门诊不合理药物联用处方分析

郑 敏

门诊不合理药物联用处方分析

郑 敏

目的统计分析门诊不合理药物联用情况，为临床合理用药提供参考依据。方法所选研究对象为2016年1月至2017年1月辽宁省新民市中医院门诊口服药物处方，随机抽取3680张。对3680张处方患者基本情况、处方使用情况等进行统计，分析不合理联用处方。结果本组3680张处方中，1754张为单用处方，1926张为联用处方，包括976张二联用处方、514张三联用处方、436张＞三联用处方；联用处方率高于单用处方率，差异有统计学意义（P＜0.05）；联用处方中，药物不合理联用处方有142张，所占比率为3.9%；142张不合理药物联用处方中，60张为无联合用药适应证（占42.3%），22张为药理作用拮抗处方（占15.4%），20张为重复用药处方（占14.1%），20张为药代动力学不合理处方（占14.1%），20张为联合药物选择不当处方（占14.1%）。结论门诊不合理药物联用处方类型包括无联合用药适应证、药理作用拮抗、重复用药、药代动力学不合理、联合药物选择不当等，需采取积极措施，进行针对性处理，减少不合理联合用药的发生，提升临床用药安全性。

门诊用药；不合理用药；药物联用处方

随着医学技术快速发展，临床上所用药物品种不断增多，且处方用药复杂性越来越强，联合用药使用频率逐渐增高，导致联合用药不合理处方多有发生[1]。联合用药不合理不仅会降低患者临床疗效，还可能导致其出现较多不良反应，严重者甚至会出现药源性疾病[2]。这就需要加强门诊口服药物处方管理，提升临床合理用药水平，减少联合用药不合理处方发生[3]。本研究回顾性统计了2016年1月至

2017年1月本院3680张门诊口服药物处方资料，分析其中存在的不合理联合应用处方，并提出针对性干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选研究对象为2016年1月至2017年1月本院门诊口服药物处方，随机抽取3680张。其中，内科处方940张，外科834张，急诊785张，骨科672张，肛肠科449张。

1.2 方法对3680张处方患者基本情况（姓名、年龄、性别、文化程度、体重、诊断、过敏史等）、处方使用情况（药品名称、药品使用剂量、药品使用方法、药品使用疗程等）等进行统计，并结合药品使用说明书和相关参考文献资料，对不合理联合用药处方进行分析。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方中药物使用情况联用处方率高于单用处方率，差异有统计学意义（χ2=16.08，P=0.000），见表1。

表1 3680张处方中药物使用情况

2.2 联合用药不合理情况分析联用处方中，不合理联用处方有142张，占3.9%；不合理药物联用原因主要为无联合用药适应证，见表2。

表2 联合用药142张不合理处方情况分析

3 讨论

3.1 药物联合不合理处方现状多药联用在临床上较为常见，是一种广泛应用的治疗手段。合理的药物联用，能促使患者疾病尽快康复，而不合理的药物联合应用，会给临床疗效带来不利影响，且能导致不良反应发生风险提升，严重者甚至会危及患者生命[4]。这就需要加强药物联合应用处方管理，实现临床用药安全性。本研究结果显示，联用处方率高于单用处方率。提示药物联合应用在临床上较为广泛。而在1926张联用处方中，976张为二联用处方、514张为三联用处方、436张为＞三联用处方，凸显出联合用药的多样性和复杂性。本研究联用处方中，药物不合理联用占3.9%，与文献[5]结果相似。

药物不合理联用主要以无联合用药适应证为主：比如，在对确诊为感冒患者进行治疗时，处方中所用药物为阿奇霉素分散片、氨加黄敏胶囊、抗病毒口服液。临床上治疗感冒的常见疗法是感冒药联合抗菌药物。但是，调查显示，针对普通感冒患者，无需给予其常规预防性抗菌药物，而抗菌药物大多适用于感冒伴有扁桃体炎、急性细菌性咽炎、急性细菌性鼻窦炎、急性细菌性中耳炎等急性细菌性上呼吸道感染患者[6]。从这个意义上来说，在普通感冒患者的临床治疗过程中，联合应用抗菌药物，属于无联合用药适应证。

药理作用拮抗处方：比如，在对确诊为腹泻患者进行治疗时，处方中所用药物包括诺氟沙星胶囊、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片。一般来说，肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖在肠源性腹泻发生与发展中发挥着重要作用，而常用治疗药物为微生态制剂[7]。但是，原则上，微生态制剂不能联合应用抗生素，以免影响治疗效果[8]。而针对严重感染需联合应用抗生素的患者，需将服药时间错开，以确保药效充分发挥。

重复用药处方：比如，在对确诊为高血压、2型糖尿病患者进行治疗时，所用药物包括二甲双胍、罗格列酮片、格列齐特片、格列美脲片、阿卡波糖片。国际上认为，早期、联合、新药治疗方案是2型糖尿病治疗新模式[9]。强调治疗糖尿病需合理配伍药物，以减少不良反应发生，并倡导对不同作用机制降糖药物进行联合应用，以达到互补效果[10]。但是，上述所用药方中，格列美脲与格列齐特均为磺脲类降糖药，作用机制相同，会导致重复用药。

药代动力学不合理处方：比如，在对确诊为胃炎、支气管炎患者进行治疗时，所用药物包括盐酸左氧氟沙星胶囊、雷尼替丁胶囊、复方氢氧化铝片、氨茶碱缓释片。一般来说，抗胆碱药物、碱性药物以及含钙、铁、铝等多价阳离子制剂，均能对患者胃液酸度进行控制，减少喹诺酮类药物吸收，需避免联合服用[11]。此外，喹诺酮类药物能在一定程度上对茶碱的代谢进行抑制，联合应用茶碱时，会提升茶碱血药浓度，极易导致茶碱出现毒性反应，引发较多不良反应。

联合药物选择不当处方：比如，在对确诊为十二指肠溃疡、慢性哮喘性支气管炎的患者进行治疗时，所用药物包括西咪替丁胶囊、氨茶碱缓释片。西咪替丁成分中包括咪唑环，能结合肝药酶细胞色素氧化酶P450（CYP）的亚铁配位，导致出现肝药酶CYP抑制，对肝药酶 CYP3A4的抑制作用最为强烈[12]。而氨茶碱常见代谢途径为肝药酶 CYP，联合应用西咪替丁时，会抑制正常代谢，提升血药浓度，导致出现心动过速、消化系统症状、痉挛等中毒症状[13]。所以，在治疗过程中，需尽量联合应用不含咪唑环的药物，如法莫替丁等，以减少不良反应发生。

3.2 针对性预防措施①用药过程中，药师严格审核处方及整个处方调配工作，详细登记结果，及时与处方医师进行沟通，明确药物具体类型，减少药物不合理应用的发生；②定期组织临床医师进行药物联合应用相关知识及技能培训，使其熟练掌握药物配伍禁忌等，提升联合用药处方质量；③统计并汇总每季不合理处方，及时向相关科室进行信息反馈，分析不合理处方发生原因，从重点药物、典型药物、典型处方着手，促使其不断改进，提升处方质量；④加大临床合理用药宣传力度，设置药物不合理联用专栏，指导临床医师反复阅读，并定期在医院内开展药物联合应用知识讲座，提升临床医师药物合理应用技能。

综上所述，门诊不合理药物联用处方类型包括无联合用药适应证、药理作用拮抗、重复用药、药代动力学不合理、联合药物选择不当等，需采取积极措施，进行针对性处理，减少不合理联合用药发生，提升临床用药安全性。

[1] 张才友,曾春生,王宏达,等.门诊中西药不合理联用处方分析[J].赣南医学院学报,2014,34(6):950-951.

[2] 黄荣海,刘小芹.我院门诊不合理口服药物联用处方分析与干预[J].中国现代药物应用,2015,9(9):21-23.

[3] 毛疆民,冒群,毛全高,等.门诊抗菌药物处方点评及其不合理用药处方分析[J].抗感染药学,2015,12(1):50-54.

[4] 李镇华,鲍玉昆,蔡春平.某院2014年度门诊患者处方抗菌药物不合理使用分析[J].抗感染药学,2015,12(2):233-234.

[5] 吴美霞.我院门诊不合理联用处方分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(3):223.

[6] 苏雪芳,张玉娥.我院 2011年第二季度门诊抗菌药物不合理处方分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(3C):33-34.

[7] 吴进.门诊西药处方不合理用药分析及改进措施[J].中国药物经济学,2016,11(5):19-20.

[8] 梁丹,陈嘉升,陈清霞.门诊不合理用药处方分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(67):29.

[9] 朱云泽,房扬.我院门诊患者中西药不合理联用处方分析[J].中国保健营养,2015,25(15):268-269.

[10] 邱国强,刘强,杨李娜.我院门诊不合理用药处方分析[J].北方药学,2016,13(9):172-173.

[11] 邵春华.门诊处方不合理用药分析[J].中国实用医药, 2015,10(34):163-164.

[12] 熊德庆.消化内科门诊不合理用药处方分析[J].内蒙古中医药,2014,33(11):58-59.

[13] 刘然,邢爽,王璐.门诊 1645例不合理中成药处方干预分析及探讨[J].中国医药导报,2014,11(29):154-158.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.008

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