艾滋病病人行人工髋关节置换术后并发症的观察与护理

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艾滋病病人行人工髋关节置换术后并发症的观察与护理

王巧丽，姚定珠，崔换

[目的]探讨艾滋病病人行人工髋关节置换术后预防并发症的护理措施。[方法]对2014年1月—2015年12月我院收治的23例艾滋病病人行人工髋关节置换术后采取护理干预,观察术后并发症发生情况。[结果]本组23例病人中发生切口感染1例,出现肺部感染1例,发生I度压疮1例。[结论]实施护理干预可避免或减少术后并发症的发生。

护理干预;艾滋病;人工髋关节置换术;术后并发症

随着艾滋病病人经抗病毒治疗后病人生存期的延长,其并发外科疾病的病例也越来越多[1]。艾滋病病人合并股骨头坏死、受伤导致股骨颈骨折时,需给予人工髋关节置换治疗,人工髋关节置换可解除髋关节疼痛,改善关节功能,提高病人生活质量[2]。尽管人工髋关节置换术作为一种有效且较为成熟的治疗方法,但针对艾滋病病人来说,因免疫功能低下,术后容易出现并发症。我院骨科2014年1 月—2015年12月对23例艾滋病病人施行人工髋关节置换术,经过细心观察和精心护理,取得了满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人23例,女9例,男14例,年龄36岁～69岁，平均53.13岁。学历普遍较低,多为农民和无业者,医保方式主要是新型农村合作医疗(简称新农合),详见表1;住院天数10 d～58 d,平均为26 d;因外伤导致股骨颈骨折8例病人,股骨头坏死15例,其中双侧股骨头坏死6例、单侧股骨头坏死9例,均采取人工髋关节置换。本组手术病人,除感染人类免疫缺陷病毒(HIV)外,合并丙型肝炎17例,占73.9%;确诊HIV感染年限2年～20年,平均7年;抗病毒治疗情况,除2例未抗病毒治疗外,其余病人抗病毒年限1年～17年,平均7.5年;病人的CD4(CD4-T淋巴细胞)、CD8(CD8-T淋巴细胞)情况:术前CD4范围104个/μL～985个/μL,平均396个/μL，3例病人CD4低于200个/μL,CD8范围300个/μL～2 288个/μL,平均837个/μL,术前CD4/CD8比值范围0.15～2.40,平均0.59。

表1 病人的一般资料

1.2 干预方法

1.2.1 术前准备 艾滋病病人手术前,除做好常规的术前准备外,术前必须根据CD4+CD8淋巴细胞水平进行手术风险评估,水平太低者有可能导致伤口不愈合甚至感染而造成严重的后果,CD4淋巴细胞>350个/μL的病人,手术后感染发生率与一般手术病人比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CD4淋巴细胞<200个/μL的病人,容易合并各种机会性感染,手术后脓毒症发病率高[3]。本组23例病人术前均邀请艾滋病专科医师会诊,并对其整体情况进行评估,均符合手术治疗条件,建议实施手术。

1.2.2 术后并发症的护理干预措施

1.2.2.1 切口感染 切口感染是人工髋关节置换术后的灾难性并发症,发生率为0.1%～1.0%[4]。因艾滋病病人免疫力低下,更容易发生伤口感染,因此,预防切口感染非常重要,具体措施如下:①加强营养支持。鼓励病人多进食高维生素、高蛋白、高热量的食物。②合理使用抗生素。除3例病人术前CD4大于500个/μL,未使用抗生素外,其余均使用头孢唑林钠、克林霉素等抗生素,术前抗生素的使用比例达86.95%,高于国家卫生和计划生育委员会对清洁手术切口术前抗生素应用不超过30%的要求,术后病人均使用抗生素预防感染。③康复治疗。手术后常规红光理疗,每日2次,换药时严格执行无菌操作,严格手卫生。④防止伤口污染。术后若发现敷料污染或渗血及时更换。本组1例合并糖尿病病人发生切口感染。

1.2.2.2 肺部感染 合理安排房间,单间收住,禁止有呼吸道疾病的人员探视或查房,病房定时通风,每天使用循环风消毒机进行空气消毒,减少交叉感染的机会;进行深呼吸及有效咳嗽训练;病情允许的情况下,病人床头抬高30°～45°,注意保暖,防止受凉,给予病人翻身叩背2 h 1次。怀疑肺部感染时及时做痰培养,根据培养结果,选用敏感抗生素治疗。本组23例病人中发生肺部感染1例,该病人有支气管哮喘病史。

1.2.2.3 深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成 根据研究报道,人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下,深静脉血栓的发生率为40%～80%[5]。艾滋病病人实施手术时,为避免发生职业暴露,手术时间相应延长,镇静剂用量增加,血液黏稠度增高、术后致机体凝血因子释放增加以及术后卧床致血流动力学改变等因素,更易发生深静脉血栓形成[6]。因此,术后需采取措施防止深静脉血栓形成:①术后采取健侧卧位,避免患侧卧位,抬高患肢,膝下勿垫枕,防止压迫腘静脉;②鼓励和指导病人进行功能锻炼,进行踝泵运动、股四头肌运动等,促进血液循环;③术后给予低分子肝素钙皮下注射,每日1次,加强抗凝作用;④术后给予间歇充气加压装置等定时加压,促进静脉血液回流,是防止血栓形成的有效方法,每天2次,每次1 h;⑤术前、术后均给病人穿合适大小的弹力袜,以防止血栓形成;⑥术后第2天拔出引流管摄片复查后,结合实际情况借助助行器下床练习步行,并进行双下肢踮起脚跟,用脚尖着地的踮脚运动等,每日2组～3组,每组 20次～30次,以锻炼双下肢整个肌肉群,促进静脉血液回流。本组23例病人中没有发生深静脉血栓。

1.2.2.4 髋关节脱位 人工髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症,也是人工髋关节置换术失败的主要原因。文献报道,术后6个月内髋关节脱位的发生率为 3.1%～3.9%[7]。采取预防措施:①术后回病房时应在医护人员指导下采用3人搬运法,平稳搬运病人至病床,同时注意将患肢置于外展中立位,更换体位时避免内收、外旋,以防关节脱位;②做各种操作和治疗时应将整个髋部托起,翻身时勿卧于患侧,向健侧翻需在两腿间垫一软枕呈倒三角形,屈髋90°;③手术后髋关节不能维持正常的张力,可能是导致脱位的重要原因。术后第1天开始就要鼓励病人做踝泵运动、股四头肌运动,每小时1组,每组15次,被动性膝关节运动,屈膝30°;逐渐增加运动量,术后1周左右行直腿抬高练习,高度以30°为宜,以加强髋部周围肌群的力量,增加肌张力,降低脱位的发生率;④做好健康宣教,告知病人在日后生活中,不跷“二郎腿”,不盘腿,注意不坐矮的凳子或软沙发,不侧身弯腰或过度向前弯腰。髋臼假体对股骨头的覆盖较好,用力分布均匀,关节稳定。本组病人无关节脱位的发生。

1.2.2.5 压疮 艾滋病病人体型偏瘦,抵抗力低,加之术后疼痛、活动受限等因素,易发生压疮。采取措施:①除了做好皮肤护理外,严格床旁交接班,检查骨突处的皮肤,评估病人皮肤,如皮肤温度、水肿、受检组织与周围组织一致性改变等;②建立压疮预警,及时告知病人及其家属压疮发生的原因及危险性,并取得配合,使用床头警示标志提醒医护人员,各项护理措施及时落实;③营养支持,营养风险评估表NRS-2002总分≥3分,联系营养科及主管医生进行肠内或肠外营养支持。 总分 <3 分,每周复查营养评定,复查结果≥3 分,即进入营养支持程序。 营养支持方式首选口服营养,在正常膳食之外,提供高蛋白质混合口服营养补充剂和(或)管喂营养[8]。本组1例病人发生Ⅰ度压疮。

2 结果

本组23例病人中出现肺部感染1例,发生切口感染1例,发生Ⅰ度压疮1例。

3 讨论

在发生股骨颈骨折或坏死时,较好的治疗措施是实施人工髋关节置换术。田茂禅[9]研究表明,病人经过人工髋关节置换术后,治愈率达到70%。但术后并发症发生率较高,若不及时预防,将会影响病人生活质量,增加病人痛苦,延长住院时间,严重者将危及生命,预防术后并发症将是决定该治疗成败的关键,尤其对于患有艾滋病的病人,预防术后并发症显得更加重要。实施人工髋关节置换术后,容易出现的并发症有切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成、髋关节脱位、压疮等。阎峰等[10]研究结果表明,全面有效、科学的综合护理干预可以提高病人的治愈率,降低病死率和并发症,从而改善髋关节置换术病人的生活质量,减轻家庭护理负担,对病人的预后起着关键性的作用。为了更有效地避免或减少术后并发症的发生,提高病人治愈率和满意度,护理人员需针对术后病人的实际情况,制定切实可行的护理措施,降低或消除引起术后并发症的不安全因素。我院骨科通过对23例行人工髋关节置换手术的艾滋病病人实施相对应的护理干预,降低了并发症的发生,缩短了住院时间,减轻了病人痛苦,提高了病人生活质量以及满意度。

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Observation and nursing of complications after artificial hip arthroplasty in AIDS patients

WangQiaoli,YaoDingzhu,CuiHuan

(The Sixth People’s Hospital of Zhengzhou City,Henan 450015 China)

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.038

1009-6493(2017)28-3614-03

2016-11-29;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

河南省护理科技攻关计划项目,编号:201503H003。

王巧丽,副主任护师,在职硕士研究生,单位:450015,河南省传染病医院(郑州市第六人民医院);姚定珠、崔换单位:450015,河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)。

信息王巧丽，姚定珠，崔换.艾滋病病人行人工髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].护理研究，2017，31(28)：3614-3616.