牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效比较

王 涛 贺 平 薛 鑫

牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效比较

王 涛 贺 平 薛 鑫

目的探讨比较牙种植修复在治疗慢性牙周炎患者与牙周健康者中的应用价值。方法选取 2010年 2月至2012年2月在大连市口腔医院行牙种植修复的68例患者（78枚）为研究对象，其中牙周健康的32例患者（36枚）为对照组，有慢性牙周炎的36例患者（42枚）为研究组，比较两组患者的牙种植修复效果。结果两组患者修复后6个月及1年时种植成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后3年、5年，研究组患者的种植成功率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的种植牙周围龈沟液量、探针深度、改良龈沟出血指数均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组患者修复后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论慢性牙周炎患者行牙种植修复的近期疗效尚可，但远期疗效不如牙周健康者，可能与慢性牙周炎患者种植体周围健康情况不佳、牙槽骨吸收等因素有关。

牙种植修复；慢性牙周炎；牙周健康者；牙槽骨吸收

牙周炎可引起牙槽骨吸收，导致患牙慢慢松动，进而造成牙齿缺损。近年来，牙周炎已经成为我国居民牙列缺损、牙齿缺失的重要原因之一[1]。牙种植是修复牙列缺损、牙齿缺失的有效、安全的方法，具有舒适度高、支持力强等优点[2]，近年在临床中逐渐得到推广应用。目前，关于牙周炎患者是否可以接受牙种植修复尚有一定的争议，既往研究发现，牙周炎患者与健康人相比，骨吸收率明显提高，同时牙周炎患者的牙种植效果与健康者相比有一定程度的下降[3]。本研究就牙种植修复在治疗慢性牙周炎患者与牙周健康者中的效果进行比较，了解牙周炎对牙种植修复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2012年2月在大连市口腔医院行牙种植修复的68例患者（78枚）为研究对象，根据牙周状况分为两组，其中牙周健康的32例患者（36枚）为对照组，男18例、女14例，年龄 19～58岁，平均（41±6）岁。有慢性牙周炎的36例患者（42枚）为研究组，男21例、女15例，年龄 20～56岁，平均（41±6）岁；侵袭性牙周炎20例，慢性局限性牙周炎16例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准①符合牙周病协会制定的牙周分类诊断标准[4]；②全身状况良好，且种植后均接受固定义齿，实施修复操作；③符合牙种植修复的适应证；④初期种植体稳定性理想；⑤根据医学伦理学相关要求，所有患者均了解治疗目的，且自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准①有口腔功能障碍患者；②在牙种植前，牙周炎未得到有效控制的患者；③合并严重全身系统疾病者；④临床资料或影像学资料不完整，或无法展开随访者；⑤有种植修复全身禁忌证者。

1.3 治疗方法在牙种植修复中，采用美国AEPTICO-227种植机、法国制造的烤瓷机、高频铸造机，德国生产的ARTGlass树脂，德国贺利公司制造的Unixs强力聚合机、Siloc金属活化机。所有种植体均购自卫生管理部门口腔种植科技中心。术前做好各项准备和化验工作，提取分析模型，拍摄全景数字化X线，根据患者颌骨解剖结构、其他牙齿状况制订适合的牙种植修复方案。牙种植修复过程需严格根据卫生管理部门口腔牙种植要求展开，包括延期种植、即刻种植两种，结合患者具体情况选择适当的种植体型号，确保种植稳定，植入深度充分。对于牙齿缺损区域发生骨缺损的患者，实施骨组织再生术治疗。以黏膜下愈合手段确保黏骨膜瓣和牙龈之间缝合严密。术后给予抗生素、漱口液治疗，预防感染。若患者未展开骨组织再生术，在3个月后展开 2期手术；若患者接受骨组织再生术，则在6个月后展开2期手术。所有患者均在2期手术后2周制作义齿冠部。

1.4 观察指标计算两组患者种植修复6个月、1年、3年、5年时的种植成功率。种植成功判定标准为：种植体未见松动，使用功能良好，临床检查未发现种植体感染或疼痛，X线检查种植体四周无透射区域。检测两组患者种植体周围的改良菌斑指数（mPLI）、龈沟液量（PISF）、探针深度（PD）、改良龈沟出血指数（mBI）。同时，记录两组患者种植修复1年、3年、5年时的牙槽骨吸收情况。

1.5 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种植成功率比较两组患者修复后6个月及1年时种植成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后3年、5年，研究组患者的种植成功率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者种植成功率比较[例(%)]

2.2 种植体周围情况比较治疗后，两组患者的mPLI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者的 PISF、PPD、mBI均较对照组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者种植体周围情况比较(±s)

表2 两组患者种植体周围情况比较(±s)

组别 牙数 mPLI PISF(μl) PPD(mm) mBI对照组 36 0.8±0.1 0.3±0.1 1.6±0.3 0.7±0.2研究组 42 0.8±0.2 0.6±0.2 2.2±0.4 1.1±0.3 χ2值 0.000 8.163 7.391 6.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 牙槽骨吸收情况比较研究组患者修复后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

牙周炎是一种口腔常见疾病，不仅会引起牙周组织受到损伤，同时还会造成牙槽骨受损，目前已成为成年人牙齿缺失的重要原因[5]。为改善牙齿缺失患者的牙体美观度和生活质量，临床常会应用牙种植技术进行治疗。近年来，随着医学技术不断进步，牙种植修复技术逐渐成熟，且在局部牙齿缺失或全口牙齿缺失患者中逐渐得到应用。随着牙种植技术的逐渐完善，牙种植的成功率和稳定性也不断提高[6]，但是，牙周炎患者的牙种植效果尚存在一定的争议[7-8]。

表3 两组患者修复后1年、3年、5年的牙槽骨吸收情况比较(mm,±s)

表3 两组患者修复后1年、3年、5年的牙槽骨吸收情况比较(mm,±s)

组别 例数 修复后1年 修复后3年 修复后5年对照组 32 0.3±0.1 0.4±0.1 0.5±0.1研究组 36 1.3±0.2 1.5±0.3 1.6±0.4 t值 26.518 20.757 15.962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

慢性牙周炎是一种临床常见的牙周炎，占所有牙周炎的95%左右[9]，主要由于长期存在的牙龈炎逐步扩展到深部牙周组织所致。慢性牙周炎是牙周组织发生炎症后造成的破坏性疾病，主要存在牙菌斑，是诸多因素共同参与造成的牙周组织慢性感染性疾病，可造成牙槽骨损伤，对于牙种植修复与治疗有一定的影响[10]。因此，多项研究显示慢性牙周炎是种植体难以留存的一个重要危险因素[11-13]。本研究结果显示，两组患者在修复后6个月及1年时种植成功率差异无统计学意义，修复后3年、5年时，研究组患者的种植成功率明显低于对照组，差异有统计学意义。因此，牙周健康者和慢性牙周炎患者的近期牙种植效果相当，但慢性牙周炎患者的远期牙种植效果与牙周健康者相比有一定的下降，提示慢性牙周炎对于牙种植效果有一定的影响。通过检测两组患者种植牙周围健康情况，结果发现研究组患者的种植牙周围PISF、PD、mBI均高于对照组，提示慢性牙周炎患者在牙种植之后，牙周健康状况还存在一定的问题。

导致牙种植体保留率降低的原因之一是周围骨吸收、附着丧失的增加，故采取骨吸收量测量，可对牙种植成功情况和种植牙功能加以衡量。本研究显示，研究组患者修复后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明显高于对照组，差异有统计学意义，提示慢性牙周炎患者牙槽骨吸收程度较高，其具体原因目前尚未达成一致，可能是由于自然牙体原本存在的感染仍然存在，且向种植体传导，造成种植体持续性损伤所致。因此，牙周炎患者在进行牙种植前应常规治疗，并做好定期维护工作，保持口腔健康，维持病情稳定。

综上所述，慢性牙周炎患者行牙种植修复的近期疗效尚可，但远期疗效不如牙周健康者，这可能与慢性牙周炎患者种植体周围健康情况不佳、牙槽骨吸收等因素有关。在牙种植前应常规治疗牙周炎，种植后应做好口腔健康维护，尽可能延长种植牙留存时间。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.045

大连市口腔医院外科，辽宁大连 116011