4D—HyCoSy在输卵管通畅性检查及评估中的应用观察

张弘+方建华+李桂红

【摘要】 目的 分析实时四维子宫输卵管超声造影技术（4D-HyCoSy）在输卵管通畅性检查及评估中的应用效果。方法 回顾性分析200例不孕症患者的临床资料， 均采取4D-HyCoSy检查， 以腹腔镜检查结果为标准， 分析4D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及对阻塞部位的准确率。结果 本组200例不孕症患者在4D-HyCoSy检查过程中， 均一次插管成功， 获得满意的图像， 共检查400条输卵管， 以腹腔镜检查结果为标准， 4D-HyCoSy诊断出阻塞230条（230/400）， 诊断通畅符合150条（150/170）；4D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性为93.75%， 特异性为91.67%， 阳性预测值为88.24%， 阴性预测值为95.65%。以腹腔镜检查结果为标准， 4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞部位的准确率为67.39%。结论 4D-HyCoSy在输卵管通畅性检查及评估中的应用效果显著， 可准确判断输卵管的通畅性， 对于检出阻塞部位亦具有积极作用。

【关键词】 输卵管通畅性；实时四维子宫输卵管超声造影技术；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.016

腹腔镜检查为检查及评估输卵管通畅性的常规方法之一， 但腹腔镜检查需要住院并全身麻醉， 存在不便及一定风险， 患者不易接受[1]。近年来， 4D-HyCoSy逐渐应用于检查及评估的输卵管通畅性中， 可立体观察输卵管的形态结构， 根据造影剂在宫腔、输卵管腔内的流动情况， 分析输卵管通畅性， 并可准确检出输卵管阻塞的部位。对此， 本研究旨在分析4D-HyCoSy在输卵管通畅性检查及评估中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院于2016年8月～2017年1月治疗的200例不孕症患者的临床资料， 年龄26.6～38.5岁， 平均年龄（33.5±3.5）岁；病程6.4个月～3.2年， 平均病程（21.6±5.6）个月。排除标准：先天性因素导致的不孕症， 合并其他生殖系统疾病所导致的不孕症， 伴有严重组织器官疾病。

1. 2 研究方法 采用美国GE VOLUSON E10超声诊断仪， 选择符合条件的患者插入12号双腔管至宫颈内口， 插管完毕后， 肌内注射阿托品等解痉药物， 在超声科等候造影。准备好生理盐水和造影剂。注入5 ml生理盐水震荡充分， 配置成微泡混悬液， 造影前再次震荡后抽取2.5～5.0 ml微泡混悬液与20 ml生理盐水混合。探头， 外阴碘伏消毒。常规2D超声扫查观察子宫， 双侧卵巢及盆腔， 留图。子宫、卵巢、输卵管有无病变子宫、卵巢位置子宫、卵巢移动度。控制水囊大小， 子宫纵切面， 根据患者宫腔情况， 用针筒抽吸或推注生理盐水来控制水囊大小。推注生理盐水， 探头打到子宫横切面， 显示两侧宫角， 缓慢推入5 ml生理盐水， 同时感觉宫腔压力， 预估推造影剂的速度。输卵管堵塞时， 生理盐水完全不能推入， 不要强硬推。观察生理盐水反流量， 混合液完全注入后松开针筒活塞， 观察混合液反流量， 预估输卵管通畅程度。根据造影剂在输卵管中的分布情况， 可对输卵管阻塞位置进行定位。

1. 3 观察指标 以腹腔镜检查结果为标准， 分析4D-HyCoSy诊斷输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及对阻塞部位的准确率；其中4D-HyCoSy诊断输卵管通畅的标准：宫腔内造影剂呈强回声， 并从输卵管腔的近端向远端快速流动， 在卵巢周围呈现放射状强回声；输卵管阻塞的标准：宫腔内造影剂呈强回声， 在输卵管腔内未流动的强回声光带， 同时在阻塞部位出现造影剂淤滞或回声暗淡[2， 3]。

2 结果

2. 1 4D-HyCoSy与腹腔镜检查结果对比 本组200例不孕症患者在4D-HyCoSy检查过程中， 均一次插管成功， 获得满意的图像， 共检查400条输卵管， 以腹腔镜检查结果为标准， 4D-HyCoSy诊断出阻塞230条（230/400）， 诊断通畅符合150条（150/170）；4D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性为93.75%， 特异性为91.67%， 阳性预测值为88.24%， 阴性预测值为95.65%。见表1。

2. 2 4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞部位的结果分析 以腹腔镜检查结果为标准， 4D-HyCoSy诊断输卵管阻塞部位的准确率为67.39%。见表2。

3 讨论

腹腔镜检查广泛用于检查及评估输卵管通畅性， 但存在创伤性， 且需要全身麻醉， 存在不便及一定风险， 患者不易接受；同时， 2D-HyCoSy、3D-HyCoSy在观察输卵管通畅性的过程中， 亦存在较多的缺点[4， 5]。基于上述观点， 本研究中， 采取4D-HyCoSy检查及评估输卵管通畅性， 可实时观察造影剂在宫腔、输卵管内的显影全过程， 清晰显像， 并可动态直观了解造影剂的流动情况， 对于判断输卵管通畅性、定位输卵管阻塞部位均具有积极作用。马静丽等[6， 7]研究指出， 通过4D-HyCoSy可观察宫腔及输卵管的形态结构， 判断输卵管通畅程度， 根据造影剂弥散情况， 准确检出输卵管阻塞部位。亦有研究指出， 4D-HyCoSy作为2D-HyCoSy、3D-HyCoSy的补充扫描， 可进一步观察输卵管走行， 分析造影剂是否溢入盆腔， 避免因伞端阻塞或对侧弥散而引起的错误诊断。同时， 4D-HyCoSy的采集和重建时间短， 不容易缺失、遗漏诊断信息， 可调整扫描角度， 保证对输卵管的观察处于最佳角度， 促使最佳的扫查及显像[8]。此外， 由本研究结果可知， 在本组200例不孕症患者中， 4D-HyCoSy检查与腹腔镜检查的诊断符合较高， 且4D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和对阻塞部位的准确率均较高， 进一步提示4D-HyCoSy在输卵管通畅性检查及评估中的应用效果显著， 可准确判断输卵管的通畅性， 对于检出阻塞部位亦具有积极作用。

参考文献

[1] 韦卫中， 徐春芳， 陈慧， 等. 动态三维子宫输卵管超声造影临床应用价值探讨. 华中科技大学学报（医学版）， 2014， 43（1）：94-97.

[2] 姜丽英， 金清. 经阴道三维子宫输卵管超声造影在不孕症中的应用价值. 山东医药， 2012， 52（48）：80-81.

[3] 董倩茹. 经阴道三维子宫输卵管超声造影在不孕症中的应用价值. 国际医药卫生导报， 2014， 20（5）：688-691.

[4] 孔佳， 张颖佳， 李斌. SonoVue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液比较//中华医学会第六次全国妇科内镜及微创技术学术会议. 2013：94-96.

[5] 马静丽， 程琦， 王莎莎， 等. 推注超声造影剂剂量评估输卵管通畅性的价值. 中国医学影像学杂志， 2013， 7（12）：932-935.

[6] 马静丽， 程琦， 王莎莎， 等. 经阴道三维子宫输卵管超声造影的输卵管形态学分析. 中国超声医学杂志， 2013， 29（12）：1098-1101.

[7] 王玥， 张雁， 曲侠， 等. 三维超声输卵管造影与二维超声输卵管造影的比较研究. 中国医科大学学报， 2012， 41（7）：650-652.

[8] 佘颖， 薛敏， 王玥， 等. 三维子宫输卵管造影对输卵管通畅性的诊断价值. 河北医学， 2015（2）：231-234.

[收稿日期：2017-03-27]