香蕉泥吞糊试验对脑卒中合并糖尿病病人血糖影响的研究

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香蕉泥吞糊试验对脑卒中合并糖尿病病人血糖影响的研究

龚献莲，华锋凯，梁明燕，陈维

[目的]了解香蕉泥吞糊试验对脑卒中合并糖尿病病人血糖的影响。[方法]选择64例血糖控制正常的脑卒中合并糖尿病病人，用45 g香蕉泥分3口进行香蕉泥吞糊试验,分别测量试验前、试验后30 min、试验后1 h、试验后2 h血糖。[结果]试验后30 min、1 h、2 h、64例脑卒中合并糖尿病病人的血糖无明显变化,均在标准范围。[结论]香蕉泥对脑卒中合并糖尿病病人进行吞糊试验安全、可行。

香蕉泥;脑卒中;吞咽阶梯评估;糖尿病;血糖

如何正确有效对脑卒中后吞咽障碍病人进行进食指导是神经内科护理工作的重要内容。在《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)》中指出,脑卒中吞咽障碍病人适宜选择密度均匀、有黏度、不容易松散的糊状食物[2]。我院神经内科采用香蕉泥对脑卒中吞咽障碍病人进行吞糊试验[1],并给予进食指导,取得较好效果。由于香蕉含糖量为20%,血糖生成指数(GI)为52[3],为了研究香蕉泥对脑卒中合并糖尿病病人血糖的影响,本研究对试验前血糖控制正常的64例脑卒中合并糖尿病病人进行香蕉泥吞糊试验前后血糖的监测。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择64例于2015年1月—2016年6月在我院神经内科住院的脑卒中合并糖尿病并有“饮水呛咳”病人,年龄45岁～81岁,平均65.3岁;男38例,女26例;其中脑梗死60例,脑出血4例;在香蕉泥试验前经降糖治疗血糖均控制在正常范围内。

1．2 方法 对64例脑卒中合并糖尿病病人,用45 g香蕉泥按照吞咽阶梯评估模式[1]中的香蕉泥吞糊试验方法,在早餐后2 h开始,分别测量试验前(即早餐后2 h)、试验后30 min、试验后1 h、试验后2 h血糖。选用能刮起泥的恰好成熟的香蕉,在试验期间不进食其他食物。测得血糖值以《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中血糖正常范围作为参照标准进行数据分析。在试验中,均采用瑞特快速血糖测量仪采用葡萄糖干化学法进行血糖测定。

香蕉泥试验方法：病人取坐位,不能坐起的病人取半卧位,床头抬高60°～90°,头颈部稍前屈,使用不锈钢钝面长柄汤匙,纵向刮取香蕉泥,现取现用,经口喂食,汤匙入口后,坚定地在舌前1/3向下后压,并倾出食物,然后迅速撤出,立即嘱其闭合唇和下颌,使其头轻屈,呈点头状吞咽,吞咽完成1口后再喂食下1口,1口量7 mL～15 mL(3口量为21 g ～45 g),根据病人具体情况定1口量,从小量开始,每次喂食后发“a”音(a为汉语拼音),发音清晰后,再喂食下1口,连续喂食3口。

2 结果

64例试验前血糖控制在正常范围内的脑卒中合并糖尿病病人香蕉泥试验后均未出现高血糖现象。结果显示,64例病人试验后血糖均在标准范围之内。病人香蕉泥试验前后血糖与标准血糖比较见表1。

表1 64例病人香蕉泥试验前后血糖与标准血糖比较 mmol/L

3 讨论

卒中吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)中指出,卒中病人在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查(A类推荐,1a级证据)[2]。筛查结果异常的病人,应由受过培训的专业人员进一步全面评估(B类推荐,2a级证据)。卒中后吞咽障碍床旁筛查试验是日常临床工作中最常采用的评估方法,我院神经内科在前期相关床旁筛查吞咽评估研究中,设计阶梯评估模式对脑卒中病人的吞咽功能进行层层筛查评估及进食指导,即初步筛查→洼田饮水试验→吞糊试验→进食指导,采用香蕉泥进行吞糊试验及进食指导,取得了较好临床效果,目前正在研究运用吞咽造影验证香蕉泥试验的安全性与可行性。由于香蕉含糖量为20%,血糖生成指数为52[3],为了进一步研究试验中需要的45 g香蕉泥对血糖控制稳定的脑卒中合并糖尿病病人血糖的影响程度,本研究对此类病人进行香蕉泥试验前后血糖的监测及对比分析。结果表明,45 g香蕉泥对脑卒中合并糖尿病病人血糖无显著影响,可以应用香蕉泥进行吞糊试验。

[1] 龚献莲,华锋凯,李凤玉,等.阶梯评估模式在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用[J].护理学报,2011,18(6):31-32.

[2] 罗本燕，周东，郑天衡，等.卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)[J].中国卒中杂志,2013(12):973-983.

[3] 杨月欣,王光亚,潘兴昌,等.中国食物成分表(第一册)[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2009：6-309.

[4] 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,7(6):447-497.

Effect of banana mud swallow test on blood sugar in stroke patients with diabetes mellitus

GongXianlian，HuaFengkai,LiangMingyan,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545002 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.039

1009-6493(2017)28-3616-02

2016-11-18;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题,编号:Z2015061。

龚献莲,副主任护师,本科,单位:545002,广西科技大学第一附属医院；华锋凯、梁明燕、陈维单位：545002，广西科技大学第一附属医院。

信息龚献莲，华锋凯，梁明燕，等.香蕉泥吞糊试验对脑卒中合并糖尿病病人血糖影响的研究[J].护理研究，2017，31(28)：3616-3617.