术：术前叮嘱患者排尿，麻醉方式为腰硬麻醉；要求患者平仰躺于手术床上，在麦氏点（右下腹位置）取斜手术切口，打开腹腔后用钳夹，切断、结扎患者的阑尾系膜部位，结扎阑尾的位置应选在阑尾根部，切断之后，使用专业湿纱布将患者腹腔脓液彻底蘸干净。留置引流管，位于患者右下腹腔，完成手术后关腹。

观察组实行腹腔镜手术：术前叮嘱患者排尿，使用全身麻醉方式，手术体位取平仰卧位，手术床略偏左[2]，头低、脚高，进行阑尾切除术时应借助3孔法腹腔镜，手术操作人员应仔细选择观察孔位置，通常位于患者脐环下缘；按照皮肤—腹白线—腹膜为顺序依次切开，约1 cm，置入10 mmTrocar（须在直视支持下），气腹压力为10 cmH2O～12 cmH2O，取皮肤切口，位于患者右下腹、耻骨联合上方3 cm处，置入5 mmTrocar。将脓液吸干净后，用10000 mL温盐水冲洗腹腔、吸净，按照回肠—大网膜的顺序依次推开粘连部位，沿体内结肠带线寻找阑尾位置，提起阑尾，患者的阑尾系膜血管用双极电凝电灼，完全切断阑尾系膜，使用可吸收线或者丝线结扎患者阑尾根部，在右下腹腔位置留置引流管，解除气腹后关闭患者手术切口。两组患者完成手术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 手术观察指标

仔细观察两组患者的基本手术情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术之后，观察组整体手术情况与对照组进行比对可知，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组次 例数 手术总时间（分钟） 胃肠功能恢复正常时间（d） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 24 （22.34±3.23） （1.23±0.22） （7.95±1.52） （3.11±1.35）对照组 24 （33.46±4.35） （3.87±0.29） （13.94±1.13） （7.94±1.31）

3 讨 论

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎是临床急腹症，患者通常伴有严重的腹腔感染，主要临床症状有血容量不足、心率过快等，如果没有得到及时治疗，很有可能威胁到患者生命安全。临床通常建议采取手术的方式。本文研究结果证明，观察组患者整体手术情况均优于对照组，说明腹腔镜手术的效果更为突出。腹腔镜手术具备手术切口小、术中出血量少、手术时间短等优点，特别适用于肥胖患者，通过腹腔镜，可解决肥胖患者腹壁厚的问题，也能够检查患者胃肠、胆囊等位置，避免出现漏诊、误诊[3]，从而改善患者预后，提升整体手术效果。

总而言之，治疗急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者时采取腹腔镜手术，能够有效缩短患者手术时间，降低手术对患者的伤害，可推广。

[1] 李 进,蒋红钢,陈治横,等.腹腔镜与开腹阑尾切除治疗合并血吸虫性肝硬化的阑尾炎疗效比较[J].中华普通外科杂志,2015,30(11):911-912.

[2] 李玉峰,吕昌恒.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔阑尾炎术后感染并发症的比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):101-103.

[3] 厉英超,米 琛,李伟之,等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志,2016,22(3):11-17.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9349.02

本文编辑：赵小龙