心理护理干预对高血压脑出血患者术后心理状态及生活质量的影响

朱燕珍　　赵晶

[摘要] 目的 探討心理护理干预对高血压脑出血患者术后心理状态及生活质量的影响。 方法 研究对象为我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血压脑出血患者，均采取微创颅内血肿清除术进行治疗，根据护理方法不同随机分为两组，每组各50例，对照组采取常规对症护理，干预组在对照组基础上联合心理护理干预，比较两组患者干预前后的SAS、SDS评分及生活质量评分、护理满意度。 结果 干预后，干预组患者的SAS评分、SDS评分分别明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前，干预组患者的生活质量的活动能力、自理能力、工作能力评分与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者生活质量的活动能力、自理能力、工作能力评分与干预前及与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理护理干预有利于缓解高血压脑出血患者的焦虑、抑郁等负性心理，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

[关键词] 高血压脑出血；心理护理干预；心理状态；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0161-04

Effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHU Yanzhen ZHAO Jing

Department of Neurosurgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on postoperative mental state and quality of life in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The research subjects were 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016. They were all given minimally invasive intracranial hematoma removal. According to the different nursing methods， the patients were randomly divided into two groups， with 50 patients in each group. The control group was given routine symptomatic nursing， and the intervention group was mainly given the psychological nursing intervention on the basis of the control group. The SAS and SDS scores， scores of quality of life and nursing satisfaction degree before and after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life， such as activity ability， self-care ability and working ability between the intervention group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the scores of activity ability， self-care ability and working ability in the intervention group were significantly higher than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the patients in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention is helpful to alleviate the negative mental conditions， including anxiety and depression in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， improve the quality of life and improve the satisfaction towards nursing.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Psychological nursing intervention； Mental state； Quality of life

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是临床的常见病、多发病，病情危急，致死致残率高、预后差，多数患者伴有意识模糊、失语或偏瘫等症状，致使患者易出现焦虑、烦躁、易怒等负性心理，甚至拒绝治疗，进一步导致生活质量欠佳[1]。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用手术方法，该手术具有创伤小、出血少、并发症少等优點[2]，同时术后采取科学有效的护理对于提高疗效和改善患者的预后具有重要作用[3]。近年来，随着现代医学和护理模式的不断发展，心理护理的作用日益受到临床的广泛重视。心理护理是术后护理工作中的重要内容之一。研究发现，心理护理对于缓解和改善患者的恐惧、焦虑等负性心理，提高治疗效果，改善高血压脑出血患者的预后具有重要的临床意义[4]。本研究旨在探讨心理护理干预对高血压脑出血患者术后心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年1月～2016年1月收治的100例高血压脑出血患者，均经CT及相关实验室检查确诊，排除合并其他系统疾病及肾脏损害、药物过敏者。根据护理方法不同随机分为两组，每组各50例，干预组中男26例，女24例；年龄42～78岁，平均（60.9±11.2）岁。对照组中男27例，女23例；年龄 43～76岁，平均（59.1±12.3）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者均采取微创颅内血肿清除术进行治疗，术后根据护理方法不同分为干预组和对照组，对照组采取常规对症护理，干预组在对照组护理基础上联合心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 术前提前了解和掌握患者的心理，以便做好及时有效的心理疏导，尤其是针对部分盲目自信和满不在乎的患者通过讲座和沟通等形式对患者进行心理干预。术前与患者或者其家属进行微创颅内血肿清除术的讲解，告知手术的必要性，对术中可能出现的不良反应及安全性进行讲解。以温和的言语和友善的态度对其进行安慰，增强其战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理工作。护理过程中还可以运用非语言沟通方式，如面部表情、目光接触、身体的姿势触摸等体现出对患者的关怀，融洽护患关系，营造安全、信赖的医疗环境[5]。出院后心理干预：通过多种方式与患者家属建立有效的联系，及时了解病情和心理状况，鼓励和引导家属给予患者进一步的心理支持。

1.2.2 饮食指导 吞咽困难患者应予鼻饲流食，对尚能进食者不宜过多过急，遇呕吐、反呛时暂停进食，抬高床头。能进食者予易消化吸收的流食或半流食。病情平稳后予普通饮食，限制盐的摄入量，每日盐摄入量2～5 g[6]，多食含纤维多的食物促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的饮水量。

1.2.3 功能锻炼和运动指导 治疗期间，帮助患者建立合理的功能锻炼方案，指导患者进行肢体功能的恢复锻炼，使患者术后能够快速恢复生活自理能力。协助患者做床上医疗体操，如健手梳发、捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸等[7]。在患者治疗期间鼓励患者多与其他人进行交流，并鼓励家属探望，与患者进行交流，辅助患者恢复语言功能。对失语患者，初期运用肢体语言和写字板进行沟通交流，满足患者需要；恢复期可通过识字卡片、广播等，由简到繁训练语言功能[8]。

1.2.4 健康教育 向患者介绍疾病方面的知识、术后的注意事项、按时服药的重要性及必要性，根据患者不同的文化水平制定不同的宣传方案。如发放宣传手册、健康处方，使患者能够正确认识疾病[9]。

1.3 评价标准

1.3.1 心理状态评价 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁心理状态进行评价，SAS包括20项，采用4级评分，SAS标准分的分界值为50分[10]。SDS包括20项，采用4级评分，一般与异常的划界分是53分[11]。

1.3.2 生活质量评价 以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价患者的生活质量，主要从活动能力、自理能力、工作能力三方面进行评价，得分越高，表明生活质量越好[12]。

1.3.3 护理满意度 满意度评价采用自制量表，主要从工作态度、技术操作、服装仪表及环境方面进行评价，分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS22.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，干预前后采用配对t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

对照组采用常规对症护理，干预组患者在此基础上联合心理护理干预。干预后，干预组患者的SAS评分、SDS评分分别明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后生活质量各项评分比较

干预组患者干预前生活质量的活动能力、自理能力、工作能力评分与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组患者生活质量的活动能力、自理能力、工作能力评分与干预前以及与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

干预组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变及老龄化的加重，使高血压及高血压脑出血的发病率逐年升高。高血压脑出血以头痛、头晕、偏瘫或意识障碍等神经功能缺损为主要特点，发病急、预后差、致死致残率高。经手术治疗或保守治疗后多数遗留不同程度的偏瘫和失语症，常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力，严重影响患者的生活质量[13]。

微创颅内血肿清除术为常用治疗高血压脑出血的方法，可解除血肿对脑组织的压迫，改善患者的神经功能，且具有创伤小、患者痛苦少、并发症少等优点，临床治疗效果较好。但研究证实，对高血压脑出血患者采取微创颅内血肿清除术的同时，严密观察病情变化、采取积极有效的护理干预对于促进疾病的恢复也具有重要作用[13]。传统的常规对症护理已不能满足医学发展的需要。常规的护理干预措施仅在神经外科护理的常规范围中进行，包括对患者生命体征的密切监护等，尚不能满足对高血压脑出血患者的护理力度[14]。因此，除对患者进行基础护理、饮食指导、用药指导、肢体康复训练、语言训练、健康教育等护理干预措施外，有针对性的心理护理干预对于改善患者的预后、促进疾病的康复也发挥了重要作用。

3.1 心理护理干预有利于缓解患者的负性心理状态

护理人员通过与患者交谈，及时了解患者的心理变化，从而采取有针对性的护理干预措施，能及时有效地稳定患者情绪，减轻或消除焦虑、抑郁及恐惧等负性心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，将患者配合治疗和护理的主动性充分调动起来，从而显著稳定患者的心理状态[15-19]。本研究表2结果证实，干预组患者在此基础上联合心理护理干预后，SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与刘未等[20]报道的观点是一致的，说明心理护理干预有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理。

3.2 心理护理干预有利于改善患者的生活质量

生活质量（QOL）又称为生存质量，主要是指机体功能和心理方面的健康状况。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，目前，QOL已经被作为评价治疗效果及预后的一个重要指标。本研究通过对高血压脑出血患者生活质量的评价，能够更全面地了解患者的心理、社会功能[21-25]。表3结果证实，干预后，干预组患者生活质量的活动能力、自理能力、工作能力评分分别为（14.28±2.37）分、（14.16±2.31）分、（15.39±2.75）分，与干预前及与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），与叶惠娟[6]报道的观点是一致的，说明心理护理干预健康教育对于促进患者术后积极康复，提高生活自理能力，改善患者的生活质量具有重要的作用和意义。

3.3 心理护理干预有利于提高护理满意度

通过实施心理护理干预，加强护士患者之间的沟通和交流，改善互患关系，缩短住院时间，提高患者对护理工作的满意度。本研究通过对高血压脑出血患者实施心理护理干预，结果证实，干预后干预组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与杜倩等[26]报道的观点是一致的，说明心理护理干预有利于提高护理满意度。

综上所述，心理护理干预有利于缓解高血压脑出血患者的焦虑、抑郁等负性心理，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

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（收稿日期：2017-04-20）