经膀胱腹内压测量在危重症患儿中的应用研究

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经膀胱腹内压测量在危重症患儿中的应用研究

王丽芳，施春柳，宋卓华，唐凤佳，何有美，古鸿佳

[目的]探讨经膀胱测压法对危重症患儿腹腔间隔室综合征监测的病情观察及临床治疗的指导意义。[方法]通过对我科2014年1月1日—2016年8月31日儿科重症监护病房(PICU)收治的腹腔间隔室综合征患儿10例采用经膀胱腹腔内压力监测法进行分析总结。[结果]经过对10例危重症患儿及时、准确地测量膀胱压,及时发现、及时对腹腔间隔室综合征进行防治,8例治疗好转,1例放弃治疗出院,1例死亡。[结论]应用膀胱测压法对腹腔内高压患儿进行监测,可以及早发现病情变化,对医生早期诊断和早期治疗腹腔间隔室综合征,改善预后有重要意义。

膀胱测压;危重症患儿;腹腔间隔室综合征;护理

腹腔间隔室综合征(Abdominal compartment yndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)急剧增高伴心血管、肺、肾、颅脑及消化系统等多器官系统出现新的功能障碍或原有的功能障碍加重的综合征[1]。根据国外报道,外科ICU病人ACS的发生率为15%～38%,病死率为62.5%～75.0%[2]。ACS在儿科也并非罕见,病死率高达60%[3]。IAP升高作为ACS的早期诊断和是否进行剖腹减压术的标准之一,对治疗和预后起着决定性作用[4]。因此，IAP监测已成为ACS诊治和病情监测的重要手段。目前，临床上以经膀胱间接测定法为标准[5]。我科对2014年1月1日—2016年8月31日儿科重症监护病房(PICU)收治的ACS患儿10例采用经膀胱IAP监测法进行病情观察,取得了满意的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2014年1月—2016年8月收治的ACS患儿10例。男6例,女4例,年龄2个月至6岁,平均年龄2岁。患儿入院时一般情况见表1。

表1 10例患儿入院情况、诊断及并发症情况

1.2 方法

1.2.1 用物 导尿包、无菌导尿管、无菌手套、50 mL无菌注射器、无菌生理盐水250 mL、三通阀、脑压计、护理记录单、笔。

1.2.2 IAP测量方法 患儿取平卧位，常规消毒,无菌方法留置导尿管,排空膀胱，用50 mL无菌注射器抽取生理盐水，导尿管连接两个三通阀,分别与脑压计、尿袋、50 mL注射器相连，以耻骨联合为零点,转换三通阀,向膀胱内注入1 mL/kg的37 °C无菌生理盐水,最大量为25 mL,于呼气末记录数值,每次注入连续测压2次,取其平均值即为IAP。每位患儿均建立IAP监测记录表,记录监测结果并签名。

1.2.3 持续镇痛、镇静 对使用呼吸机的患儿,采取持续镇痛、镇静措施,维持Ramsay镇静评分3分～4分,避免因患儿躁动等原因影响测量结果。

1.2.4 观察指标 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)、ACS及其分级标准[6-7]:一般重症患儿的IAP是4 mmHg～10 mmHg,IAH是指持续或反复异常升高的IAP>10 mmHg,ACS是指持续的IAP>10 mmHg,且伴有由于IAP升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。IAH根据IAP水平分级：IAP 10 mmHg～15 mmHg为Ⅰ级;IAP 16 mmHg～20 mmHg为Ⅱ级;IAP 21 mmHg～25 mmHg为Ⅲ级;>25 mmHg为Ⅳ级。及时将监测结果报告医师,医师根据结果制订治疗方案。

1.2.5 治疗干预措施 ①患儿入院后立即给予生命体征监护,评估有无循环、呼吸等器官系统功能障碍情况;②维持呼吸、循环稳定,给予合理的液体复苏、多巴胺及多巴酚丁胺等血管活性药物进行积极对症支持治疗；③积极控制感染;④早期给予胃肠减压及肛管排气,每班测量腹围及监测IAP,一经诊断ACS且有手术指证立即联系外科行手术治疗。

2 结果

本组10例患儿经早期综合治疗,其中8例腹胀逐渐缓解,肠鸣音恢复,IAP恢复至正常范围,病情好转；1例放弃治疗出院；1例因严重MODS 死亡。

3 讨论

3.1 经膀胱腹内压测量的优点 ACS是由于IAP非生理性急剧升高并影响腹腔内组织器官的血液循环,进而引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征,IAP测定是重要的辅助诊断方法,而且对治疗起着决定性的作用[8]。IAP测定方法分为直接和间接两种。前者因有创故临床上很少应用。而间接测压法以膀胱测压法为代表。因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱壁顺应性良好,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。Davis等[9]对儿童通过腹膜透析管的直接测压和经膀胱分别注入0 mL/kg、1 mL/kg、3 mL/kg、5 mL/kg的生理盐水,发现1 mL/kg灌注量最准确。本组资料的膀胱测压法便是基于上述理论,采用的膀胱容积为1 mL/kg,既简单、实用，又准确、重复性好,便于临床监测。

3.2 准确监测IAP的意义 腹内压的升高可以导致心输出量下降甚至心功能不全、肾功能不全和呼吸功能不全等严重后果,并且腹内压越高,对神经、呼吸、循环、肾脏系统的影响越重[10]。因此,临床上应严密、准确监测IAP的变化,当IAP开始升高时立即向医生报告以便及早采取降压措施,预防ACS发生;如果IAP持续升高要及早做好行腹腔减压术的准备,同时要密切观察患儿腹部变化，如腹胀、腹痛、压痛、肌紧张及变化。本组病例中例1和例4的危重评分小于90分,没有达到危重病人诊断标准,检查发现该2例患儿都有腹胀、听诊肠鸣音减弱现象,及时给予插尿管并测量膀胱压,IAP均较高,立即采取降压措施和积极有效的支持治疗,抑制了ACS的进展,取得满意的治疗效果。

由于ACS发生、发展具有一定的隐匿性,经常被临床其他征象所掩盖,未能引起医护人员的重视,从而造成严重的不良后果甚至死亡。因此,了解ACS的病因、发病机制、临床表现、监测方法、诊断和治疗,护理上加强病情观察,观察有无腹胀、肠鸣音减弱及低氧血症等变化,动态监测IAP,有助于及早对ACS进行诊断,对把握最佳急救时机、及时给予干预治疗及提高患儿的生存率有十分重要的意义。

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Application of intra-abdominal pressure measurement via bladder for critical children

WangLifang,ShiChunliu,SongZhuohua,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.037

1009-6493(2017)28-3612-02

2016-11-15;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

广西壮族自治区卫生厅自筹课题,编号:Z2014083。

王丽芳,主管护师,硕士研究生,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;施春柳(通讯作者)、宋卓华、唐凤佳、何有美、古鸿佳单位:530021,广西医科大学第一附属医院。

信息王丽芳，施春柳，宋卓华，等.经膀胱腹内压测量在危重症患儿中的应用研究[J].护理研究，2017，31(28)：3612-3613.