胸外科老年病人医院感染危险因素的主成分分析

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胸外科老年病人医院感染危险因素的主成分分析

王莎莎,范依宁,张小伟,韩超,王祥，李伟

[目的]研究胸外科老年病人发生医院感染的危险因素,为预防、控制感染提供依据。[方法]利用医院实时监控系统提取某大型医院2013年6月—2015年7月1 399例胸外科老年病人的资料进行回顾性调查,其中男916例,女483例,对病人信息进行描述,并应用主成分分析进行统计分析。[结果]34例胸外科老年住院病人发生医院感染,感染率为2.43%,其中男28例,感染率为3.06%,女6例,感染率为1.24%;KMO检验结果为0.741,Bartlett’s球形检验P=0.000说明指标间并非独立,可以进行因子分析,经主成分分析确定了6个综合指标(主成分),累积贡献率为77.532%。[结论]利用6个综合指标替代原来的众多指标,通过主成分对医院感染的危险因素进行综合评价,为降低医院感染的发生提供依据。

老年人;胸外科;医院感染;危险因素;主成分分析

胸外科的形成和发展大约经历了1个世纪,专门研究胸腔内器官(以肺外科和食管外科为主)。胸外科病人的主要原发疾病以肺癌和食管癌为主。近年来，随着人们的生活方式、环境、饮食等方面的变化，各种慢性疾病逐渐成为发病及死亡的主要疾病。胸外科的病人又以肺癌和食管癌等严重疾病为主,病人一般年龄较大,身体情况较一般人群差,大部分病人需要通过手术治疗,发生医院感染的概率相对较大。老年病人由于自身情况较差,一旦发生医院感染极有可能导致严重后果甚至死亡。本研究通过对可能引发老年病人医院感染的危险因素进行主成分分析,建立综合的医院感染评价体系,可以比较全面地概括胸外科老年病人医院感染的危险因素,为预防控制医院感染提供可靠、全面的理论支持。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 医院感染诊断标准:依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》诊断。

1.2 资料来源 应用医院感染实时监控系统(RT-NNIS),提取2013年6月—2015年7月某综合性医院1 399例住院时间超过2 d的胸外科老年病人(大于60岁)的资料进行回顾性调查,其中男916例,女483例。

1.3 资料收集 根据临床实际情况,将病人的资料按统计内容进行提取和录入,最终汇总到统一的统计表格中,本次研究的胸外科老年病人医院感染相关变量内容包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、贲门癌、食管癌、肺癌、预防使用抗生素、住院时间长、是否ICU、是否手术、是否使用呼吸机、是否中心静脉插管、是否泌尿插管。

2 结果

2.1 基本情况 1 399例胸外科老年病人，男916例,体重43 kg ～103 kg(69.86 kg±10.43 kg),年龄60岁～84岁(66.40岁±4.93)岁;女483例,体重37 kg～100 kg(61.58 kg±9.27 kg),年龄60岁～82岁(66.09岁±4.82岁)。其中有34例病人发生医院感染,感染率为2.43%,其中男28例,感染率为3.06%;女6例,感染率为1.24%。

2.2 检验结果 KMO检验用于检查变量间的偏相关性,检验结果为0.741(>0.7)说明检验效果尚可;Bartlett’s球形检验用于检验相关阵是否是单位阵,Bartlett’s球形检验P=0.000(<0.01)，说明指标间并非独立,可以进行因子分析。

2.3 公因子的特征根和累积贡献率 经过Bartlett’s球形检验和KMO检验本研究适合做因子分析,将主要的危险因素进行主成分分析,根据主成分特征根大于1的原则选取前6个主成分,累积贡献率为77.532%,具体结果见表1。

表1 公因子的特征根和累积贡献率

2.4 主成分负荷 第1主成分主要代表医疗操作和住院情况,起重要作用的因素为住院时间长、预防使用抗菌药物、进行过手术及多次手术、长时间使用中心静脉插管和泌尿插管6个因素。第2主成分中长时间使用呼吸机及入住ICU病房这两个因素起主要作用。第3主成分病人患有肺癌起主要作用。第4主成分病人体重过重、患有糖尿病及高血压这3个因素起主要作用。第5主成分性别起主要作用。第6主成分病人患有贲门癌这个因素起主要作用,具体结果见表2。

表2 医院感染危险因素的6个主成分负荷矩阵

3 讨论

本研究结果显示,1 399例胸外科老年病人中有34例病人发生医院感染,医院感染率为2.43%,其中男28例,感染率为3.06%,女6例,感染率为1.24%,男性医院感染率高于女性。

通过主成分分析,根据主成分特征根大于1的原则选取前6个主成分,累积贡献率为77.532%。长时间使用呼吸机[1]、中心静脉插管和泌尿插管、手术为侵入性操作，会导致病人的表皮破损,致使病人自身的防御系统出现漏洞,致病菌可以通过破损的表皮进入病人体内,如果医护人员的无菌意识淡薄或操作器械消毒灭菌不完全,在进行侵入性操作时也会导致致病菌侵入病人体内,最终导致病人发生医院感染[1]。原发疾病为肺癌、贲门癌、食管癌等病人的医院感染率也相对较高[2-3],这是因为肺癌等原发疾病为慢性消耗性疾病,病人通常自身情况较差,长时间接受各种治疗和卧床导致病人的自身免疫系统相对较弱[4],遇到致病菌入侵难以将其杀灭；从而病人呼吸受到抑制,导致咳嗽反射和纤毛运动等减弱,病人气道的清除功能降低,造成细菌的大量增殖,痰液无法排出，进入肺部引发吸入性肺炎，导致医院感染[2]。长时间住院也是引发医院感染的重要因素,医院内各种致病菌大量聚集,长时间住院病人接触到各种致病菌地概率相对较高,导致医院感染的概率也相对较高[5]。糖尿病等也是病人发生医院感染的危险因素之一,随着人们生活水平的提高,各种糖类、脂肪等的摄入量越来越高,导致糖尿病的发病率越来越高,糖尿病病人自身代谢紊乱容易导致免疫力下降,并且血糖含量较高为致病菌的大量增殖提供条件等较容易导致医院感染的发生。

本研究显示通过对可能引发老年病人医院感染的危险因素进行主成分分析,建立综合的医院感染评价体系,可以比较全面地概括胸外科老年病人医院感染的危险因素,加强医护人员的无菌意识及无菌操作,加强对重点病人的护理等来预防医院感染的发生,为预防控制医院感染提供可靠、全面的理论支持。

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Principal component analysis of hospital infection risk factors in elderly patients in thoracic surgery department

WangShasha,FanYining,ZhangXiaowei,etal

(School of Public Health and Management,Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.035

1009-6493(2017)28-3608-03

2016-08-29;

2017-09-14)

(本文编辑 孙玉梅)

国家自然科学基金项目,编号:71373181。

王莎莎,博士研究生在读,单位:261053,潍坊医学院公共卫生与管理学院;范依宁、张小伟、韩超、王祥、李伟(通讯作者)单位:261053,潍坊医学院公共卫生与管理学院。

信息王莎莎,范依宁,张小伟,等.胸外科老年病人医院感染危险因素的主成分分析[J].护理研究，2017，31(28)：3608-3610.