脑卒中伴尿失禁患者实施综合护理干预的效果观察

朱小燕　　陈巧莉　　范旭莉

[摘要] 目的 觀察脑卒中伴尿失禁患者实施综合护理干预的效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的68例脑卒中后尿失禁患者，所有患者根据护理方法侧重不同分为干预组（综合护理干预，n=34）和对照组（对症护理干预，n=34），对照组采取对症护理，干预组实施综合护理干预措施，包括心理干预、皮肤护理、膀胱功能训练、定时排尿、饮食干预，对比分析两组患者干预前后尿失禁分级的变化情况、两组患者干预前后平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数以及护理满意度。 结果 综合护理干预组和对照组患者干预前的平均夜尿次数、24 h漏尿平均次数比较，差异不显著（P>0.05）。干预后，综合护理干预组患者的平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数显著低于干预前及对照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。干预前，综合护理干预组和对照组患者的尿失禁不同分级比较，差异不显著（P>0.05）。干预后，综合护理干预组患者的尿失禁不同分级较对照组改善更显著，其中综合护理干预组患者的尿失禁分级I°发生率显著高于对照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。综合护理干预组和对照组患者分别有1例、8例不满意，其中，显著综合护理干预组患者的护理满意度达97.1%，显著高于对照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。 结论 对脑卒中伴尿失禁患者实施综合护理干预措施效果确切，可以显著减少排尿次数、提高护理满意度。

[关键词] 脑卒中；尿失禁；综合护理；护理满意度

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0154-03

Observation on the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence

ZHU Xiaoyan CHEN Qiaoli FAN Xuli

Comprehensive Department， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence. Methods A total of 68 patients with urinary incontinence after stroke who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients were divided into the intervention group（comprehensive nursing intervention， n=34） and the control group（symptomatic nursing intervention， n=34） according to the focused nursing method. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given the following comprehensive nursing interventions， including psychological intervention， skin care， bladder function training， regular urination， and diet intervention. The changes of urinary incontinence grading before and after intervention， the average frequency of nocturia before and after the intervention， and the average number of 24 h leakage of urine and nursing satisfaction degree were compared and analyzed between the two groups. Results There were no significant differences in the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage before intervention in the comprehensive nursing intervention group and the control group（P>0.05）. After intervention， the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage in the comprehensive nursing intervention group were significantly lower than those before the intervention and those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in different grading of urinary incontinence between the comprehensive nursing intervention group and the control group （P>0.05）. After intervention， the improvement of the different grading of urinary incontinence in the patients in comprehensive nursing intervention group were more significant than those in the control group. The incidence of urinary incontinence grade I° in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There were 1 case and 8 cases of dissatisfaction in the comprehensive nursing intervention group and control group respectively. Among them， the nursing satisfaction rate in the significant comprehensive nursing intervention group was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measure on the patients with stroke complicated with urinary incontinence is effective， which can significantly reduce the frequency of urination and improve nursing satisfaction.

[Key words] Stroke； Urinary incontinence； Comprehensive nursing care； Nursing satisfaction

尿失禁（urinry incontinence，UI）是脑卒中患者的严重的并发症之一，发生尿失禁后，皮肤由于受到尿液的长期浸泡常出现红肿、湿疹、溃烂，甚至压疮，给患者带来巨大的心理压力，严重影响了患者的生活质量，而且降低了患者的病残率和康复时间[1-3]。因此，对脑卒中后尿失禁患者积极治疗的同时实施有效的护理干预，有利于改善患者的生活质量，提高护理满意度，促进疾病的早日康复[4]。2016年1月～2017年1月，我院对68例脑卒中后尿失禁患者分别采取综合性护理干预措施、常规对症护理干预措施，现对两种护理干预措施的效果对比分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的68例脑卒中后尿失禁患者，均为发病后 72 h 内入院；住院时间≥14 d；既往无脑卒中病史。排除合并严重心、肝、肾功能不全者及妊娠期、哺乳期女性。所有患者根据护理方法侧重不同分为干预组（综合护理干预，n=34）和对照组（对症护理干预，n=34），两组患者的性别、年龄、脑卒中病史、病程及排尿情况等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采取对症护理，干预组实施以下综合护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 脑卒中后尿失禁患者多伴有焦虑、紧张、不安、害羞、自卑、孤独等消极心理，护理人员应主动与患者进行沟通和交流，认真倾听患者的心理感受，同情、关心、安慰和鼓励患者，与患者建立良好的护患关系和正性的情感支持。注重保护患者的个人隐私，取得患者的信赖。同时对患者或家属进行尿失禁知识的宣教与心理疏导，向患者及家属讲解尿失禁发生的可能原因、治疗方法、注意事项等，尽量减轻患者的各种消极心理，使其积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 皮肤护理 保持会阴部皮肤的清洁干燥，对脑卒中早期尿失禁留置导尿的患者，每日2次碘伏消毒。會阴应用保鲜袋的男患者，排尿后及时更换保鲜袋，每次更换时用温水清洁会阴部皮肤、龟头包皮、阴茎等处的尿液及污垢。应用接尿器的患者使用前需洗净会阴[5]，接尿器经常冲洗晾干，在阴凉清洁、通风干燥的室内存放。对有湿疹患者应用清凉祛湿中药外擦，并勤翻身。

1.2.3 膀胱功能训练 对认知功能好的患者进行膀胱功能训练，不管膀胱充盈的感觉如何，每2～4 h排尿1次，在感觉阈达到之前，指导患者集中注意力放松膀胱，抑制尿意，再缓慢排尿[6]。

1.2.4 定时排尿 根据患者的排尿规律建立一个排尿时间表，或观察其排尿习惯与饮水时间的规律，根据饮水时间表制定排尿时间表，避免因尿急来不及如厕而造成尿失禁，建立良好的排尿规律与条件反射。

1.2.5 饮食干预 注意调整患者的饮水习惯，督促患者饮水，但夜晚不宜多饮。合理搭配膳食，不偏食过量。选择容易咀嚼、含渣滓较少、易于消化、营养丰富的食物。饮食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。

1.2.6 中医技术应用 根据辨证分析，应用耳穴埋针、艾灸俞募配穴等中医护理技术以促进膀胱的恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 尿失禁分级 尿失禁分级评价标准[7]：无尿失禁判断为Ⅰ°，用力或屏气时尿失禁判断为Ⅱ°，行走或活动时尿失禁判断为Ⅲ°，直立或翻身时尿失禁判断为Ⅳ°。

1.3.2 夜尿次数与漏尿平均次数 观察和比较两组患者干预前后平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数。

1.3.3 护理满意度 自行设计护理满意度调查问卷，包括服务态度、操作技术、沟通、宣教方面，分为满意、基本满意、不满意[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理资料，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用[n（%）] 表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数比较

干预组和对照组患者干预前的平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数比较，差异均不显著（P>0.05）。干预后，干预组患者的平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数均显著低于干预前及对照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后尿失禁分级变化情况比较

干预前，综合护理干预组和对照组患者的尿失禁不同分级比较，差异不显著（P>0.05）。干预后，综合护理干预组患者的尿失禁不同分级较对照组改善更显著，其中综合护理干预组患者的尿失禁分级为I°的发生率显著高于对照组，组间比较存在显著性差异（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

综合护理干预组和对照组患者分别有1例、8例不满意，其中综合护理干预组患者的护理满意度达97.1%，显著高于对照组，组间比较存在显著性差异（χ2=8.23，P<0.05）。

3 讨论

尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出的疾病。脑卒中后尿失禁发病率较高，研究证实，脑卒中后 1 周内尿失禁的发病率为 60%，脑卒中后7～10 d 尿失禁发病率为40%[9-10]。尿失禁的发生不仅明显增加了患者尿路感染、会阴部湿疹等感染并发症，而且还影响了患者的身心健康，且严重损伤患者的自尊，给患者及家庭带来了沉重的经济负担和心理负担。因此，对尿失禁患者采取系统有效的护理干预，对于提高患者的生理、心理、社会各方面的状态，改善患者的生活质量具有重要作用[11]。

脑卒中后尿失禁患者易出现情绪低落，悲观厌世，严重者甚至发生抑郁，因此，应早期进行心理干预是护理的关键所在。根据患者的心理特点，通过语言鼓励患者，经常与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者的倾诉，向患者及家属讲解疾病的发病原因、病情进展等相关知识，并介绍康复成功的病例给患者，病友间互相交流经验，从而充分调动患者的主观能动性，达到心理与身体同步康复的良好状态[12-17]。通过实施心理护理干预措施，可使患者正确认识疾病，增加了医患和医护之间的信任感和安全感， 树立了战胜疾病的信心，有助于患者走出抑郁和自卑的阴影，从而积极配合治疗和护理，有利于减少并发症，提高患者的生活质量。

通过为尿失禁患者制定饮水和排尿计划，并对其膀胱的自行排尿功能实施有效的护理干预，观察患者的尿流出量、性质、规律、习惯和使用尿垫的情况，同时指导患者进行康复训练，建立起自然的排尿习惯，并依据男、女性患者的自身特点教会其正确使用便器的方法；膀胱训练的目的是维持膀胱正常收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。通过做好膀胱护理，不但改善了排尿功能，且有利于整体康复。

总之，通过对脑卒中后尿失禁患者采取综合护理措施，降低了患者皮肤湿疹、压疮和尿路感染的发生率，及时改善排尿障碍，增强治疗的信心，有利于促进疾病的康复[18-20]。本研究中对照组采取对症护理，干预组实施综合护理干预措施，包括心理干预、皮肤护理、膀胱功能训练、定时排尿、饮食干预、中医技术应用，结果显示，干预后，综合护理干预组患者的平均夜尿次数、24 h 漏尿平均次数显著低于干预前及对照组，且综合护理干预组患者的尿失禁不同分级较对照组改善更显著，综合护理干预组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），与相关报道的观点是相符的。

综上，对脑卒中伴尿失禁患者实施综合护理干预措施效果确切，可以显著减少排尿次数、提高护理满意度。

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（收稿日期：2017-05-13）