中青年脑梗死患者危险因素Logistic分析

邢 远 胡跃强 吴 鹏

广西中医药大学第一附属医院脑病科，广西 南宁 530023

·论著临床诊治·

中青年脑梗死患者危险因素Logistic分析

邢 远 胡跃强 吴 鹏

广西中医药大学第一附属医院脑病科，广西 南宁 530023

目的研究中青年脑梗死患者发病相关危险因素。方法回顾分析我院近3 a脑梗死病例，依据病史、检验和影像学资料以了解致病危险因素。结果纳入107例中青年脑梗死患者(≤60岁)为观察组，125例同期老年脑梗死患者(>60岁)为对照组，经χ2检验，2组高尿酸血症、吸烟、喝酒差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归结果显示，高尿酸血症、吸烟、喝酒是独立危险因素(P<0.05)。结论中青年脑梗死致病危险因素较多，其中高尿酸血症、吸烟、喝酒是独立危险因素。

脑梗死；中青年；危险因素

急性脑梗死是老年人常见病、多发病，具有高致残率、高病死率、高复发率的特点，发病率随年龄增长而增加。有资料显示，脑血管病病死率处于循环系统疾病首位，病死率120.67/10万，且呈上升趋势[1]。尤其近年来，随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快，以及不良的生活习惯，导致脑梗死患者的发病呈低龄化趋势。我们对广西中医药大学第一附属医院近3 a中青年脑梗死住院患者的致病危险因素作一回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.2研究方法回顾病史、检验和影像学资料以了解致病危险因素，并记录相关危险因素，包括高血压、高尿酸血症、糖尿病、吸烟、饮酒、冠心病、高纤维蛋白原血症、心房纤颤、卒中家族史、血脂异常、肥胖。

1.3危险因素判断标准(1)高血压：既往有高血压史或脑卒中急性期后2次血压高于正常参考值上限(收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)；(2)糖尿病：既往有糖尿病史或急性期后清晨空腹血糖仍>7.0 mmol/L，随机血糖>11.1 mmol/L和(或)餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L；(3)吸烟：指每日吸烟>20支并持续2 a以上；饮酒：每日饮酒量(白酒>50 g，黄酒量>200 g)，并持续2 a以上；(4)血脂异常：总胆固醇(TC)>5.7 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L，脂蛋白(a)[LP(a)]>300 mg/L；载脂蛋白A1(Apo-A1)<1.0 g/L，载脂蛋白B100(Apo-B100)>1.0 g/L；(5)高尿酸血症：血清尿酸值男性>417 μmol/L，女性>357 μmol/L；(6)高纤维蛋白原血症：空腹血浆纤维蛋白原>4.0 g/L；(7)心房纤颤：既往有心房纤颤或起病后2周内行心电图检查确诊心房纤颤；(8)冠心病：既往有冠心病或起病2周内结合症状、体征、血清心肌酶、心电图及冠状动脉造影确诊冠心病；(9)肥胖：体重指数(BMI)>30为肥胖，BMI=体质量/身高2(kg/m2)。

2 结果

高尿酸血症、吸烟、喝酒2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；而在高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、高纤维蛋白原血症、家族史、心房纤颤方面，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入以上有统计学意义的危险因素进行Logistic回归分析，结果显示，高尿酸血症、吸烟、喝酒是独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 2组脑梗死危险因素比较 [n(%)]

表2 中青年脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究显示，中青年脑梗死患者的发病率呈逐年上升趋势，占全部脑梗死的5.0%～12.3%[3]，不仅影响患者的生活质量，而且给家庭和社会带来严重的经济负担。因此，降低中青年脑梗死的发病率，必须对脑梗死危险因素予以早期干预。

本研究显示，中青年脑梗死组女性患者明显少于男性患者，老年脑梗死组男女患者比例接近。中青年脑梗死组女性患病率低，考虑与绝经前中青年女性体内有一定雌激素水平有关，雌激素对心脑血管具有保护作用[4]；而中青年男性患病率高，可能与男性有更多的脑卒中危险因素有关，如吸烟、饮酒及高血压等。

长期以来，高血压、高脂血症、糖尿病被认为是老年人脑梗死的主要因素[5]。但近年来有关资料也显示，高血压、高脂血症、糖尿病也是中青年脑梗死发生的危险因素[6]。本研究中，尽管老年脑梗死患者合并高血压、血脂异常、糖尿病的比例高于中青年脑梗死患者(P>0.05)，但后者分别有57.26%、17.94%及20.80%的患者合并高血压、血脂异常及糖尿病，提示脑梗死发病有低龄化趋势，也说明高血压、血脂异常、糖尿病是中青年脑梗死发生的主要危险因素。

高血压是脑梗死的危险因素[7]。长期高血压可使动脉产生应激性病理变化，导致脑小动脉内膜发生玻璃样变，出现动脉狭窄或闭塞，导致脑梗死。血脂异常也是青年脑血管病的危险因素，脂代谢紊乱易导致血管内皮细胞损伤，形成动脉粥样硬化[8]，并损害血管内皮细胞而使血小板黏附于血管壁，进而形成血栓，尤其LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要脂蛋白，与脑梗死发生密切相关，且甘油三酯升高是脑梗死的危险因素，高甘油三酯血症通过产生低密度脂蛋白、降低高密度脂蛋白以及影响脂蛋白的氧化修饰等途径促进动脉粥样硬化的形成，进而导致脑梗死[9]。糖尿病会导致微血管和大血管动脉粥样硬化，进而导致脑梗死。血糖升高可引起脂代谢紊乱和血液流变学异常，导致血管壁弹性减低，管腔狭窄，促进动脉粥样硬化，还可引起血管内皮细胞损害，凝血系统异常，从而发生脑梗死。因此，有效地监控血脂、血压、血糖水平，积极处理血脂异常、高血压、糖尿病，是预防中青年脑梗死积极有效的措施。

本研究中青年脑梗死患者合并吸烟、饮酒、高尿酸血症的比例分别为57.26%、56.41%和23.07%，与老年脑梗死患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时用Logistic逐步回归的方法，排除脑梗死危险因素的影响，结果显示，吸烟、饮酒、高尿酸血症是中青年脑梗死的独立危险因素。吸烟与中青年脑梗死患者关系密切，与Bhat等[10]研究一致。烟草中的尼古丁会刺激血管收缩，导致血压升高；此外，吸烟提高血浆纤维蛋白原水平，损伤血管壁，造成血管缺血、缺氧，促进动脉硬化，同时提高血液黏稠度，使血流缓滞，引发脑梗死；另外，吸烟能加速脑细胞凋亡，增大脑梗死体积[11]。

大量饮酒是中青年脑梗死的主要致病因素[12]。受社会环境的影响以及工作压力的增大，中青年生活工作中大量饮酒，特别是酗酒者脑血管病的发生率是一般人群的4～5倍，并增加出血性脑血管病的危险性[13]。长期大量饮酒增加红细胞比积和血流黏滞度，从而导致血液呈现高凝状态，并促使血脂异常，导致动脉硬化，脑血管管腔狭窄，易发生脑梗死。

高尿酸血症为脑梗死独立危险因素，增加病死率[14]。高尿酸血症引起急性脑梗死可能机制：(1)尿酸微结晶沉积于血管壁，可引起炎性反应，直接损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化。(2)高尿酸水平可直接促进动脉粥样硬化的生成与发展，导致管腔变窄。(3)尿酸盐结晶刺激中性粒细胞释放蛋白酶和氧化剂，进而刺激血管平滑肌细胞增生，加速血小板黏附和聚集，进一步扩大血栓。(4)高尿酸亦可经嘌呤代谢途径，加速动脉斑块形成，促使脑梗死发生。

因此，对于中青年脑梗死患者，不仅要加强对高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的防范，同时，应尽早摒弃不良的生活习惯，多运动，低嘌呤饮食，控制体质量，戒烟戒酒，定期体检，才能降低中青年脑梗死发病率。

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(收稿2017-01-13)

责任编辑：夏保军

Logisticanalysisofriskfactorsforcerebralinfarctionintheyoungandmiddle-aged

XingYuan，HuYueqiang，WuPeng

DepartmentofCerebropathy，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine，Nanning530023，China

ObjectiveTo explore the related risk factors for cerebral infarction in the young and middle-aged.MethodsCases with cerebral infarction in the young and middle-aged collected in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine in the past 3 years were investigated retrospectively by analyzing their medical history and laboratory test and imaging data，for the purpose of learning the pathogenic risk factors.ResultsPatients were divided into two groups：107 young and middle-aged patients with cerebral infarction (≤60 years old) were included in the observation group，and 125 elderly patients (>60 years old) with cerebral infarction in the control group.The χ2test showed that significant differences existed in hyperuricemia，smoking and alcohol consumption between both groups (P<0.05)；the Logistic regression analysis was performed to assess the risk factors of young and middle-aged patients with cerebral infarction，and the results indicated that hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk factors (P<0.05).ConclusionThere are many risk factors regarding cerebral infarction in the young and middle-aged，among which hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk ones.

Cerebral infarction；Young and middle-aged；Risk factor

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.008

邢远(1980-)，男，硕士，主治医师。研究方向：脑血管病的中西医临床。Email：xingyuan11116666@163.com

R743.3

A

1673-5110(2017)16-0027-03