护理干预模式记录卡结合微信平台在永久性肠造口病人延续护理中的应用

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护理干预模式记录卡结合微信平台在永久性肠造口病人延续护理中的应用

王斌,黄霞,杨富国，姜文彬，陆连芳，沈霞，王洪梅，孙盼盼

[目的]探讨永久性肠造口病人护理干预模式记录卡结合微信平台在首次行肠造口术病人延续护理中的应用效果。[方法] 将70例首次行永久性肠造口术出院后的病人随机分为对照组和观察组,每组35例,对照组实施常规延续性护理,观察组在此基础上利用“永久性肠造口病人护理干预模式记录表”结合微信平台进行指导干预。出院时及出院后3个月、6个月应用奥马哈结果评价系统量表和并发症发生率进行效果评价。[结果]出院后3个月,除性生活问题外,观察组病人在其他护理问题认知、行为、状况方面的改善与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),6个月时所有护理问题改善与对照组比较差异均有统计学意义且并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。[结论]永久性肠造口病人护理干预模式记录卡结合微信平台的延续护理模式能够改善病人护理问题的护理结局,降低并发症发生率。

肠造口;记录卡;微信;延续护理;并发症;护理结局

近年来,我国结直肠癌发病率以每年4.2%的速度递增[1],总数接近200万例[2]。50%～60%的结直肠癌病人需做肠造口术[3]。病人术后护理问题主要局限于住院期间,虽然有护士的相关指导,但并没有形成规范性、针对性体系,病人掌握其程度参差不齐。如何从“知-信-行”上全方位提高病人对造口知识的认知度及自我管理能力,改善生活质量,降低并发症发生率成为当前研究的热点。我科将基于永久性肠造口病人护理敏感性结局指标构建的护理干预模式记录表结合微信平台于2016年9月应用于临床工作,收到较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核通过后,采用便利抽样法选取我院2016年9月—2017年3月入院收治的需行造口术的结直肠癌病人70例为研究对象。纳入标准:首次行结直肠癌造口术;具有完全认知和行为能力,相关家属都能辅助配合的病人;自愿参与本研究的病人;年龄<75岁;能够使用微信平台工具。排除标准:意识不清及患有精神疾病的病人;器质性躯体障碍致生活不能自理者。将研究对象随机分为两组,每组35例。两组病人在年龄、性别、癌症类型、文化程度、造口位置方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较 例

1.2 研究工具1.2.1 永久性肠造口病人护理干预模式记录卡 该卡以奥马哈问题分类系统为研究框架,护理结局分类为理论基础(北美护理协会明确说明二者可以联合应用[4]),通过德尔菲法确认出覆盖生理、健康相关行为、社会心理、环境4个领域,10个护理问题,69个护理敏感性结局指标,针对4个领域的每个问题提出数项护理措施,形成记录卡的重测信度为0.88,内容效度为0.90。

1.2.2 奥马哈结果评价系统量表 用Likert 5级评分法从病人的认知(K)、行为(B)、状况(S)3个方面评价,经过翻译并回译后,量表测得效度为0.850,信度为0.729[5]。

1.3 方法

1.3.1 干预方法

1.3.1.1 对照组 给予常规出院指导和来院回访,每3月1次,给予问卷调查。1.3.1.2 观察组 在对照组的基础上,联合微信平台,定期推送以造口病人护理敏感性结局指标为依据制定的“永久性肠造口病人护理干预模式记录卡”中的内容,联合使用电话随访与在线互动。微信平台由造口小组管理,小组成员由1名国际造口治疗师、1名在读硕士研究生和1名临床造口护理工作者组成。出院时,确认病人加入微信平台。微信平台以“永久性肠造口病人护理干预模式记录卡”内容为指导,定期推送专业信息指导病人。具体措施如下:①由研究者每周日通过微信上传一张“记录卡”,记录卡中包含一个护理问题及所对应的护理敏感性结局指标和护理措施,结合微信平台,采取图文、音频、视频联合方式,每周完成一个护理问题的系统学习,3个月完成4个领域10个护理问题的学习。②周一至周六病人出现特殊需求或疑难困惑时,及时上传需求,由小组人员在线沟通,必要时结合电话随访,进行个体化指导。③出院后3个月病人门诊复查时,现场发放问卷,进行咨询指导(每次10 min～15 min),解决实际问题。

1.3.2 评价方法 于出院时、出院后3个月和出院后6个月以奥马哈结果评价系统量表和并发症发生率评价效果。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理所有数据,进行t检验和χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人出院时、出院后3个月和出院后6个月护理问题的护理结局评价 出院时两组病人所有的护理问题各方面差异均无统计学意义(P<0.05)。出院后3个月除性生活问题两组病人总体评价得分依然较低外,其他护理问题观察组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组病人出院后6个月所有护理问题观察组得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组通过微信平台联合记录卡对病人进行持续、固化干预后发现,在出院后3个月时,除性生活问题得分较低,病人在其他护理问题的认知方面评分均较本组出院时提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在出院后6个月时,病人情况进一步提高,与本组出院时、出院后3个月比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组病人则随着时间推移得分无显著变化。见表2。

表2 两组病人出院时、出院后3个月和出院后6个月护理问题的护理结局评价 分

2.2 两组病人并发症发生率比较(见表3)

表3 两组病人造口相关并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 微信平台联合护理模式记录卡在永久性肠造口病人中的应用价值 与电话随访、联谊会、健康讲座的等传统形式延续护理相比,此护理模式更能迅速拉近护理人员与病人之间的距离,提高病人护理干预依从性[6]。利用微信平台推送相关内容,更具针对性和系统性,简便快捷,成本低廉[7]。

3.2 护理干预模式记录卡结合微信平台在永久性肠造口病人延续护理中的应用效果

3.2.1 提高肠造口病人进行自我护理知识的认知水平 肠造口知识是肠造口病人进行良好自我管理的前提,只有在充分了解肠造口知识的基础上才能提高自我管理,并预防相关并发症的发生。Merakou等[8]研究表明,良好的健康教育能迅速增加病人的相关疾病知识,进而促进病人的健康行为发生变化。本研究结果显示,两组病人出院时对各护理问题的认知方面评价得分较低。原因可能是:①病人年龄偏大,学历偏低,掌握知识能力有限。②护士疲于应付日常事务,专业知识传授不系统、连续性差,导致病人出院后对与造口相关的各种护理问题的认知程度低。观察组通过微信平台联合记录卡对病人进行持续、固化干预后发现,在出院后3个月时,除性生活问题得分较低,病人在其他护理问题的认知方面评分均较出院时提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在出院后6个月时,病人情况进一步提高,与本组出院时、出院后3个月比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组病人则随着时间推移得分无显著变化。

3.2.2 帮助病人建立起良好的自我管理行为,改善造口状况 肠造口病人自我管理的不仅仅是掌握与造口知识相关的健康信息,更重要的是促进其健康行为的改变。本研究结果显示：两组病人出院时仅在造口周围皮肤的状况方面得分较高,这可能与住院期间造口护理工作主要由医护人员完成。所有护理问题的行为方面得分均较低,出院3个月后对照组病人在造口周围皮肤的状况方面显著降低。原因可能是住院期间,造口护理操作多依赖于医护人员,出院后因掌握专业知识和操作能力受限,导致造口周围皮肤受损。出院6个月后较出院时更低并且造口周围皮肤问题的发生率达28.57%,表明造口周围皮肤问题出院后最常见的问题。国外文献也证实造口周围皮炎是造口术后最常见的并发症,以术后3个月内居多[9]。其他护理问题各方面评价得分也无明显提高。观察组病人出院后通过微信平台联合记录卡对其进行持续、固化干预后发现,在出院后3个月时,除性生活管理行为得分无显著变化,原因可能是与病人术后性功能障碍有关。相关文献报道,性问题在肠造口男病人中的发生率为70%～80%,女病人中的发生率为5%～30%[10]。其他护理问题的行为方面评分均较本组出院时提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在出院后6个月时,病人情况进一步提高,与本组出院时、出院后3个月比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3.2.3 提高病人自我照顾能力,改善生活质量 国内相关文献指出,自我照顾和照顾督导、睡眠是肠造口病人出院后的主要健康相关行为问题。本研究结果也显示,自我照顾和照顾督导、睡眠也是出院时病人得分较低的两个护理问题[11]。原因可能是:①排泄通道改变,病人还不能适应造口给生活带来的各种不便。②住院期间未能熟练掌握造口专家所教技能。③当地社区护理资源欠缺，进而引发病人营养不良、与社区资源联系差、人际关系紧张等问题。观察组通过微信平台联合记录卡对病人进行持续、固化干预后发现,在出院后3个月时,除性生活状况方面无明显改善外,其他护理问题状况方面评分均较出院时提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在出院后6个月时,病人情况进一步提高,与本组出院时、出院后3个月比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组病人无显著变化。

3.2.4 微信平台联合护理模式记录卡有助于减少造口并发症 有报道显示,结直肠癌病人造口术后并发症的发生率为16.3%～53.8%[12]。本研究结果显示,观察组病人并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。这说明利用微信平台联合护理模式记录卡开展延续护理能够降低并发症发生率。利用微信平台的推送服务,丰富了病人对造口知识的了解,解决了病人在自护过程中遇到的问题,提高病人造口护理技能,从而减少了相关并发症的发生,改善了生活质量。

4 小结

本研究以奥马哈问题分类系统为框架,联合护理结局分类系统制定的护理模式记录卡,通过微信平台联合图片、音频、视频等多形式持续推送,反复固化,有效地改善了肠造口病人常见护理问题的护理结局,值得进一步在临床上推广应用。但是由于客观条件及其经费的限制,本研究的数据均来自某三级甲等医院的同一人群,样本的地域代表性和数量都有待改善。因此,下一步可继续扩大样本量和取样范围,继续探讨其临床应用效果及所产生的社会经济效益。

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Application of nursing intervention model record card combined with wechat platform in continuing nursing for permanent colostomy patients

WangBin,HuangXia,YangFuguo,etal

(Qingdao University,Shandong 266000 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.021

1009-6493(2017)28-3566-04

2017-02-13;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

国家自然科学基金面上项目,编号:81373001。

王斌，硕士研究生在读,单位:266000，青岛大学;黄霞(通讯作者)、姜文彬、陆连芳、沈霞、孙盼盼单位:266000,青岛大学医学院附属医院;杨富国、王洪梅单位:266300,青岛大学护理学院。

信息王斌,黄霞,杨富国，等.护理干预模式记录卡结合微信平台在永久性肠造口病人延续护理中的应用[J].护理研究，2017，31(28)：3566-3569.