Solitaire支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤

冯才政

许昌市人民医院神经外科，河南 许昌 461000

·论著临床诊治·

Solitaire支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤

冯才政

许昌市人民医院神经外科，河南 许昌 461000

目的探讨Solitaire支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性及安全性。方法选取许昌市人民医院收治的61例颅内宽颈动脉瘤患者，随机分为对照组30例和观察组31例，对照组予以常规弹簧圈栓塞治疗，观察组实施Solitaire支架结合弹簧圈治疗，比较2组临床治疗效果、并发症发生率及治疗前后日常生活能力(BI)评分。结果观察组填塞优良率为96.77%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.45%，低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组BI评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Solitaire支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤，疗效显著，安全性高，可改善患者日常生活能力。

Solitaire支架；弹簧圈；颅内宽颈动脉瘤

颅内宽颈动脉瘤为神经科常见危重症之一，指动脉瘤瘤颈与瘤体比值>0.5的动脉瘤，具有起病急、病情重、致残致死率高、预后差等特点，严重危及患者生命健康及生活质量[1]。弹簧圈栓塞技术为目前临床治疗颅内宽颈动脉瘤常用方法，但单一使用弹簧圈栓塞治疗，极易导致弹簧圈脱出突入载瘤动脉，闭塞载瘤动脉，诱发严重并发症，提高动脉瘤复发率，预后效果较差。有学者指出，在使用弹簧栓塞治疗的同时采用支架辅助治疗，可有效发挥机械阻挡作用，提高栓塞密度，促使瘤内生成血栓，促进良好预后[2]。本研究选取许昌市人民医院61例颅内宽颈动脉瘤患者，分为2组予以不同方法治疗，观察Solitaire支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取许昌市人民医院2013-09—2016-07收治的61例颅内宽颈动脉瘤患者，随机分组，对照组30例，男16例，女14例；年龄35～70(50.18±5.02)岁；Hunt-Hess分级[3]：Ⅲ级6例，Ⅱ级18例，Ⅰ级6例；动脉瘤位置：海绵窦段11例，大脑中动脉分叉处3例，后交通动脉10例，前交通动脉6例。观察组31例，男18例，女13例；年龄34～69(51.22±4.98)岁；Hunt-Hess分级：Ⅲ级5例，Ⅱ级19例，Ⅰ级7例；动脉瘤位置：海绵窦段6例，大脑中动脉分叉处6例，后交通动脉12例，前交通动脉7例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准(1)纳入标准：均行脑血管造影检查并被确诊为动脉瘤；动脉瘤纵轴/瘤体宽度≤2；年龄30～70岁；均知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：存在脑内血肿且血肿量>3 mL；存在动脉瘤栓塞或夹闭史；合并胃溃疡或消化道疾病；Hunt-Hess分级Ⅴ级；存在严重认知障碍或其他因素导致无法完成本研究者。

1.3方法术前3 d口服氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d，急诊患者则可一次性给予300 mg氯吡格雷。观察组(Solitaire支架结合弹簧圈)：行全麻，气管插管，实施全身肝素化，予以常规造影检查，载瘤动脉行3D造影检查，对载瘤动脉远近端及动脉瘤大小直径进行测量，观察动脉瘤颈宽度、瘤体大小、颈体比及分支血管与载瘤动脉关系。依据患者动脉瘤所在位置选取适宜长度大小支架(支架直径应宽于目标血管0.5～1 mm)，于椎动脉C2椎体处置入6F导引导管，Rebar 27或18于微导丝(0.014英寸)引导下置入载瘤动脉，保证前端多出动脉瘤颈10～15 mm，Solitaire AB支架(美国EV3，Solitaire AB)于Rebar微导管指引下置入，对支架位置进行调整，支架两端覆盖动脉瘤瘤颈不低于4 mm，支架暂不释放，于微导丝引导下将微导管送入动脉瘤腔内，将首枚弹簧圈填入后完全释放或半释放支架，若弹簧圈难以盘于动脉瘤腔内则先完全释放或半释放支架，暂不解脱，将适宜大小、适宜长度可脱弹簧圈于微导管引导下分次置入，每次弹簧圈栓塞完成后实施造影检查，了解弹簧圈栓塞后再行弹簧圈解脱，直至动脉瘤致密栓塞，对支架予以解脱，若支架导管及支架影响弹簧圈栓塞操作，则应于支架解脱后再实施弹簧圈栓塞。对照组不予以Solitaire支架，其余操作同观察组。术后第1～3 天皮下注射0.6 mL低分子肝素，第2～3天给予氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d。

1.4观察指标(1)对比2组临床治疗效果。疗效评估标准：治疗后有动脉瘤或瘤颈残留即填塞不足80%为部分填塞；治疗后患者瘤体或瘤颈可见部分造影剂充盈为次全填塞；治疗后瘤颈可见少部分显影，填塞疏松或瘤体完全不显影，难以再填入弹簧圈为完全填塞[4]。填塞优良率=(次全填塞+完全填塞)/总例数×100%。(2)比较2组治疗后载瘤动脉闭塞、血栓性脑梗死、动脉瘤破裂出血、颈内动脉痉挛等并发症发生情况。(3)以日常生活能力量表(Barthel index，BI)对2组治疗前后日常生活能力进行评估，得分越高，日常生活能力越好[5]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组填塞优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.927，△P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.720，△P<0.05

2.3 2组治疗前后BI评分比较治疗前2组BI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组比较，观察组BI评分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BI评分比较分)

3 讨论

颅内动脉瘤为多发于35～55岁人群的一种急重症，其中以宽颈动脉瘤最为常见，包含动脉瘤颈与瘤体比值超过1/2的相对宽颈动脉瘤及动脉瘤瘤颈为4 mm以上的绝对宽颈动脉瘤[6]。弹簧圈应用于血管内介入治疗动脉瘤取得较好效果，但颅内宽颈动脉瘤瘤颈较宽，患者载瘤动脉内无支撑，极易导致弹簧圈脱出或逃逸至血管远端，且难以达到致密栓塞。相关研究显示，单一使用弹簧栓塞治疗，完全栓塞率仅为15%，且远期复发率高，增加治疗难度，不利于预后[7]。

近年来随着支架技术的不断成熟，支架配合弹簧圈治疗宽颈动脉瘤取得显著效果。陈状等[8]采用Solitaire AB支架同弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤，结果发现患者临床症状显著改善，支架释放成功率高达100%，术后并发症发生率仅为6.7%，可有效改善患者神经功能。Solitaire AB支架为美国EV3公司研发的一种闭合网孔，一侧完全开放的镍钛支架，其具有径向支撑力好、通过血管能力强、易于输送等特点，应用于颅内宽颈动脉瘤患者具有以下优势：(1)柔韧性好，可顺应血管形态达到更迂曲、更远目标血管，可于解脱前完全回收及释放，释放高达70%时仍可回收，可控性强，可准确定位支架放置位置，降低手术风险；(2)通过改变患者动脉瘤局部及载瘤动脉血流动力学，减缓湍流速度，促使血流顺支架网孔进入动脉瘤腔，缓解血液对动脉瘤冲击力，降低囊内及瘤颈压，促使瘤内生成血栓，减少术后并发症发生，且可降低复发率；(3)支架网格可为患者血管内皮细胞的生长提供有利物理支持，促进血管内膜增生，进而促进患者瘤颈愈合；(4)操作过程中Solitaire AB支架并不进入瘤腔，可有效减少或避免瘤壁破裂发生，减少再出血发生；(5)与弹簧圈配合使用，可将弹簧圈控制于动脉瘤囊与支架之间，发挥类似于栅栏的作用，避免弹簧圈逃逸至动脉远端及突入载瘤动脉的发生，进而促进良好预后。本文结果显示，观察组填塞优良率高于对照组(P<0.05)，提示对颅内宽颈动脉瘤患者给予Solitaire AB支架与弹簧圈联合治疗，效果显著，填塞优良率高；同时本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，治疗后BI评分高于对照组(P<0.05)，说明Solitaire AB支架配合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤，可有效减少并发症发生，促进预后，提高患者日常生活能力。但Solitaire AB支架亦存在一定不足之处：(1)应用于较小载瘤动脉(直径不足2 mm)，易引发血管痉挛，促使血栓形成且支架本身具有致血栓性；(2)操作过程中支架本身可见度低，难以显影，不利于手术实施；(3)支架解脱后远端无导丝，不利于后续操作；(4)支架网眼较大，易出现较小弹簧圈逃逸现象，故在选取支架时应根据载瘤动脉直径、支架回收能力、支架长度、颅内动脉弯曲度等综合因素选取适宜支架。

综上所述，Solitaire支架结合弹簧圈应用于颅内宽颈动脉瘤患者，效果显著，可有效降低并发症发生率，提高患者日常生活能力。

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(收稿2017-02-08)

责任编辑：张喜民

Solitairestentassistedwithcoilinthetreatmentofintracranialwide-neckedaneurysm

FengCaizheng

DepartmentofNeurosurgery，thePeople’sHospitalofXuchang，Xuchang461000，China

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of Solitaire stent assisted with coil in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms.MethodsA total of 61 patients with intracranial wide necked aneurysms admitted in Xuchang People's Hospital from September 2013 to July 2016 were randomly assigned to the control group(n=30) and observation group(n=31).The control group was treated with conventional coil embolization，while the observation group was treated with Solitaire stent assisted coil therapy.The clinical curative effect，the incidence rate of complications and the daily living ability (BI) score were compared between the two groups.ResultsThe excellent packing density of the observation group was 96.77% (30/31)，which was higher than that of the control group (73.33%，22/30).The difference was statistically significant (P<0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 6.45% (2/31)，which was lower than that in the control group (30.00%，9/30).The difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the BI score of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSolitaire stent assisted coil in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms is effective and safe，which can improve the patients’ daily living ability.

Solitaire stent；Spring coil；Intracranial wide-necked aneurysm

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.020

冯才政(1974-)，男，硕士，副主任医师。研究方向：脑血管疾病治疗。Email：fengcaizheng@126.com

R739.41

A

1673-5110(2017)16-0066-03