循证护理对减少腹腔镜手术后置管发生下肢静脉血栓及并发症的影响

丁俏萍　　富静　　黎红玮

[摘要] 目的 探讨循证护理对减少腹腔镜手术后置管发生下肢静脉血栓及并发症的影响。 方法 选取我院2014年 8月～2016年8月的100例腹腔镜手术后置管患者进行研究，将患者随机分为对照组和试验组各50例，其中对照组患者采用常规护理方式进行干预，试验组患者在对照组的基础上采用循证护理对患者进行护理干预，观察两组患者腹胀、感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等发生情况；采用生活质量核心量表（QOL-30）对患者生活质量进行评估。 结果 两组患者护理干预后，试验组腹胀、感染、皮下气肿、下肢靜脉血栓等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后试验组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后试验组满意度（98.0%）明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腹腔镜手术后置管患者进行循证护理干预能够明显的减少患者下肢静脉血栓及并发症发生，有效的改善患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜；循证护理；下肢静脉血栓；并发症；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0157-04

Effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery

DING Qiaoping FU Jing LI Hongwei

Department of General Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of the lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery. Methods 100 patients receiving cathetering after laparoscopic surgery who were enrolled from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing methods， and the patients in the experimental group were treated with evidence-based nursing care on the basis of the control group. Bloating， infection， subcutaneous emphysema， venous thrombosis of lower extremities and other complications were observed in both groups； patients' quality of life was assessed using QOL-30. Results The incidence rate of bloating， infection， subcutaneous emphysema and venous thrombosis of lower extremities in the experimental group was significantly lower than that in the control group after nursing intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the score of quality of life in the experimental group after nursing was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction rate in the experimental group（98.0%）was significantly higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention in the patients receiving cathetering after laparoscopic surgery can significantly reduce the venous thrombosis and complications of the lower extremities， and improve the quality of life of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy； Evidence-based nursing； Venous thrombosis of lower extremities； Complications； Quality of life

腹腔镜手术是一种微创方法，由于其手术创伤小、术后恢复快等优点在临床上被广泛应用[1]，如泌尿系统疾病、肿瘤的切除等。在腹腔镜手术后经常需要进行置管，如输尿管、置流管等。腹腔镜手术方法虽然具有很多优点，但术后如果护理不当经常会发生腹胀、感染等并发症，甚至会导致血栓形成，如下肢静脉血栓等[2，3]，对患者康复和生活质量造成严重影响。目前对于如何减少腹腔镜手术后置管发生血栓形成及并发症的研究很少，本研究将循证护理应用于腹腔镜手术后置管患者中，阐述了循证护理方法，并对其在减少下肢静脉血栓及并发症方面的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年8月的100例腹腔镜手术后置管患者进行研究，入选标准[4，5]：（1）所有患者均为腹腔镜下手术；（2）所有患者均无腹腔镜手术史。排除标准[6]：（1）严重精神系统疾病患者；（2）严重免疫系统疾病患者。所有患者及其家属均知情并同意参与本研究。将100例腹腔镜手术患者（胆总管切开取石29例，胃癌36例，直肠癌35例）随机分为试验组和对照组各50例，其中试验组患者50例，男27例，女23例，年龄36～63岁，平均（47.3±10.4）岁；高中以上文化程度11例，初中文化程度17例，小学以下文化程度22例。对照组患者50例，男26例，女24例，年龄37～64岁，平均（48.1±11.2）岁；高中以上文化程度13例，初中文化程度16例，小学以下文化程度21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：对患者进行常规护理，对患者进行药物治疗指导，通过集中培训方式向患者讲述相关健康知识，进行常规的巡视工作，观察并记录患者情况，患者出现异常情况时及时进行处理。

试验组：对患者进行循证护理干预。具体如下：

1.2.1 根据患者术后情况建立循证问题 根据患者具体情况及可能发生并发症情况制定相应的护理方案。在患者入院后首先进行全面评估，对其发病情况及治疗经过进行详细了解，如患者入院病情的严重程度及治疗方案、手术过程中详细记录等[7]。组织主管医生、护理组长等资深医护工作者共同对归纳的相关问题进行讨论分析，结合临床经验、患者和家属需求确定需循证的问题，同时通过相关文献检索进行实证，寻找相关证据，从而得到综合可靠的结论。通过多种方式建立循证问题后，将其与临床实践结合进行验证。

1.2.2 根据循证验证结果进行相应的护理 根据每个患者的健康状况、文化程度及对疾病的认识，对不同的患者进行相应的健康教育。采用通俗易懂的语言向患者讲解相关的知识，向患者灌输该疾病相关的治疗方法、预后、护理方面的知识，并使其掌握如何进行基本的预防措施。针对不同患者进行相关的用药指导和饮食指导，在患者恢复过程中根据其具体情况适当调整用药剂量和周期，在饮食方面要注意调节患者的饮食结构，多食用高蛋白、易消化的食物，避免食用辛辣刺激性较强的食物。指导患者保持生理卫生，对于伤口部位保持清洁避免感染[8]。医护人员过程中对腹胀、感染等常见的并发症有针对性的指导患者进行预防，如指导患者促进肛门排气等减少腹胀的发生。指导患者适当活动促进新陈代谢，避免长时间不活动而造成血栓形成，尤其是在冬季气温降低会使患者血流减缓，需要指导患者加用热水袋等措施保温促进肢体血液循环。对于存在心理健康问题的患者对其进行相应的心理干预，使患者保持良好的心理状态。患者出院后医护人员应借助网络等方式，与患者及家属保持连续的沟通，及时向患者了解最新情况，帮助患者解决日常生活中的疑难问题，同时通过网络平台向患者推送健康宣教内容，逐渐提高患者对相关健康知识的了解。

1.3 评价指标

1.3.1 并发症发生情况评价 观察并记录患者护理过程中的并发症发生情况，主要并发症：腹胀、感染、皮下气肿、下肢静脉血栓。

1.3.2 生活质量评价 采用生活质量核心量表（QOL-30）[9]从躯体、心理、社会、认知功能4个维度对患者的生活质量进行评价，每项满分100分，得分越高，生活质量越好。

1.3.3 满意度评价 采用本医院自制的满意度评价问卷表对患者对干预中对护理人员干预的满意度表进行评估[10]，问卷中主要分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5级，满分100分。满意度=非常满意率+满意率。非常满意为分数>90分，满意为70～90分，一般为50～69分，不满意为30～49分，非常不满意为<30分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行处理，所有数据均符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况及血栓形成比较

试验组腹胀、感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生活质量比较

兩组患者在进行护理干预后其生活质量评分较护理干预前均有提高，试验组的生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的满意度比较

试验组的满意度（98.0%）明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（χ2=5.714，P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术是一种微创手术可以应用于很多普通外科手术中，这种手术方法与传统手术方法相比具有明显的优势[11]，因此在临床上得到了广泛应用。腹腔镜手术后易发下肢静脉血栓与多种因素有关，研究显示血栓的形成与患者的性别、年龄及合并疾病（如糖尿病、高血脂等）有关，长期卧床也会导致腹腔镜手术后易发生下肢静脉血栓。而且血栓形成后也会产生相应的并发症如腹胀、感染等，手术完成并置管后可能会引起血栓形成，常见的是下肢静脉血栓形成。血栓形成主要是血液在静脉中发生异常凝结而出现血液回流受阻的现象[12]，在医学理论上认为血管壁损伤、血流缓漫、血液高凝状态是其发生的病理基础，引起血栓形成的因素很多，其中手术、创伤、肢体制动都是重要的高危因素[13]。通过护理干预可以缓解或避免可能引起血栓形成的原因，因此手术治疗后为了减少血栓的形成都需要进行干预。

发生血栓形成的患者经常会出现肿胀、疼痛等症状，严重影响患者的康复和生活，如不及时处理会对患者的身体造成严重危害甚至导致死亡[14，15]。临床上采用的常规护理方法，虽然能够在一定程度上减少患者并发症及血栓形成的发生，但是由于患者具体情况不同，其手术过程也有差异，对于某些患者的疗效欠佳。循证护理方法是在深入了解每个患者具体情况的基础上进行建立，并针对每位患者的相关资料进行收集，对患者进行详细调研，全面掌握患者个体的病情，因此循证护理方法能够很好的适用于不同情况的腹腔镜手术后置管患者[16，17]。在方法建立的过程中通过查找相关文献进行参考更进一步保障了循证护理方法的有效性。这种方法的有效性在临床上也得到了验证。

研究显示[18]循证护理能够有效的减少患者的并发症和血栓形成。黄继青等[19]在循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究中研究发现，循证护理在减少腹腔镜术后并发症中的应用中取得了良好的效果，明显降低术后并发症的发生。鲍爱琴等[20]在循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用中研究发现，循证护理方法能够有效的减少静脉血栓形成。本研究结果也显示循证护理方法有效的减少了患者术后并发症的发生和血栓形成。因此根据患者的情况将循证护理应用于腹腔镜手术后置管发生血栓形成患者可以有效的减少并发症的发生，进而提高患者的生活质量，而且患者的满意度比较高。

综上所述，对腹腔镜手术后置管发生血栓形成患者进行循证护理干预能够明显的减少患者并发症的发生，有效的改善患者生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李培勇，辛军，伍佰聪，等.后腹腔镜下置入双J管方法改良97例分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2014，18（13）：302-303.

[2] 陈金凤，马艳霞，王伟超.PICC置管后发生静脉血栓的护理及措施[J]. 实用临床护理学杂志，2016，1（5）：190-191.

[3] 陈立平.彩色多普勒超声对深静脉置管后血栓形成的诊断[J]. 中国医药导报，2014，10（1）：103-104.

[4] 李培勇，辛军，沈倚天，等.后腹腔镜下置入双J管技术改良[J]. 中国内镜杂志，2014，19（12）：1337-1339.

[5] 张玲芳，陶志芳，凡国华，等.经外周中心静脉置管化疗后置管侧上肢静脉血栓形成分析及对策[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（22）：44-47.

[6] 邱群，钱火红，李海燕，等.经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志，2016，31（11）：1047-1048.

[7] 刘运青，王培佳，陈燕伟.减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理分析[J]. 中国实用医药，2015，10（15）：224-225.

[8] 沈丹薇，李翠霞，岳海淑，等.恶性肿瘤患者PICC：致血栓相关因素分析及护理[J].护理研究，2008，22（17）：1573-1574.

[9] 詹凤丽.肿瘤患者PICC置管常见并发症的原因分析及护理进展[J]. 当代护士，2015，11（下旬刊）：19-21.

[10] 谭冬梅.置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及微血栓形成的影响[J]. 血栓与止血学，2016，22（4）：441-443.

[11] 郑丽娜，赵文睿，王辉丽，等.PICC置管致上肢静脉血栓形成的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，7（1）：93-94.

[12] 田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1230-1231.

[13] Zhang JL，Wang J，Li RQ，et al. Subcutaneous emphysema and buccopharyngeal submucosal emphysema after retroperitoneal laparoscopic surgery and upper airway obstruction[J].Br J Anaesth，2014，110（2）：317-318.

[14] 漆少华，王玲玲.王淼磊.循证护理在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成中的运用[J].当代医学，2017，23（3）：145-146.

[15] Faisal Aziz，Fedor Lurie，John Blebea.Deep Venous Thrombosis After Lower Extremity Arterial Bypass is Associated with Higher Risk for Postoperative Complications[J]. Journal of Vascular Surgery：Venous and Lymphatic Disorders，2017，5（1）：1025-1029.

[16] 陈柳，黄丽如，郑素芬，等.肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓的原因分析及护理对策[J].中国肿瘤外科杂志，2015，6：406-408.

[17] Rau Aline S，Harry Brian L，Leem Ted H，et al. Evidence for Extending the Duration of Chemoprophylaxis following Free Flap Harvest from the Lower Extremity：Prospective Screening for Deep Venous Thrombosis[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2016，138（2）：500-508.

[18] 屈惠琴，陆云，赵春芳，等.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后患者PICC 置管中的應用[J].护理研究，2014，28（7）：2378-2379.

[19] 黄继青，赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J]. 护理实践与研究，2015，9（1）：10-12.

[20] 鲍爱琴，成芳，刘为红，等.循证护理在肿瘤患者PICC置管预防静脉血栓形成中的应用[J]. 全科护理，2015， 10（11）：3031-3032.

（收稿日期：2017-04-20）