家庭医生签约式服务对患者健康管理的效果分析

彭磊+曾国庆

摘 要 目的：研究家庭医生签约式服务在改善患者健康方面的效果，为今后开展社区健康管理服务提供相关依据。方法：2014年9月—2015年9月，随机抽取180名社区患者，对观察组90人提供家庭医生签约式服务，对照组90人提供常规社区健康服务，12个月后对比相关健康指标，并评价家庭医生签约式服务的干预效果。结果：经干预后，观察组与对照组在选择社区门诊就医的比例及认为社区就医费用便宜，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组在掌握慢性病常识、愿意改变原有生活行为方式、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节各方面相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用家庭医生签约式服务，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，值得推广应用。

关键词 家庭医生 签约式服务 健康管理

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0052-03

Analysis of the effect of the family doctor contract service on the health management of patients

PENG Lei， ZENG Guoqing

（ Xujiahui Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor contract service in improving the health of patients to provide the basis for the development of community health management services in the future. Methods： A total of 180 patients who volunteered to participate in this study were randomly selected from August 2014 to August 2015， the family doctor contract service was provided for the observation group with 90 cases， and the conventional community health service for the control group with 90 cases. After 12 months the related health indicators were compared， and the intervention effect of family doctor contract service was evaluated. Results： Before and after the intervention， the differences in the choice of community outpatient service ratio and the low cost of community medical treatment in the observation group and control one had the statistical significance（P>0.05）. The differences in the master of chronic diseases common sense， willing to change the original way of life， reasonable diet， moderate exercise， smoking and alcohol cessation， self monitoring， emotional regulation and all aspects between the observation group and control one had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The adoption of family doctor contract service can enhance the patients self health care consciousness and increase the compliance of health management， and is worth of popularization and application.

KEY WORD family doctor； contract service； health management

城市社区患者伴有各种基础性疾病，对卫生服务需求较高。近年来，家庭医生制度已成为医改的重要内容。它是以契约服务的形式，由社区全科医生向家庭及其成员提供的一种持续、合理、有效的综合医疗卫生服务[1]。本文简要探讨家庭医生制在城市社区患者健康管理中发挥的具体效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象入选标准：①上海市某街道社区常住居民；②在本社区居住时间≥1年；③年龄在50～85岁之间；④患有慢性疾病；⑤能进行医患交流，依从性较好者。根据自愿参与的原则，随机抽取180名社区患者，随机分为观察组90人，对照组90人。随访12个月，期间共失访11人，其中，观察组4人，对照组7人。最终完成研究人数为169人，观察组86人，对照组83人。观察组86人，男性47人，女性39人，平均年龄（76±7）岁；对照组83人，男性52人，女性31人，平均年龄（75±6）岁，在性别、年龄方面对比，组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。社区患者慢性病患病情况；两组社区患者慢性病患病率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

利用基线调查患者的相关信息，包括人口学特征、健康情况、卫生服务需求、卫生服务利用情况等[2]。两组干预时间从2014年9月-2015年9月，均为12个月。对照组采用常规健康管理。观察组干预措施：①建立健康档案。首先为每例患者建立自身健康档案，并采用动态管理，为医生提供参考依据。②门诊预约服务。为患者提供社区门诊预约服务，包括就医指导、心理咨询、生活健康指导等[3]。③健康训练。由家庭医生为患者提供有针对性的健康指导[4]。同时，定期组织患者参加各种以健康训练为主题的活动，比如，开办居民健康学习班、中医治疗俱乐部、常规体育训练指导等。家庭医生和相关医疗服务机构健康顾问均需参加上述活动，以提供服务指导。④健康小屋。搭建“居民健康小屋”，并配备相关健康自我检测仪器，方便居民进行健康体检。其中，主要仪器设备有血糖仪、血压仪、身高体质量记录仪、血氧饱和度仪等[5]。

1.3 统计学分析

通过Epidata 3.2软件完成数据录入工作。采用SPSS 17.0软件对所得数据作相关统计学处理。计数资料用率表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卫生服务利用情况

两组患者在社区卫生服务中心门诊就诊首选情况及费用比较见表2。

2.2 慢性疾病认知度

观察组掌握慢性疾病常识的患者较多，愿意改变原有生活行为方式者多于对照组差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

上海早已步入老龄社会，社区老年人口数量庞大。由于老年人身体功能差、疾病多，以及既往的就医模式影响，常常面临“看病贵、看病难”的问题[6]。如何向社区患者提供基本的医疗服务是社区卫生中心的重要工作之一。家庭医生服务制作为一个新兴的医疗服务理念，它是通过契约服务的方式，由家庭医生向相应的家庭提供医疗保健服务[7]。通过和社区患者签约，安排家庭医生为他们提供相应的医疗服务，包括健康管理、康复训练、门诊预约、健康教育、健康自测等服务。不仅在一定程度上缓解了社区患者看病难、看病贵的问题，还提高了他们的健康意识。

通过本次干预研究可见，实施家庭医生签约服务后，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，观察组对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的认知度有所提高，愿意进行原有生活行为方式改变、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节，并在首选社区门诊就医习惯及认为社区门诊就医费用便宜等方面有重大意义，因此，家庭医生服务制值得在社区卫生服务中大力推广应用。

参考文献

[1] 王皎， 姜明霞， 孙利华， 等. 家庭医生与贫困老人签约服务健康管理效果研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（13）： 1547-1550.

[2] 陈璟瑜， 姜明霞， 鲍勇. 家庭医生签约服务对社区贫困老人健康管理的影响[J]. 中国全科医学， 2013， 16（28）： 3355-3357.

[3] 谢春艳， 胡善联， 何江， 等. 关于上海家庭医生制度执行需求的调查与思考[J]. 中国卫生事业管理， 2012， 29（7）： 490-492.

[4] 李蓉， 郭志强， 邓佳. 家庭医生团队护理模式对社区老年人生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2013， 32（4）： 706-708.

[5] 申美霞， 杨兴平， 郑文新. 推行家庭医生服务的瓶颈问题分析与对策研究[J]. 中国伤残医学， 2013， 21（10）： 66-68.

[6] 杜兆辉. 城市社区家庭医生制服务的实践与思考[J]. 中国全科医学， 2011， 14（11）： 3541-3543.

[7] 贺小玲， 粱鸿. 社区卫生服务与医保联动的政策成效[J].中国医疗保险， 2012， 5（6）： 30-33.