磁敏感加权成像对急性脑梗死合并出血转化的临床意义

王文峰　　欧晓生　　王畅

[摘要]目的探讨磁敏感加权成像对急性脑梗死患者合并有出血转化的临床意义及价值。方法收集在我院住院的急性脑梗死患者64例，均给予普通磁共振检查及磁敏感加权成像检查，比较两种检查方法对急性脑梗死患者合并出血转化的检出率及出血检出面积。结果常规扫描组出血检出率为6.25%，磁敏感加权成像组出血检出率为26.56%，两组比较有明显差异（x²=25.87，P=0.001）；常规扫描组出血检出面积为（698.8±148.2）mm²，磁敏感加权成像组出血检出率为（983.5±196.3）mm²，两组比较有明显差异（t=3.26，P=0.014）。结论磁敏感加权成像对急性脑梗死患者合并有出血转化的检出率优于普通磁共振检查，对指导临床用药具有重要意义。

[关键词]磁敏感加权成像；急性脑梗死；脑出血转化；检出率

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-220-03

急性脑梗死是指颅内血管突发狭窄、闭塞，而侧支循环供血不足，从而导致脑组织局部缺血缺氧坏死的一种疾病，在发病初期患者常常表现为失语、偏瘫、口角歪斜等。病因主要是由于高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病引起的脑血管粥样硬化，斑块脱落后堵塞血管导致局部脑组织供血不足，同时该区域侧支循环不佳，最终导致脑组织因缺血缺氧坏死。治疗上主要以溶栓为主，辅以改善循环、抗凝、抗血小板等对症支持治疗。

在临床工作中我们发现，部分患者在脑梗死后出现脑出血的情况，临床上将这种脑组织在缺血缺氧基础上发生的继发性出血称出血性转化。出血性转化对脑梗死的治疗带来困扰，因为出血是溶栓、抗凝、抗血小板治疗的禁忌证，盲目地溶栓可能导致出血加重，加重病情，严重者可能导致死亡，因此如何准确判断急性脑梗死患者是否合并出血转化对临床医师判断患者病情，并可以指导临床用药。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月～2014年12月在我院治疗的急性脑梗死患者64例，其中男37例，女27例，年龄在48～75岁，平均64.3岁。入选标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，具体如下：（1）患者出现症状到就诊在6h内；（2）未合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；（3）无检查MRI禁忌。

1.2检查方法与资料分析方法

采用德国西门子公司生产的1.5TMR进行检查，头颅8通道线圈，所有患者均行常规扫描和磁敏感加权成像（SWI）。结果需由两名副主任以上的影像学诊断医师进行读片诊断，在意见不一致的情况下要做到达到一致意见作为最终结果，统计出血情况及出血面积。

1.3统计学方法

采用SPSSl7.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验进行统计；计数资料采用x²检验进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种检查方法对急性脑梗死出血转化检出率及出血检出面积的比较

常规扫描组出血检出率为6.25%，磁敏感加权成像组出血检出率为26.56%，两组比较有明显差异（x²=25.870，P=0.001）；常规扫描组出血检出面积为（698.8±148.2）mm²，磁敏感加权成像组出血检出率为（983.5±196.3）mm²，两组比较有明显差异（t=3.260，P=O.014），见表1。

2.2脑梗死病变信号特点

梗死病灶在常规MRI扫描中呈现出高信号，很难发现出血病灶；在SWI上出血灶呈现出点状或小片状低信号。见图1。

3.讨论

急性脑梗死是危害人类健康的常见病，占全部脑血管疾病发病率的3/4，早期诊断对于治疗临床医生的治疗以及对患者预后都有重要的影响，目前常用于诊断急性脑梗死的检查方法有常规MRI，MR血管成像等，但是这些方法对于诊断急性脑梗死合并有脑出血转化，其准确率均不高。

磁敏感加权成像（susceptiblility-weightedimaging，SWI）是近年来磁共振检查技术逐渐发展出来的一种新的检查方式，其优点是可以采用高分辨3D梯度回波序列，同时对相位像和幅度像进行采集，在检查过程中通过与去氧血红蛋白的顺磁性及质子密度等，能够对急性脑梗死患者合并有脑出血进行有效地呈现。

目前临床治疗急性脑梗死主要是通过活血、化瘀、抗凝、抗血小板、改善循环等内科保守治疗方法，但是在临床工作中会发现，有些患者在应用以上方案治疗后病情不但没有好转，反而加重，数日后复查头颅CT或MRI，发现出现了颅内出血，此时很难鉴别是自发性出血还是抗凝药物引起的出血，这对临床医师的工作带来很大困扰，也对患者的预后造成不良影响。因此，在急性脑梗死发病早期发现患者是否合并有脑出血极为重要，而磁敏感加权成像技术的出现对这一问题带来希望。

詹茸婷等回顾性分析46例急性脑梗死患者的磁共振扫描影像资料发现，磁敏感加权成像比常规MRI平扫对脑内出血和微出血的显示更敏感。于丽波通过对79例急性缺血性脑卒中患者进行研究发现，磁敏感加权成像能在脑缺血早期敏感地检测出血性转化，因而在临床实践中具有较高的诊断价值。

一些患者在脑缺血的早期就可能出现脑出血，而脑出血是溶栓治疗的禁忌证，如果盲目地进行溶栓将导致严重的不良后果。本研究通过对我院收治的64例急性脑梗死患者进行研究发现，磁敏感加权成像对急性脑梗死合并出血的检出率明显高于常规MPd（26.56%VS 6.25%，P=0.001），同时我们通过对比两种检查方法对出血面积的判断发现，磁敏感加权成像组出血面积检出率明显高于常规MRI[（983.5±196.3）mm² VS（698.8±148.2）mm²，P=0.014]。

综上所述，急性脑梗死患者有着脑出血隐患，这对临床溶栓治疗带来风险；常规核磁共振扫描对脑出血诊断率低，尤其对微小出血检出率效果差；磁敏感加权成像对微小出血病灶检出率高，敏感性高，有着独特的检查优势；将磁敏感加权成像用作急性脑梗死患者的常规检查对指导临床是否溶栓用药有着重要的意义。有关磁敏感加权成像对急性脑梗死患者长期预后的影响有待我们进一步研究。