电针神经刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析

李震东+吕婷婷+吕坚伟+蒋晨+傅琦博

摘 要 目的：评价电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床疗效。方法：选择2010年9月—2015年8月前列腺癌根治术后尿失禁患者32例，予电针神经刺激疗法治疗，取穴“骶四穴”，治疗时间60 min/次，每周3次，疗程1个月。记录治疗前和治疗结束时的症状积分、盆底肌能力评分并评定疗效。结果：患者症状评分从治疗前的（17.36±3.53）分降至治疗后的（8.79±2.65）分，差异有统计学意义（P<0.01）；盆底肌肉功能评分从治疗前的（47.21±10.38）分上升至（77.72±9.21）分，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗结束时临床有效率为81.25%（26/32）。结论：电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁效果良好，且无明显不良反应，可作为前列腺癌根治术后尿失禁的首选物理治疗方法。

关键词 尿失禁 前列腺癌根治术 电针神经刺激

中图分类号：R737.25/R246.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0007-03

Effect of electro-acupuncture nerve stimulation in treatment of patients with postoperative urinary incontinence

LI Zhendong1， LV Tingting2， LV Jianwei1， JIANG Chen1， FU Qibo1，（1. Department of Urology， South Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201112， China； 2. University of

Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To inve stigate the clinical effect of electro-acupuncture nerve stimulation in the treatment of patients with urinary incontinence after radical prostatectomy. Methods： Thirty-two patients with postoperative urinary incontinence were enrolled from Sep. 2010 to Aug. 2015 and received electro-acupuncture nerve stimulation therapy. Four abdominal acu-points were selected and acupunctured for 60 minutes once， 3 times a week for one month. The symptom score and pelvic floor muscle ability score were recorded before and after treatment and the clinical effects were assessed. Results： The symptom score was decreased from 17.36±3.53 before treatment to 8.79±2.65 after treatment（ P<0.01） . The pelvic floor muscle ability score was increased from 47.21±10.38 before treatment to 77.72±9.21 after treatment with statistical difference（ P<0.01） .The clinical efficacy was 81.25%（26/32）after treatment. Conclusion： Electro-acupuncture nerve stimulation therapy is effective in the treatment of patients with post-radical prostatectomy urinary incontinence and no obvious adverse reaction was found. It can be used as the first choice in the treatment of patients with postoperative urinary incontinence.

KEY WORDS urinary incontinence； radical prostatectomy； electro-acupuncture nerve stimulation

随着我国人口老龄化，前列腺癌发病率呈逐年升高趋势。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的标准治疗方法，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，发生率为0.3%～65.6%[1]，严重影响患者的生活质量和心理健康。本文报道仁济医院盆底中心采用电针疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁患者32例，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月—2015年8月上海交通大学附属仁济医院尿失禁及盆底重建诊治中心收治的前列腺癌根治术后尿失禁患者32例，均为术后2～3周拔出导尿管后出现不同程度尿失禁，护垫实验阳性，符合前列腺癌术后尿失禁症状。患者年龄51～79岁，中位年龄68岁；尿失禁病程2～24个月，平均17.5个月。Ⅲ度尿失禁（依靠阴茎夹控制尿液）8例；Ⅱ度尿失禁（夜间或仰卧位可控制尿液，坐位或直立行走则尿失禁）19例；Ⅰ度尿失禁（坐位或直立行走可控制，大笑、运动等增加腹压时尿失禁）5例。排除标准：①膀胱功能障碍的神经肌肉、内分泌等系统疾病患者；②神经源性膀胱或膀胱逼尿肌无力、膀胱出口梗阻、尿道狭窄、括约肌损伤和泌尿系感染；③未服用a-受体阻滞剂及其他影响膀胱尿道功能的药物。

1.2 方法

1.2.1 取穴及定位

“骶四穴”：患者取俯卧位，根据阴部神经走向选择骶尾部4个针刺点。上2针刺点：骶尾关节旁1 cm处（双侧），双侧次髎穴附近；下2针刺点：尾骨尖旁开0.5寸（双侧），双侧会阳穴附近。

1.2.2 针刺方法

上2针刺点：用0.4 mm×100 mm长针（针灸针）直刺，深度为80～95 mm，使针感放射至尿道或肛门。下2针刺点：用0.4 mm×100 mm或125 mm长针（针灸针），向外侧（坐骨直肠窝方向）斜刺，深度90～110 mm，使针感放射至尿道周围。针感达上述部位后每2根针的针柄与电针仪的一对电极相连，上部2针与正极相连，下部2针与负极相连。电刺激采用连续波，应用频率2.5 Hz（150次/min），强度以患者能适应或感到舒适为度，每次持续60 min。电针期间需保持尿道周围持续的反射性刺激感，即保持尿道周围肌肉持续向头部方向收缩的感觉。电针治疗隔日1次，每周3次。24次为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。①主要客观指标：24 h尿垫试验是尿失禁患者24 h漏尿量的客观反映，但由于漏尿量受到的干扰因素很多，因此将其应用为客观定性指标，重量>5.5 g即为阳性[2]。②次要客观指标：盆底肌肉功能评估得分。③主观指标：压力性尿失禁临床症状评分和生活质量评分[3-4]。

1.3 疗效评定

治愈：临床症状完全消失，症状评分为0或减少 100%，护垫试验为阴性，即临床症状100%改善。显效：治疗后症状评分较治疗前减少75%或以上，但小于100%，护垫试验为阳性。微效：治疗后症状评分较治疗前减少50%或以上，但小于75%，护垫试验为阳性。无效：治疗后症状评分较治疗前减少50%以下，护垫试验为阳性。临床有效率为治愈+显效。临床症状评分满分为24分，评分越低临床症状越轻[3]；盆底肌肉功能评估满分为100分，评分越高，生活质量越佳[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

患者治疗前和治疗结束时的临床症状评分分别为（17.36±3.53）分和（8.79±2.65）分，盆底肌肉功能评估分别为（47.21±10.38）分和（77.72±9.21）分，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.01）。

32例中，治愈1例（3%），有效25例（78.13%），无效6例（18.75%），总有效率为81.25%。其中Ⅰ度尿失禁5例，治愈1例，有效4例，有效率为100%；Ⅱ度尿失禁19例，有效18例，无效1例，有效率为94.7%；Ⅲ度尿失禁8例，有效3例，无效5例，有效率仅为37.5%。

3 讨论

尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症，无论在生理还是心理方面都给患者造成极大的痛苦。因此，预防和治疗前列腺癌根治术后尿失禁对患者术后康复具有重要意义。男性后尿道可分为2个排尿控制带：近端尿道括约肌和远端尿道括约肌[5]。根治性前列腺切除术时，如近端尿道括约肌被切除，术后控尿的唯一依靠是远端尿道括约肌；由于术中或术后可能发生远端尿道括约肌损伤，如局部缺血、瘢痕黏连、阴部神经直接损伤等，术后易发生尿失禁[6]。

尿失禁属中医“遗尿”范畴，是由于膀胱之经筋松弛、关闭失常所致。由于手术时损伤肾气，肾气虚而摄纳无权，膀胱失其约束功能；或患者平时体弱，手术失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚不能制约水道，膀胱气化失约，引起尿失禁，属虚证[7]。对于前列腺癌术后患者的治疗，目前国际上尚无明确方案，常用的外科治疗方法主要有人工尿道括约肌植入术、尿道黏膜下注射和球部尿道治疗后海绵体悬吊术等。人工括约肌安置尿控可靠，有效率高，但价格昂贵，术后并发症较多，发生率可达30%以上[8]。经尿道注射疗法简便、微创，但疗效不可靠，特别是远期疗效差，易复发，价格较昂贵。球部尿道悬吊术是一种简单且经济的方法，根据尿流动力学及女性压力性尿失禁的治疗原理，采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊，增加尿道压力和盆底支持力，达到治疗尿失禁的目的。此方法技术难度不大，但疗效尚不可靠。

越来越多的学者认为盆底肌在尿控方面起有重要作用[9]。盆底肌训练是一种简单易行且有效的方法[5]，以肛提肌为主的盆底肌自主收缩，能使功能受损的尿道括约肌恢复张力，使膀胱恢复到正常生理位置，保持排尿控制力，防止尿急，逐渐延长排尿间隔，防止尿失禁。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要途径。但由于盆底肌训练十分抽象，大部分患者都很难正确掌握盆底肌的运动，并且疗程时间较长，治疗过程中易受各种因素影响，且前列腺癌根治术后尿失禁患者往往年龄偏大，术后发生的尿失禁使患者对治疗缺乏信心，能否正确掌握盆底肌收缩及持之以恒是关键[10]。

对于尿失禁也可采用中医针刺治疗，其优点是安全、方便、无不良反应、并发症少、费用低，目前，有关前列腺癌术后尿失禁的针刺治疗报道较少。针刺治疗取穴以腹部和腰骶部穴位为主[11-12]，难以通过兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，增强盆底肌力量改善控尿能力，且有文献报道疗效差异很大，在病例选择、诊断标准、疗效评价等方面缺乏统一标准，故在科学性和客观性方面有待考量。

本研究采用汪氏电针神经刺激疗法（电针“骶四穴”疗法），综合了盆底肌锻炼和电刺激的优点，根据阴部神经走向，选择尾骶部4个针刺点，应用中医长针深刺技术，采用特殊针刺方法（针尖向特定方向）使针尖抵达阴部神经附近（尾骨尖水平横断面CT扫描已证实），并加以电刺激直接兴奋阴部神经诱发盆底肌（包括尿道括约肌）节律性收缩，从而增强盆底肌力量，改善神经肌肉功能，纠正盆底松弛的异常解剖形态，阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降及提高尿道关闭压改善控尿能力，以往研究证实这一疗法对女性压力性尿失禁（包括重度）有很好的近期和远期疗效。通过超声盆底肌运动、阴道内压力同步检测亦证实电针阴部神经刺激疗法能收缩盆底肌，代替盆底肌锻炼，有效治疗女性压力性尿失禁[13-15]。从中医针灸学角度来看，治疗尿失禁取穴以膀胱经和局部取穴为主，本研究所取“骶四穴”虽与传统穴位略有不同，但其深处为膀胱所在，要求针感一定要到达尿道周围，与中医“刺之要，气至而有效”相契合，因此该疗法不仅结合了现代医学神经肌肉解剖学理论，而且充分发挥了中医针灸学的特色治疗优势，是传统中医的演化发展，为未来针灸学发展提供了新的思路。本研究采用电针神经刺激疗法治疗前列腺癌术后尿失禁患者的总有效率为81.25%，表明该法能明显改善患者的尿失禁症状，疗效确切，无明显不良反应，患者容易接受，值得进一步研究。

综上所述，电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁是一种相对经济、简便、安全、有效的新途径，可以作为前列腺癌根治术后尿失禁保守治疗中的首选方法。同时，给予良好的心理照顾，鼓励支持患者，有计划、有步骤地定期指导患者，提高患者的依从性也非常重要。

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