社区高龄老人家属照顾负担现状及影响因素调查

，， ，， ，红娟，

社区高龄老人家属照顾负担现状及影响因素调查

王宝莲，庞书勤，陈芳，卢桢妤，周建，周红娟，谢梦云

[目的]了解社区高龄老人家属照顾负担现状,并分析其影响因素。[方法]采用方便抽样方法抽取福州某社区高龄老人及其家属照顾者各210人,运用Barthel指数评定量表、照顾负担量表进行调查。[结果]社区高龄老人家属照顾负担总分为(30.2±12.5)分,处于中度负担水平；影响因素为家属照顾者的月收入、是否与老人居住、高龄老人生活自理能力及其自觉健康状况。[结论] 社区高龄老人家属照顾负担较重，受家属和高龄老人双因素的影响。

社区;高龄老人;照顾负担;影响因素;老年护理

AbstractObjective：To understand the status quo of family members’ nursing burden on the oldest old in the community and to analyze its influencing factors.Methods:A total of 210 elderly people and 210 their family careers were extracted by convenient sampling method from a community in Fuzhou City.The Barthel Index Scale and Care Burden Scale were used for investigation.Results:The total score of family member’s nursing burden on the oldest old in the community was(30.2±12.5),which was on the moderate burden level.The monthly income of the family caregivers,whether lived with the elderly,the self-care ability of the elderly and their self-conscious health status were the influencing factors.Conclusions:The nursing burden of the elderly’s family caregiver was heavy and was affected by factors from both the family member and the elderly.

Keywordscommunity;the oldest old;nursing burden;influencing factors;elderly care

2015年我国60岁及以上人数已达2.22亿人,预计到2050年,中国老年人数将上升至4.40亿人,其中80岁以上的高龄老人将超过1亿人[1-2]。随着年龄的增长,大部分高龄老人处于带病生存状态,据报道51.2%的高龄老人临终前至少患1种慢性疾病[3-4]。疾病影响高龄老人生活自理能力,增加家属的照顾负担与强度。有研究显示,照顾负担是影响照顾者心身健康的关键因素,照顾负担越重,照顾者的健康状况越差[5]。只有了解高龄老人家属的照顾负担现状及其影响因素,才能采取有效的干预措施,帮助家属减轻照顾负担。而目前关于家属照顾负担的研究对象更多关注的是住院病人或慢性病病人家属[6-8],关于社区高龄老人家属照顾负担的相关报道较少。本研究的目的是调查社区高龄老人家属照顾负担,分析其照顾负担现状及相关影响因素,为减轻社区高龄老人家属照顾负担提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年11月—12月采用方便抽样的方法,抽取福州某社区高龄老人及其家属照顾者为调查对象。高龄老人纳入标准:①年龄≥80岁;②同意参与本研究。家属照顾者纳入标准:①高龄老人的主要照顾者;②年龄≥18岁;③语言沟通无障碍,能理解问卷内容;④与照顾的高龄老人同时同意参与本研究。

1.2 调查工具 ①Barthel指数评定量表(Barthel Index,BI)[9]:目前该量表是测量日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)的常用量表,用于评定高龄老人日常生活活动能力。根据BI评分结果可分为4个等级：完全依赖，20分及以下,完全残疾;重度功能障碍，21分～40分,生活依赖明显;中度功能障碍，41分～60分,生活需要帮助;基本自理，61分～100分,生活基本自理。②照顾负担量表中文版(Zarit Burden Interview,ZBI):此量表由Zairt等设计,国内学者王烈等[10]于2006年对此量表进行译制,Cronbach’s α系数为0.87,内部一致性信度较好。量表包括个人负担和责任负担2个维度，共22个条目,每个条目按5个等级计分,“没有”计0分,“偶尔”计1分,“有时”计2分,“经常”计3分,“总是”计4分。量表总分小于21分为无或轻度负担,21分～39分为中度负担,40分及以上为重度负担[11]。

1.3 调查方法 由统一培训的老年护理方向的研究生入户调查,先向高龄老人及其主要家属照顾者介绍调查目的,征得其同意后发放问卷,由调查对象自行填写,当场收回,并检查问卷中漏填的问题,现场请调查对象补充、完善。填写问卷有困难者由调查员协助完成。高龄老人及其家属照顾者各发放问卷210份,回收高龄老人及其家属同时完成的有效问卷各206份,有效率为98.1%。

2 结果

2.1 高龄老人家属照顾者属性对其照顾负担的影响 206名高龄老人家属照顾者中，男89人(43.2%),女117人(56.8%);年龄(47.61±4.26)岁。高龄老人家属照顾负担总分为(30.2±12.5)分,处于中度负担水平。78.7%的社区高龄老人家属照顾负担处于中度及以上负担水平,个人负担得分为(17.1±3.7)分，责任负担得分为(7.9±4.2)分，个人负担得分显著高于责任负担。家属照顾者的月收入、是否与老人居住、每天照顾时间、是否有人轮替对其照顾负担的影响具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目人数(%)家属照顾负担得分统计值P性别 男89(43．2)28．7±11．0 女117(56．8)31．4±13．4t=-1．550．11年龄 ≤50岁165(80．1)30．2±12．8 51岁～37(18．0)30．3±11．3F=0．010．99 ≥61岁4(1．9)29．5±8．7 文化程度 文盲14(6．8)32．6±11．3 小学67(32．5)32．6±12．6 初中55(26．7)28．1±12．4F=1．420．23 高中及以上70(34．0)29．2±12．4职业 干部47(22．8)28．5±11．9 农民77(37．4)33．2±13．1 职员16(7．8)27．0±11．5F=1．700．12 工人35(17．0)29．4±12．4 其他31(15．0)28．0±11．6月收入 ≤2000元80(38．8)33．3±12．4 2001元～83(40．3)29．0±11．91)F=4．530．01 ≥4001元43(20．9)26．8±13．01)是否与老人居住 是94(45．6)36．5±13．0 否112(54．4)25．0±9．3 t=7．420．00每天照顾时间 <1h76(36．9)28．5±10．72) 1h～93(45．1)29．3±11．72)F=5．350．01 >5h37(17．9)36．1±16．0是否有人轮替 是150(72．8)28．9±11．5t=-2．580．01 否56(27．2)33．9±14．2 1)与≤2000元组比较，P<0．05。 2)与>5h组比较，P<0．05。

2.2 高龄老人属性对其家属照顾负担的影响 206名高龄老人中，男95人(46.1%),女111人(53.9%);年龄(83.2±11.4)岁,80岁～85岁162例(78.6%)。高龄老人日常生活活动能力得分5分～95分(85.3分±14.8分),总体自理能力尚可。高龄老人的生活自理能力、子女数、自觉健康状况、是否患有慢性病对家属照顾负担的影响具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目人数(%)家属照顾负担得分统计值P性别 男95(46．1)30．8±11．3 女111(53．9)29．8±13．5t=0．570．57年龄 80岁～162(78．6)29．8±12．2 86岁～37(18．0)32．2±13．6F=0．540．58 91岁～95岁7(3．4)30．4±13．8文化程度 文盲96(46．6)29．3±12．3 小学74(35．9)31．3±12．2 初中19(9．2)33．0±13．7F=0．870．46 高中及以上17(8．3)28．0±13．3生活自理能力 基本自理172(83．5)27．2±9．3 中度功能障碍19(9．2)42．9±14．01)2) 重度功能障碍13(6．3)50．3±14．51)F=31．760．00 完全依赖2(1．0)43．0±31．11)子女数 1个11(5．3)40．1±15．43) 2个23(11．2)33．4±15．8F=5．070．00 ≥3个170(82．5)29．0±11．3 无2(1．0)48．5±10．63)自觉健康状况 很好21(10．2)24．3±8．9 较好80(38．8)20．3±12．0 一般56(27．2)27．4±11．2F=11．750．00 差49(23．8)38．5±14．2是否有慢性病 是128(62．1)32．0±13．3 否78(37．9)27．3±10．4t=4．280．01 1)与基本自理组比较，P<0．05； 2)与重度功能障碍组比较，P<0．05； 3)与≥3个组比较，P<0．05。

2.3 高龄老人家属照顾负担相关影响因素的多元线性回归分析 以家属照顾负担的影响因素为自变量,包括家属照顾者因素(月收入、是否与老人居住、每天照顾时间、是否有人轮替)及高龄老人因素(生活自理能力、子女数、自觉健康状况、是否患有慢性病),以家属照顾负担总分为应变量进行回归分析。结果表明,高龄老人家属照顾负担的影响因素为家属照顾者的月收入、是否与老人居住及高龄老人自觉健康状况、生活自理能力。见表3。

表3 高龄老人家属照顾负担相关因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区高龄老人家属照顾负担现状 本研究结果显示：78.7%的社区高龄老人家属照顾负担处于中度及以上负担水平,个人负担得分显著高于责任负担,提示照顾高龄老人对家属照顾者的生理心理健康、情感影响较大。原因：一方面,高龄老人人生阅历丰富,对其行为、情绪的自我支配性、控制性较强[12],对家属照顾者在精神、体力等方面的照顾能力要求较高；另一方面,我国老年人日常生活照料需求没有得到满足者高达60%[13]。高龄老人步入老年时代后,各方面角色改变、与子女情感交流缺乏导致高龄老人孤独感、失落感倍增,从而对家属的依赖感增强。而家属照顾者在照顾高龄老人的同时,还需照顾家庭、完成工作,导致家属常因照顾能力不足以满足高龄老人的照顾需求,从而产生自责、抑郁、焦虑等心理负担[14]。因此,照料高龄老年人不同于照料普通的老年人,易形成更重的身心负担。

3.2 社区高龄老人家属照顾负担影响因素 经多元回归分析,社区高龄老人家属照顾负担的主要影响因素包括家属月收入、是否与老人居住及高龄老人的生活自理能力、自觉健康状况。

3.2.1 家属照顾者自身因素 本研究结果显示：家属照顾负担与其家庭月收入呈负相关,即家庭月收入越高,家属的照顾负担越低,与汤娟娟等[15]的研究结果一致。月收入≤2 000元的家属照顾负担明显高于月收入≥4 001元的家属照顾者。家属的经济收入决定自身对相关医疗费用的耐受能力及照顾方式的选择[16]。本研究高达62.1%的高龄老人患有慢性病。伴有慢性病的高龄老人,医疗费用支出增加,家属工作收入减少,给家属照顾者带来沉重的经济压力和心理负担。但是如果家庭月收入高者,有充足的经济来源,可以通过多种途径解决高龄老人的照料问题,如定期让全科医生上门服务、雇佣保姆等以分担其照顾任务,从而缓解其照顾负担。所以,经济状况是决定家属照顾负担水平的重要因素。 此外,研究结果还发现与高龄老人居住的家属照顾负担高于未与高龄老人居住者。原因可能是家属照顾者与高龄老人关系越亲近,和高龄老人同住,责任感越强,照顾时间、精力投入越多,身心负担越重[17]。再加上家属照顾者与高龄老人生活方式、思想观念的不一致,二者之间容易产生矛盾,导致家属出现焦虑、抑郁等负性情绪,加重其照顾负担。因此,社区医护人员应根据家属照顾者的具体情况及需求,采取针对性及个性化的干预措施帮助家属缓解照顾压力,以促进其心理健康,提高生活满意度。

3.2.2 高龄老人因素 家属照顾者的照顾负担影响因素部分来源于高龄老人。高龄老人的日常生活活动能力及认知功能越差,照顾者的负担越重,此与国内外的研究结果一致[18-19]。可能原因：当高龄老人自理能力低下时,其生活、饮食、起居各方面均由家属照顾,耗费家属大量的时间、精力,再加上家属本身缺乏相应的护理知识与技能,身心备受折磨,加重家属的照顾负担。同时,高龄老人自觉健康状况与家属照顾负担呈负相关,自觉健康状况越好,家属照顾负担越低,此与汤娟娟等[20]的研究结果一致。自觉健康状况较差的高龄老人,一般都伴有一种或一种以上的慢性病,疾病不仅增加了家属的照顾难度和经济负担,同时家属还需时刻担心高龄老人病情会加重,可能出现危急情况,导致家属身心负担较重。提示医护人员应关注家属照顾者的压力体验和情绪体验,将高龄老人和照顾者看成一个整体进行护理,建立良好的照顾氛围和持续有效的照顾行为。

4 小结

本研究结果显示：社区高龄老人家属照顾负担处于中度水平,受家属月收入、是否与老人居住和高龄老人的生活自理能力、自觉健康状况双方面因素的影响。故在评估照顾负担时,应同时评估高龄老人及其家庭情况,对于家庭经济状况较差、与高龄老人居住,且家中高龄老人生活自理能力差,自觉健康状况低下的家属，应着重采取各项干预措施,减轻照顾负担,提高生活满意度,促进家庭和谐。

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Surveyofstatusquoandinfluencingfactorsoffamilymembers’nursingburdenoncommunityoldestold

WangBaolian,PangShuqin,ChenFang,etal

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.010

1009-6493(2017)28-3520-04

2017-04-07;

2017-07-11)

(本文编辑 孙玉梅)

福建省大学生创新创业训练计划项目,编号:201610393062。

王宝莲,硕士研究生在读,单位:350122,福建中医药大学;庞书勤(通讯作者)、陈芳、卢桢妤、周建、周红娟、谢梦云单位:350122,福建中医药大学。

信息王宝莲，庞书勤，陈芳，等.社区高龄老人家属照顾负担现状及影响因素调查[J].护理研究，2017，31(28)：3520-3523.