奥氮平对精神分裂症患者认知功能障碍的改善作用

赵绍锋

郑州市第八人民医院精神科，河南 郑州 450000

·论著临床诊治·

奥氮平对精神分裂症患者认知功能障碍的改善作用

赵绍锋

郑州市第八人民医院精神科，河南 郑州 450000

目的探讨奥氮平对精神分裂症患者认知功能的改善作用。方法使用新韦氏记忆量表(WMSRC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、阳性症状与阴性症状量表(PANSS)、标准化的精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)对患者的认知功能进行综合评定。结果治疗8周后，患者的记忆商数较治疗前有显著提高(P<0.05)；患者总测试次数、随机错误数、持续错误数均显著性下降(P<0.05)；但分类完成数、正确数无显著性变化(P>0.05)；患者治疗前后语言记忆及数字序列间存在显著差异(P<0.01)；治疗前后其迷宫、视觉记忆、空间广度及持续操作测试结果存在显著差异(P<0.05)，治疗前后患者连线及情绪管理检测结果差异无统计学意义(P>0.05)；阴性及阳性症状减分值、PANSS总分减分值与患者记忆商数增加值间呈显著正相关关系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS总分减分值和一般病理性症状减分值与随机错误数减分值及阳性/阴性症状减分值与持续错误数减分值间均存在显著正相关关系(P<0.05)；治疗期间均未出现严重的不良反应。结论奥氮平可以显著改善精神分裂症患者的认知功能障碍，值得临床推广应用。

奥氮平；精神分裂症；认知功能障碍

认知功能损害作为精神分裂症的主要症状，主要出现在记忆、注意以及执行功能等障碍，其与精神分裂症的预后有一定关联，并且对患者的生活质量、社会交际以及劳动能力有一定的影响[1]。目前，认知功能作为评价精神分裂症预后的非常重要的指标，其在治疗精神分裂症认知功能障碍上得到高度重视[2]。此次研究中使用奥氮平对精神分裂症患者进行治疗，并评价其治疗前后的认知功能进，为临床应用提供科学合理的依据。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2013-12—2014-11来我院治疗的精神分裂症患者90例为研究对象，男49例，女41例；年龄20～53岁，平均32.8岁；病程4个月～8 a，平均3.1 a；受教育时间 6～19 a，平均10 a。

1.2入选及排除标准入选标准：(1)所有患者或其直系亲属均知情且签署知情同意书；(2)排除孕妇或处于哺乳期女性；(3)均无严重躯体性疾病患病史；(4)临床症状均符合我国第3版精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)；(5)均无糖尿病、肥胖症、内分泌系统及重大脏器既往疾病史；(6)均无精神发育迟滞、癫痫、嗜酒、脑部器质性疾病、药物依赖史；(7)均在入院治疗前30 d内无抗精神类疾病药物服用史；(8)均无入院治疗前90 d内行电休克方案(MECT)治疗；(9)血常规、血生化及尿常规等实验室检验指标均正常；(10)均可对认知功能评价测试进行配合并顺利完成。

1.3方法

1.3.1 给药方案：依据可变剂量法对患者进行给药，其主要参照患者的临床治疗效果、不良反应发生与否及其严重程度而进行适当地增减给药剂量。其中，所有患者的给药剂量为5～20 mg/d，且其初始给药剂量为5 mg/d，后依据患者给药后反应进行更改给药方案。患者以8周为一个治疗周期，且可依据患者自身的病情变化需要，可于短期内使用少量的盐酸苯海索及苯二氮类药物。

1.3.2 临床疗效评价方法：对所有患者于治疗前及治疗8周后依照以下方法对治疗前后的临床疗效进行评价：①使用修订的新韦氏记忆量表(WMSRC)对所有患者治疗前后的记忆功能进行评定；②使用威斯康星卡片分类测验(WCST)对所有患者治疗前后的执行功能进行评定；③使用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)对所有患者治疗前后的精神状况进行评定；④使用标准化的精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)对所有患者包括推理及问题解决、注意/警觉性、处理速度、言语学习、社会认知、视觉学习和工作记忆在内7个心理维度的认知功能进行评定。

2 结果

2.1治疗前后认知功能评价结果奥氮平对精神分裂症患者进行8周的治疗后，患者的记忆商数较治疗前有显著性提高(P<0.05)；WCST测试结果提示，患者的总测试次数、随机错误数、持续错误数均较8周前有显著性下降(P<0.05)；但对治疗前后的数据进行分析发现，患者的分类完成数、正确数之间无显著性变化(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后认知功能评价结果比较

2.2治疗前后MCCB评价结果患者治疗前后语言记忆及数字序列间存在极显著差异(P<0.01)；患者治疗前后其迷宫、视觉记忆、空间广度及持续操作测试结果存在显著性差异(P<0.05)，治疗前后患者连线及情绪管理检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后MCCB评价结果比较

2.3治疗后精神症状变化情况与其认知功能改善的相关性阴性及阳性症状减分值、PANSS总分减分值与患者记忆商数增加值间呈现显著性正相关关系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS总分减分值和一般病理性症状减分值与随机错误数减分值之间及阳性阴性症状减分值与持续错误数减分值间均存在显著正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后精神症状变化情况与其认知功能改善的相关性

注：*P<0.05，#P<0.01

2.4不良反应比较在为期8周的治疗过程中，所有患者均未出现严重的不良反应。

3 讨论

目前，关于奥氮平这一新型抗精神病药对于精神分裂症认知功能障碍的治疗效果仍在探索讨论之中，有很多的研究结果并不一致。本结果显示，奥氮平对于精神分裂症患者的认知功能障碍有显著疗效，这与相关报道结果一致[3-4]。目前，医学界认为精神分裂症的认知功能障碍可能和前额叶DA功能减弱及中枢5-HT功能增强有一定关系，动物实验结果显示抗5-HT2A受体能够提高前额叶DA的水平，有关研究[5-6]表明新型抗精神病药对于5-HT2A受体的亲和性大小将严重影响到精神分裂症认知功能的恢复情况，奥氮平可与前额叶5-HT2A受体相拮抗，使5-HT2A对于DA的抑制作用解除，并使前额叶的DA水平上调，从而达到认知功能改善的效果。近年来，也有研究表明奥氮平能够保护神经，其通过改善精神分裂症认知功能来达到直接治疗效果。我们的研究还表明奥氮平可以改善记忆功能与执行功能，且与阳、阴性症状的减少有着显著相关性，这与其他学者的研究结果相互支持[7]。通过此次研究可以发现，奥氮平对于精神性症状有良好的治疗效果且对认知功能有显著的改善作用，值得临床推广应用。

[1] 孙裕勇，祝一虹，王奕權，等.妄想特征评定量表中文版评估精神分裂症妄想患者的效度和信度[J].中国心理卫生杂志，2014，28(9)：663-666.

[2] 张炳奎，刘芳，程宇琪，等.精神分裂症患者认知功能、听觉事件诱发电位P300和脑灰质体积的相关分析[J].中华精神科杂志，2014，47(6)：352-358.

[3] 蒋鹏.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢影响的对比研究[J].重庆医学，2014，43(1)：96-98.

[4] 马旻，缪绍疆.精神分裂症患者照料者的主观体验(综述)[J].中国心理卫生杂志，2014，28(9)：674-678.

[5] 陈方斌，陈琪，潘园园，等.奥氮平对首次发病精神分裂症患者肝脏脂肪含量的影响[J].中华精神科杂志，2014，47(4)：237-241.

[6] 王小娜，金韬.齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床观察[J].重庆医学，2014，43(26)：3 527-3 529.

[7] 郑文静，邹义壮，陈楠，等.老年精神分裂症患者前瞻性记忆的损伤阶段初探[J].中国心理卫生杂志，2014，28(7)：499-505.

(收稿2017-04-11)

责任编辑：王喜梅

Improvedeffectofolanzapineoncognitivedysfunctioninschizophreniapatients

ZhaoShaofeng

DepartmentofPsychiatry，theEighthPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo evaluate the effect of olanzapine on cognitive function in patients with schizophrenia.MethodsTo use new Wechsler memory scale (WMSRC)，Wisconsin card sorting test (WCST)，the positive and negative symptoms scale (PANSS)，standardized cognitive test battery for schizophrenia (MCCB) to evaluate the cognitive function comprehensively.ResultsAfter 8 weeks of olanzapine a treatment，patients showed a improved memory quotient than before treatment (P<0.05)，showed significantly decreased total test times，the number of random error and the last error count (P<0.05)，but similar complete number and correct number after the treatment (P>0.05)；Patients had significant different verbal memory，digital sequence，maze，visual memory，spatial extent and continuous operation test results and similar attachment and emotion management detection results after treatment；Negative and positive symptoms scores，total scores of PANSS and score reduction were positively correlated with memory quotient；Total scores of PANSS score reduction and general pathological symptoms score were positively correlated the random error number，and the positive/negative symptoms score were positively correlated the last error number reduction (P<0.05)；All patients had no serious adverse reactions.ConclusionOlanzapine can significantly improve cognitive dysfunction in patients with schizophrenia，and is worthy for popularization and application in clinical work.

Olanzapine；Schizophrenia；Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.024

赵绍锋(1978-)，本科，主治医师。研究方向：精神心理。Email：41259597@qq.com

R749.3

A

1673-5110(2017)16-0078-03