基于专科护士核心能力兵团手术室专科护士培训实践课程的构建

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基于专科护士核心能力兵团手术室专科护士培训实践课程的构建

王毯,李萍,杨建宝,闫娟丽

[目的]构建兵团手术室专科护士培训实践课程。[方法]通过文献回顾、现状调查、质性访谈,基于手术室专科护士核心能力构建兵团手术室专科护士培训实践课程,形成专家咨询问卷,采用德尔菲法进行两轮专家咨询并分析结果。[结果]确立了兵团手术室专科护士培训实践课程,两轮专家群体的权威系数分别为0.89和0.91,协调系数分别为0.289和0.362,第2轮专家咨询各条目的变异系数为0.042～0.135。[结论]以专科护士核心能力为导向,通过德尔菲法构建的手术室专科护士培训实践课程可为手术室专科护士培训提供借鉴,也为进一步完善专科护士培训方案,评价培训效果,提升培训质量奠定了基础。

专科护士;核心能力;手术室;实践课程

2007年国家卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲》,针对包括手术室在内的5个领域专科护士的培训目标、培训时间及培训内容等做出规定。2011年“十二五”将细化专科护士培训计划和内容,加强培训基地建设,注重培训质量和效果作为护理工作的重要任务[1]。2016年“十三五”再次提出重点加强临床护士、专科护理骨干人员等岗位的培训,并在此期间培养专科护理骨干人员6万名[2]。新疆兵团地区从2008年开展手术室专科护士的培训,根据国家培训大纲的要求,自行设置课程,无统一的课程体系、培训教材以及考核评价标准,在为期两个月的集中培训中,实践培训占据了总时间的2/3,说明实践培训尤为重要,但却缺乏实践课程的具体规划方案,导致培训没有明确的目标,培养出的专科护士水平参差不齐。近年来关于手术室专科护士培训的研究逐渐涌现,但大多关注于专科护士核心能力及理论课程设置的研究[3-5],对于专科护士实践课程的研究甚少,专科护士实践培养缺乏统一的培训指导。因此，本研究以手术室专科护士核心能力培养为目标指引,结合理论课程,拟定兵团手术室专科护士培训实践课程,并运用德尔菲法对其进行评价,最终确定手术室专科护士培训实践课程,以指导手术室专科护士的实践培训,提升培训质量。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组 小组由7人组成,其中副高级及以上职称4人、中级职称2人、研究生1人。主要负责编制专家咨询表,遴选咨询专家,发放和回收问卷,以及对各轮咨询结果进行汇总和分析。

1.2 咨询问卷的编制 通过查阅专科护士、手术室专科护士培训、专科护士核心能力等相关资料,分析对比国家和兵团地区手术室专科护士理论课程,在质性访谈的基础上,参照郭杰等[6-9]研究的手术室专科护士核心能力,经过小组讨论,确定手术室专科护士核心能力框架,内容包括专业品质、围术期护理能力、评判性思维能力、管理能力、交流沟通能力、专业发展能力。结合理论课程,设定每个核心能力下所对应开设的实践课程,初步拟定手术室专科护士培训实践课程。将已拟定的实践课程,先对5名专家进行预调查,根据她们的意见修改问卷,最终形成第1轮专家咨询问卷。问卷内容包括：①致专家信;②填表说明;③专家一般资料调查表;④专家熟悉程度和判断依据调查表;⑤问卷主体,兵团手术室专科护士培训实践课程40个条目,每个条目按Likert 5级评分法赋值,条目认可程度依据分为非常重要为5分、比较重要为4分、一般重要为3分、不太重要为2分、不重要为1分共5个等级,并设有是否删除和修改意见栏。

1.3 选择咨询专家 基于本课题研究的目的,考虑到新疆兵团地区医疗条件区域的差异性,采取目的抽样,选自西北地区(陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆)手术室专科护士培训基地医院和三级甲等综合医院符合标准的专家。选择标准：①具有本科以上学历、中级以上职称;②具有10年以上相关领域工作经历(包括从事护理教育者、管理者、手术室专科护理工作者);③自愿积极配合多轮专家咨询。共26名专家。

1.4 实施专家咨询 采用亲自发放和电子邮件的方式发放问卷,并进行电话或邮件指导问卷填写,以确保问卷的有效率。根据文献资料[10],确定各条目的筛选标准,以满足重要性赋值均数>3.5分、变异系数(CV)<0.25两项指标为标准,结合专家意见,经课题小组讨论后进行条目筛选,最后形成第2轮咨询问卷,让专家参考第1轮的反馈意见再次判断。

2 结果

2.1 专家一般资料(见表1)

2.2 专家积极系数 用问卷的有效回收率表示。两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100.0%,说明专家的积极性较高。第1轮咨询提出建议的专家14人占38.5%;第2轮咨询提出建议的专家2人，占7.7%。

表1专家一般资料(n=26)

项目分类人数构成比%性别女26100．0 年龄30岁～726．940岁～1973．1工作年限10年～1661．520年～1038．5学历本科1869．2硕士830．8职称中级1038．5副高1142．3正高519．2担任研究生导师是830．8否1869．2专家专科培训是26100．0 工作领域护理教育415．4护理管理623．1临床护理1661．5

2.3 专家权威程度 专家权威系数取决于专家对问题的熟悉程度和专家的判断依据,两轮咨询专家的权威系数分别是0.89和0.91,表明所邀请的专家整体在该领域有较高的权威性,咨询结果可靠性佳。

2.4 专家意见协调程度 专家意见的协调程度用变异系数和专家协调系数来表示。变异系数越小,说明专家的意见越趋于一致;协调系数(W)采用肯德尔(Kendall)和谐系数来评价,取值范围为0～1,值越大表示协调程度越好[11-12]。本研究经过两轮函询,各条目的变异系数分别为0.042～0.135,专家的协调系数为0.289，0.362。经KendallW检验具有统计学意义(P<0.01),可以认为专家函询的协调程度较好。见表2。

表2 专家意见协调系数及其显著性检验

2.5 专家意见集中程度及咨询结果 通过第1轮调查,40个条目的重要性评分均值范围为3.65分～4.97分,变异系数均小于0.25,所以没有对条目进行删除,结合专家意见,经小组讨论,将有意见的条目进行修改,将“手术室护士素质、着装、岗位职责”修改为“手术室护士入岗要求”;将“手术室岗位设置、岗位职责、岗位要求”“手术室核心制度、护理站工作及排班”改为“手术室岗位配置及排班制度”;将“消防通道的位置及疏散流程 ”“手术间的布局、物品管理及各手术间的特点”改为“手术室环境布局”,另外,在“常见手术体位的摆放”中增加“折刀位”。形成第2轮问卷,通过第2轮专家咨询,重要性评分均值范围为4.14分～4.98分,专家意见趋于一致,经过讨论,结合专家意见,将“各类缝针的规格、用途”修改为“常用无菌物品的规格和用途”,最终确定手术室专科护士培训实践课程,共38个条目,见表3。

表3 手术室专科护士培训实践课程

3 讨论

3.1 构建兵团手术室专科护士培训实践课程的科学性和可靠性 德尔菲专家咨询法是一种通过匿名方式,综合多名专家经验及主观判断的方法,由于其具有的匿名性、信息反馈性、循环重复和对结果进行统计分析的特点,已广泛应用于医疗护理领域的综合评价实践中,因此,专家的选择尤为重要[13-14]。本研究基于研究的目的,考虑到地域的差异性,新疆地处西北边陲,兵团现有的医疗条件和护理水平相对比较落后,所选专家应熟悉西北地区的发展现状,因此选择的专家均来自西北地区手术室专科护士培训基地及三级甲等综合医院,具有10年以上工作经验、本科以上学历、中级以上职称,且都参加过手术室专科护士的培训,结果中,专家的权威系数达到0.8以上,说明专家具有权威性和代表性,对手术室专科护士培训较熟悉,咨询结果可靠。另外,两轮咨询问卷的有效回收率均为100%,第1轮咨询提出建议的专家14人,第2轮咨询提出建议的专家2人,说明专家积极性高,对该领域比较关注。两轮咨询结果中,各课程条目的重要性赋值均大于4.0分,变异系数均小于0.25,协调系数为0.362,说明专家意见趋于一致。

3.2 构建兵团手术室专科护士培训实践课程是完善兵团培训方案的重要内容 “十三五”明确提出“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的培训制度,切实提高护理服务和管理水平[2]。专科护士不仅需要扎实的专业理论和技能,更需全面综合的护理能力。兵团现有的培训缺乏管理能力、评判性思维能力、交流沟通能力、专业发展能力的培养,本研究通过查阅文献,结合理论课程,以手术室专科护士核心能力的培养为目标导向,从专业品质、围术期护理能力、管理能力、评判性思维能力、交流沟通能力、专业发展能力6个方面构建兵团手术室专科护士培训实践课程,并应用德尔菲法进行评价,最终确定了兵团手术室专科护士培训实践课程,补充了培训方案的不足,为手术室专科护士的每一步实践培训指明方向,明确了目标,可系统地指导手术室专科护士的培训,使专科护士在增长专科护士知识、技能的同时,在素质、科研、管理和专业发展方面得到专业化的指导,有利于提高培训质量。

3.3 构建兵团手术室专科护士培训实践课程有利于针对性地培养手术室专科护士的核心能力 手术室专科护士作为术中病人的守护者,其核心能力直接影响到围术期病人的护理安全与质量,因此手术室专科护士核心能力的培养与发展也成为护理界关注的焦点。本研究结果表明：在兵团手术室专科护士培训的实践课程中,其核心能力的培养应以围术期的护理能力为主,其中应注重基础护理能力、无菌操作技术的培养。主要是由于兵团手术室专科护士培训起步较晚,参加培训的学员大都来自团场医院,各医院的环境和医疗水平具有局限性,手术量少,且都是一些普通科室的小手术,学员学历大都是中专水平,工作经验少,甚至有些学员没有手术室工作经验,学员基础参差不齐。因此,对于兵团级的手术室专科护士培训,应更加注重基础技能的训练,因材施教,根据各学员的要求和所选择的专业方向,进行针对性的培训。对于专科护士的管理能力,在实践中加深了解和熟悉;对于评判性思维能力、交流沟通能力、专业发展能力应更加注重在实践中的经验积累,通过亲身参与、汇报讨论的形式可以对所学的知识有更深的认知。

3.4 构建兵团手术室专科护士培训实践课程可为科学评价培训效果提供依据 我国手术室专科护士培训工作处在发展起步阶段,如何评价专科护士的核心能力和专科护理培训效果,目前仍是国内外相关学者的研究热点[15-17]。现阶段对其培训效果的评价多为各个省份、医院自行制定,其全面性、科学性、有效性仍需进一步研究。兵团专科护士的培训起步较晚,制定一套科学、规范又符合兵团手术室专科护士培训实际情况的评价体系十分必要。本研究在明确培训目标的指引下,规范了每个核心能力下所针对的实践课程,老师可以通过学员的临床实践表现来评价学生是否达到所应具备的核心能力,也可用于学员的自评,以此综合评价培训的效果。

临床护理专科化发展是护理学科发展的必然趋势,发展和提升专科护士培养的数量和质量也是目前的重要问题。本研究基于专科护士核心能力构建兵团手术室专科护士培训实践课程,并应用德尔菲法进行评价,结果可靠,有利于明确培训目标,完善手术室专科护士培训方案,对于兵团手术室专科护士的培训具有一定的实践参考价值。由于新疆地区专科护士培训仍处于初步发展阶段,为了不断提高培训质量,还需在实践应用中不断修正完善。

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Construction of specialist nurses training course based on core competence of specialist nurses in corps operating room

WangTan,LiPing,YangJianbao,etal

(Shihezi University School of Medicine,Xinjiang 832000 China)

G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.022

1009-6493(2017)28-3569-04

2016-09-21;

2017-05-06)

(本文编辑 孙玉梅)

全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目,编号：GJHLZ160031。

王毯,硕士,单位：832000,石河子大学医学院;李萍(通讯作者)、杨建宝单位,832000，石河子大学医学院;闫娟丽单位：832000,石河子大学医学院第一附属医院。

信息王毯,李萍,杨建宝,等.基于专科护士核心能力兵团手术室专科护士培训实践课程的构建[J].护理研究，2017，31(28)：3569-3572.