综合护理干预对根治性前列腺切除术后尿失禁的影响

缪雪梅

[摘要]目的探讨综合护理干预对根治性前列腺切除术后尿失禁的影响。方法选取我院2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者作为研究对象，均行根治性前列腺切除术，术后随机分为观察组和对照组，对照组50例给予基本治疗和常规护理；观察组50例在此基础上，同时给予心理干预、盆底肌训练、膀胱功能训练、饮食干预等综合护理干预，观察患者SAS、SDS评分、满意度、并发症的发生率。结果观察组将患者护理干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间明显短于对照组，而依从性和满意度均明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理干预后并发症发生率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论根治性前列腺切除术患者通过综合护理干预可有效预防术后尿失禁的发生，缩短尿失禁时间，改善患者生活质量，减少术后并发症。

[关键词]前列腺电切术；尿失禁；盆底肌；膀胱功能；护理

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-147-04

前列腺癌已成为威胁老年男性健康的首要疾病，也成为老年男性发病率最高的一种疾病。近年来，我国前列腺癌发病率逐年上升，比十年前增高了近10倍。walshm报道，前列腺根治性切除术后尿失禁发生率为8%，Steiner等（1991）研究发现，50岁患者前列腺根治术后尿失禁的发生率为2%，而80岁患者尿失禁发生率为14%。因此，预防、治疗、护理前列腺切除术后尿失禁，已引起众多学者和临床工作者的关注。本研究探讨综合护理干预对根治性前列腺切除术后尿失禁的影响，现将材料归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文资料来自于2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者，所有患者均符合前列腺癌病理诊断标准，经临床检查均已确诊，年龄52～88岁，平均66岁，其中80%的患者伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病等。所有病例均经肛门指检，B超检查，手术时间30～95min，手术经过顺利，术中无一例输血。术后3～6d拔除导尿管。100例患者术后随机分为观察组和对照组，对照组50例，年龄52-88岁，平均（66.5±5.8）岁，病程5个月～9年，平均（3.17±2.85）年；观察组50例，年龄53～84岁，平均（67.9±6.7）岁，病程6个月～10年，平均（3.5±3.0）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组给予常规护理。主要是根据医嘱对患者进行相应的治疗和护理。对于患者提出的问题给予解释和回答。观察组患者在此基础上，同时给予心理干预、盆底肌训练、膀胱功能训练、饮食干预等综合护理干预。

1.2.1盆底肌功能锻炼可取仰卧位，坐位及站立姿势。仰卧姿势：双膝屈曲约45度，双膝用力向内收缩内侧肌肉或提起臀部或收缩肛门，每次收缩5～10秒，然后放松10秒，重复100次坐姿：全身自然放松坐在椅子上，双膝微分，上身微向前倾，双手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌适量上抬椅面，收缩会阴肌肉离开椅面，适量维持5～10秒，然后放松10秒，重复100次。站姿：双膝微分与双肩垂直，收缩会阴肌肉，维持10秒。然后放松，重复100次。每日要逐渐增加训练次数，患者出院后进行电话指导训练，4周为1个疗程，共两个疗程。

1.2.2物理干预包括电刺激疗法和骶神经功能性磁治疗。电刺激疗法在治疗术后尿失禁方面，已进行了多年的实验和研究，取得不错的疗效。通过刺激达到增强膀胱储排尿功能，治疗尿失禁的目的，可改善部分尿失禁症状，提高生活质量。

1.2.3心理护理由于对术后预后期望值高，难以接受术后长时间尿失禁，不适应角色转变，感到自卑怕羞，常表现为抑郁焦虑、烦躁、悲观失望等不良情绪，怕别人另眼相看、鄙视自己，担心家庭、生活等会因此受到影响，对疾病的转归期待心理很强。对于此类患者，护士要耐心地讲解尿失禁的有关知识，使他们了解尿失禁发生的原因及其治疗护理措施。提高家庭支持度。鼓励患者树立正确的人生观，消除心理压力。对患者，要有足够的耐心，尊重患者的意见和要求，尽量满足病人的心理需要。注意避免任何对患者不良的刺激和言行，减轻其敏感心理，增强信任感。

1.2.4膀胱功能训练术后3d内用0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察引流液的性状，注意保持导尿管引流管通畅，避免凝血块堵塞尿管。膀胱冲洗时应注意冲洗液的温度和速度，避免速度过快、温度过低，及时调整，避免膀胱痉挛而诱发尿失禁。术后每天清洗尿道外口两次，防止逆行感染。术后第4天指导患者尿管定时开放，第一次排尿成功后嘱其适量多饮水，如有尿意及时起床排尿，避免膀胱过度充盈，以利于保持膀胱正常的生理功能，建立排尿反射。尽早拔除留置尿管，拔管前先夹闭尿管2～3h，待膀胱充盈有尿意时再拔尿管。

1.2.5饮食干预

嘱患者饮水2000～2500mL，以降低尿液浓度，减轻尿液对尿道和前列腺窝创面的刺激。术后饮食以清淡为主，在保证优质蛋白够量情况下，嘱咐患者多食米面、杂粮及富含纤维素、维生素的蔬菜、水果。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。

1.2.6用药干预术后预防性应用抗生素，避免感染。对于低顺应性膀胱或存在逼尿肌不稳定的患者，必要时可给予抗胆碱药、钙拮抗剂、前列腺合成剂等药物，抑制逼尿肌收缩，降低膀胱内压，增加膀胱容量，减轻尿失禁。

1.2.7出院指导建立患者个人档案，嘱患者出院后禁烟酒，不憋尿，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，保持大肠通便。常做提肛肌训练，锻炼膀胱括约肌功能。嘱患者不要做剧烈活动，尽可能避免腹内压增高，尽可能避免下蹲，勿久蹲厕所或用力过猛。注意饮食和营养支持，保持心情舒畅。

1.3效果评价

观察两组患者焦虑、抑郁情况（SAS、SDS评分），以及住院时间、依从性，以及术后并发症发生率，并统计尿失禁持续时间。SDS评分20个条目，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分l、2、3、4。反向评分题，则评为4、3、2、1。抑郁评定的领临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显。53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS评分20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS标准分的分界值为50分。分数等级说明：（1）正常，标准分在50分以下；（2）轻度焦虑，标准分50～59；（3）中度焦虑，标准分为60～69；（4）重度焦虑，标准分在70分以上。采用问卷调查法，在出院前评价两组患者满意度。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4统计学方法

数据采用SPSSl5，0软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者焦虑、抑郁情况比较

观察组将患者护理干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者住院情况比较

观察组患者住院时间明显短于对照组，而依从性和满意度均明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者护理干预后并发症发生率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

根治性前列腺切除术是腺癌的一种治疗方法。术后尿失禁是一种常见的健康问题，这些疾病虽非致命，但给患者增加了痛苦，严重影响患者的生活质量和身心健康。后尿失禁患者在术后3个月内、6个月内和6个月后重新获得控制排尿的比例分别为66%、20%和5%。尿失禁发生原因除了括约肌受损的因素外，还与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱顺应性降低、慢性感染和膀胱颈部狭窄有关。

尿失禁可分为永久性和暂时性两种，术后尿道括约肌的损伤或牵拉而引发尿失禁。永久性尿失禁，容易继发泌尿及会阴部皮肤感染；对于术后拔除尿管后出现的暂时性尿失禁患者应做好充分心理准备，积极配合医生治疗，避免术后紧张、焦虑和恐惧心理，患者和家属的义务是帮助患者建立自信心理，并指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。但多年来临床医护人员对此病缺乏足够认识，多采用常规的护理方法，毫无针对性，结果尿失禁屡见不鲜，引起护患纠纷。本研究结果显示观察组将患者护理干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

近年来，随着老龄化人口的增加，BPH发病率逐年升高，此问题日益突出。尿失禁是经尿道前列腺等离子电切术后的常见并发症，机制复杂，主要为：（1）术前膀胱出口长期梗阻，逼尿肌不稳定，顺应性下降，术后梗阻迅速解除，膀胱逼尿肌兴奋性过高，加之术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失效，导致急迫性尿失禁。（2）老年患者盆底肌肉有不同程度萎缩或松弛，术后近端尿道括约肌由于前列腺的整体切除，控尿机制遭到破坏，当膀胱内压高于尿道阻力时，引起压力性尿失禁。相关报道术前术后早期采用提肛肌收缩锻炼，可以增强盆底肌肉的收缩力，使远端尿道括约肌保持适当张力，使尿道张力与膀胱内压保持平衡，从而防止或减少尿失禁发生的危险；同时，还可促进炎症水肿的吸收消退。本研究中观察组患者护理干预后并发症发生率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。

心理因素在机体康复和疾病预后中的重要作用，通过心理调节可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，降低患者对疼痛、触觉和温度等刺激敏感，减少尿失禁风险。另外，通过排尿行为、饮食、用药等干预，加强健康教育及正确的出院指导，有效消除各种尿失禁的危险因素。护士要进行综合护理干预，不仅要尽早开展对患者的功能训练，还要在精神上、生活上安慰和鼓励患者，在训练期间，保持积极乐观的态度，坚定治疗信心，顺利完成全部疗程，可提高治愈率，减少并发症，有利于疾病的康复。观察组患者住院时间明显短于对照组，而依从性和满意度均明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，本研究认为综合护理于预能缩短尿失禁持续时间，提高满意度，值得临床推广应用。