丽水地区7813名学龄前儿童微量元素检测结果与贫血关系的研究

陈鹏龙　　靳春雷　　陈才兴　　徐晓红　　蓝蔚蔚　　何平亚

[摘要] 目的 了解丽水地区3～6岁学龄前儿童末梢血中钙、铜、锌、镁、铁的水平，探讨与贫血的关系，为指导儿童营养及合理补充微量元素提供依据。 方法 对2013年1月～2015年12月在丽水市妇幼保健院体检的3～6岁儿童，进行钙、铜、锌、镁、铁5种微量元素及血红蛋白的检测。 结果 在5种微量元素中，锌的缺乏率最高，占15.3%。其次是钙、镁，占9.9%和8.9%，铁、铜两种微量元素缺乏较少；不同年龄组之间微量元素差异均有统计学意义（P<0.05）；贫血组与健康组微量元素比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 丽水地区学龄前儿童存在不同程度的微量元素缺乏，并且微量元素缺乏对儿童贫血产生一定的影响。建议定期对儿童进行微量元素的检测，同时加大宣传力度。对于微量元素缺乏的儿童要进行合理的饮食指导或者药物补充，确保儿童健康成长。

[关键词] 学龄前儿童；微量元素；血红蛋白；贫血

[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0112-03

Study on the relationship between test results of trace elements and anemia in 7813 preschool children in Lishui area

CHEN Penglong1 JIN Chunlei1 CHEN Caixing1 XU Xiaohong1 LAN Weiwei1 HE Pingya2

1.Lishui City Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000， China； 2.Huzhou City Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the levels of calcium， copper， zinc， magnesium and iron in the peripheral blood of children aged 3-6 years in Lishui area， and to provide the basis for nutrition and reasonable supplementation of trace elements. Methods Five kinds of trace elements including calcium， copper， zinc， magnesium and iron， and hemoglobin were tested in children aged 3-6 years old from January 2013 to December 2015 in Lishui maternal and child health hospital. Results In the five kinds of trace elements， the zinc deficiency rate was the highest with 15.3%， followed by calcium， magnesium， with the proportion of 9.9%， 8.9%， and trace elements of iron and copper lack less. The differences of trace elements among different age groups were statistically significant（P<0.05）. The difference in trace elements between the anemia group and the health group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are different levels of trace elements deficiencies in preschool children in Lishui area， and the lack of trace elements has some effect on children's anemia. It is recommended to regularly detect the trace elements of children and to increase publicity efforts. A reasonable diet guidance or drug supplement is to be conducted for children with trace element deficiencies to ensure the healthy growth of children.

[Key words] Preschool children； Trace elements； Hemoglobin； Anemia

微量元素是指其在人體内的含量不足体质量的0.01%，微量元素虽然含量甚微，但其作用非常广泛，是很多酶的辅助因子，参与各种生物代谢过程，对人的生命起着至关重要的作用[1]。而学龄前儿童生长发育旺盛，对各种营养素的需求相对较高，营养不良不仅影响儿童的体格发育，也影响儿童的脑和智力的发育。Ca、Cu、Zn、Mg、Fe是人体内非常重要的微量元素，是机体内许多酶及组织的构成成分，参与体内核酸、蛋白质、糖、脂肪及骨代谢，广泛影响儿童的生理机能，严重缺乏还会引起某些疾病的发生。所以准确的了解本地区微量元素的含量，对儿童的健康成长具有重要意义[2]。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年1月～2015年12月在丽水市妇幼保健院体检的3～6岁学龄前儿童7813例，其中男4095例，女3718例。按照年龄分为四组，3岁组（n=725）、4岁组（n=2490）、5岁组（n=2647）、6岁组（n=1951）。根据血红蛋白的含量将儿童分为贫血组（<110 g/L）与健康组（110～140 g/L），各年龄组及健康组和贫血组性别差异无统计学意义。

1.2方法

由专业培训人员采集手指末梢血，微量元素检测使用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH 5100型多通道火焰原子吸收光谱仪及该公司提供的配套试剂和质控品；血红蛋白检测使用日本希森美康XN-1000型五分类血球仪及该公司提供的配套试剂和质控品。

1.3 微量元素参考值

来自试剂厂家的参考范围：钙浓度1.57～2.14 mmol/L；铜浓度：3岁9.13～31.8 μmol/L，4～6岁 9.37～33.8 μmol/L；锌浓度 3岁58～96.7 μmol/L，4～6岁 61～102.6 μmol/L；镁浓度1.24～1.79 mmol/L；铁浓度6.5～9.85 mmol/L。低于上述标准则为缺乏。

1.4 血红蛋白参考值

血红蛋白110～140 g/L为健康组；血红蛋白低于110 g/L为贫血[3]。

1.5 统计学方法

应用Excel表格建立数据库，应用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，差异分析用t检验或F检验（组间比较采用LSD法），计数资料用率或构成比表示，差异分析用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组微量元素缺乏情况

7813例学龄前儿童检测结果显示，钙、铜、锌、镁、铁缺乏者共2814例，总缺乏率为36.0%。其中锌的缺乏率最高，占15.3%；其次是钙、镁的缺乏率分别为9.9%和8.9%，铁、铜缺乏者少见。随着年龄的增长，钙的缺乏率有增高的趋势，不同年龄组钙元素总体差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同年龄组儿童微量元素检测水平比较

不同年龄组5种微量元素总体平均含量差异均有统计学意义（P<0.05）。钙元素在各个年龄组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；铜元素6岁组与各年龄组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余年龄组无差异；锌元素4岁组与5岁组比较，差异无统计学意义（P>0.05），其余年龄组间比较有差异（P<0.05）；镁元素4岁组与各年龄组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余年龄组无差异；铁元素4岁组与5岁组比较无差异，其余年龄组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 贫血组与健康组微量元素比较

经检验显示，除钙元素外，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。贫血组铜、锌、镁、铁的水平均低于健康组。

3 讨论

微量元素在人体内含量很少，但与人的生命和健康息息相关。儿童时期是生长发育比较快的阶段，对微量元素需求比較高。由于儿童饮食不规律、挑食、偏食等因素，容易产生营养不均衡，使儿童患上微量元素缺乏症。微量元素的缺乏会对人体的免疫系统、神经系统、内分泌系统等产生重大影响[4]。因此检测儿童体内微量元素的含量十分重要。

本研究显示，丽水地区学龄前儿童主要缺乏的微量元素分别是锌（15.3%）、钙（9.9%）、镁（8.9%），其他微量元素基本良好，这与浙江省其它地区的报道（镁元素除外）基本一致[5，6]，本地区镁元素的缺乏可能与饮食习惯及其生活环境有关。镁元素是体内多种酶的激活剂，参与各种代谢反应；还与神经肌肉的兴奋及骨骼的形成有关。镁缺乏可引起儿童呼吸道疾病、生长发育、癫痫发作等[7-9]。另外4个年龄组缺钙率总体差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的增长钙的缺乏率有增高的趋势。产生这样的结果，一方面可能是随着身体生长发育的需要，机体对钙的需求不断增加；另一方面，在满足现在生长需求情况下，体内还需储留大量钙，以满足下一阶段的需要[10]。钙元素的缺乏容易导致骨骼发育异常；同时钙元素有助于呼吸道的清理及巨噬细胞吞噬功能的增强，所以钙元素的缺乏也会导致儿童感染性疾病的发生[11]。

锌是人体内重要的微量元素，参与体内各种代谢过程，在人体的生长发育、智力发育等方面有着重要作用[12，13]。赵艾等[14]对807名儿童进行锌的摄入与生长发育情况的研究显示，锌缺乏儿童的身高明显低于锌充足的同龄儿童。此外锌的缺乏还容易引起食欲减退，进而导致营养不良。在不同年龄组各微量元素平均含量差异有统计学意义（P<0.05），表明儿童末梢血微量元素的含量与年龄有关系，这就需要我们根据儿童的生长不断调整饮食结构，以保证儿童在特定阶段健康成长。

研究表明体内微量元素水平的变化对贫血有一定的影响[15]。本资料显示贫血组铜、锌、镁、铁的水平均低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。铁是构成血红蛋白的重要原料，是血液中运输氧和交换氧的重要元素，如果缺铁可使血红蛋白合成障碍，最终引起缺铁性贫血（IDA）。此外，铜构成的铜蓝蛋白具有铁氧化酶的性质参与铁的代谢，主要是催化亚铁氧化成高铁，维护正常的造血功能[16]，所以在补铁的同时，要注意机体是否缺铜。锌、镁是多种酶的激活剂，锌、镁的缺乏会影响脱氧核糖核酸酶的激活、血红蛋白合成及红细胞膜的稳定性，引起红细胞功能和结构的缺陷，最终导致贫血[17，18]。所以儿童的贫血除了常规的铁元素不足之外，还往往伴有其它元素的缺乏，这就需要临床医生在诊断和治疗贫血时，应检查其它微量元素的水平，有针对性的食物补充或药物治疗[19，20]。

通过对本地区的调查分析，发现学龄前儿童存在不同程度的微量元素缺乏。尤其是锌的情况比较突出。在儿童的成长过程中要定期检测微量元素的含量，要做到早发现、早治疗。儿童贫血除了跟常规的铁元素有关之外，还与铜、锌、镁有关。在对儿童贫血进行治疗时，还要注意微量元素之间的协同作用和竞争抑制作用，使微量元素的吸收达到最大化。总之，儿童微量元素还要以预防为主，倡导合理饮食，科学合理补充，以保证儿童健康生长。

[参考文献]

[1] Kodama H. Tracee lement deficiency in infants and children[J].Japan Med ASS，2003，129（5）：631-634

[2] 张云梅，陈雪梅，程绍健. 2832例儿童未梢血5种微量元素含量检测结果分析[J]. 遵义医学院学报，2010，33（2）：140-141.

[3] WHO. Iron deficiency anaemia：Assessment prevention and control. A guide for programme managers[J]. Geneva Switzerland WHO，2001，21：42.

[4] Kleinman RE.Pediatric nutrition handbook[M]. 6th ed.American：American Academy of Pediatrics，2009.

[5] 陈晓燕，张琼丽，许德顺. 593名儿童末梢血微量营养素检测结果[J]. 浙江预防医学，2011，23（11）：32-34.

[6] 吴雪丽. 武义县畲族地区学龄前儿童微量元素测定结果分析[J]. 中国卫生检验杂志，2014，（14）：2082-2084.

[7] 王淑贞，赵秀鹤. 镁缺乏与癫痫发作[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，1997，（1）：10-12.

[8] 孟庆涛，韩延东，张逸馨，等. 镁元素与学龄前儿童健康[J]. 鞍山师范学院学报，2012，14（6）：30-33.

[9] 梁美玲，刘志宝，梁栋伟，等. 佛山市南海区0～6岁儿童血液中镁、锰元素水平分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（16）：2119-2120.

[10] 胡雪梅，周先军. 3702例儿童全血微量元素检测结果分析[J]. 检验医学与临床，2011，8（15）：1833-1834.

[11] 鐘敏，解春宝，传良敏，等. 成都市786例0～6岁儿童全血微量元素检测结果分析[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（16）：2244-2246.

[12] 郑申健. 孝感地区学龄前儿童微量元素水平及生长发育情况调查[J]. 广东微量元素科学，2016，23（6）：20-23.

[13] 朱嫣峰. 微量元素缺乏对儿童健康的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（12）：1643-1644.

[14] 赵艾，薛勇，陈云，等. 学龄前儿童锌摄入情况及其对生长发育的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2015，23（2）：169-172.

[15] Umbreit J. Iron deficiency：A concise review.[J]. American Journal of Hematology，2005， 78（3）：225-231.

[16] Lin CN，Wilson A，Church BB，et al. Pediatric reference intervals for serum copper and zinc[J]. Clin Chim Acta，2012，413（5/6）：612-615.

[17] 李红星，洪美花. 1个月～5岁儿童贫血调查分析[J]. 中国妇幼保健，2010，25（26）：3783-3785.

[18] 刘建雷，曾赤佳，赵东，等. 贫血与婴幼儿微量元素含量关系的研究[J]. 现代预防医学，2012，39（22）：5837-5838.

[19] 郎巧英，陈香秋. 儿童微量元素含量与贫血关系研究[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3877-3878.

[20] 张琴娟. 微量元素及血铅水平与儿童发生贫血的关系[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（4）：483-486.

（收稿日期：2017-03-13）